Решение по делу № 2-110/2022 (2-2382/2021;) от 19.08.2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 августа 2022 года г. Иркутск

Куйбышевский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Минченок Е.Ф., при секретаре <ФИО>5, с участием помощника прокурора <ФИО>7, истца <ФИО>2, представителя ответчиков и третьего лица <ФИО>6, рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием видеоконференц-связи гражданское дело <номер> (<номер>) по иску <ФИО>2 к Российской Федерации в лице ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России о возмещении вреда, причиненного здоровью, морального вреда, взыскании утраченного заработка,

УСТАНОВИЛ:

в обоснование исковых требований истец <ФИО>2 указал, что отбывает наказание в ФКУ ИК-<номер> ГУФСИН России по Иркутской области. В <дата> года проходил медицинскую комиссию в МЧ-<номер> ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России с целью трудоустройства, был здоров и трудоспособен. В <дата> года почувствовал себя плохо, случались потери сознания, в связи с чем был направлен для обследования в филиал «Больница <номер>» ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России. В <дата> года ему был поставлен диагноз: «Сахарный диабет. Хронический калькулезный панкреатит. Камни Вирсунгова протока. Развивающая панкреальная гипертензия. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип». При этом, находясь на свободе, он не болел и не состоял на диспансерном учете по данным заболеваниям. В 2016 году при оказании ненадлежащей медицинской помощи его здоровью был причинен вред в форме сопутствующих тяжелых заболеваний, а также заболеваний, которые не имеют функции выздоровления, а лишь блокируются медицинскими препаратами. Нарушения ФКУЗ МСЧ-38 ФСИН России оказания медицинской помощи выражены в следующем: просроченные медицинские препараты; препараты не выдавались курсами лечения; отказ в оказании медицинской помощи; фальсификация документов о том, что медицинские препараты выдавались; занижение диагноза по заболеваниям и как следствие ненадлежащее лечение; не предоставление к узким врачам в клинические больницы; непроведение качества оказания медицинской помощи.

В результате невыполнения сотрудниками ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России своих обязанностей он приобрел в местах лишения свободы ряд тяжелых заболеваний, а именно: К 86.1 Хронический кальцифицирующий (калькулёзный) алиментарно-токсический панкреатит; К 74 Цирроз печени, диффузные изменения печени. В исходе хронического вирусного гепатита; В 18.2 Вирусный гепатит В+С, хронический гепатит С. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени; Е 11.4 Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень глекированного гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Энцефалопатия сочетанного генеза; G 63 Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.; ХБПС-2 Конкременты левой почки (3 мм), мелкие конкременты верхней группы правой чашек почки; ВРВП 1-2 ст., поверхностный гастрит. Бульбит. Дуоденит; К-25 Хроническая язвенная болезнь желудка, язва пилоритического отдела желудка 1,0 см. в стадии обострения; I 10 Гипертоническая болезнь 2 стадии. Риск 3 (высокий). Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4; Е 11.3 Диабетическая ангиопатия. Миопия ср. ст. Пресбиопия МКБ. Нефролитиаз слева. Вирсунголитиаз. Атеросклероз. Стеноз ВСА слева до 36%. Гипоплазия правой позвоночной артерии.

Установлена 3 гр. инвалидности бессрочно.

В результате полученных заболеваний он стал нетрудоспособным человеком, минимальный размер оплаты труда составляет 45000 руб. в месяц, соответственно, размер утраченного заработка из расчета до достижения пенсионного возраста (65 лет) составляет 11000000 руб. Причиненный вред здоровью и моральный вред оценивает в 8000000 руб.

В связи с изложенным, истец <ФИО>2 просит взыскать с Российской Федерации в лице ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, морального вреда денежную сумму в размере 8000000 руб., утраченный заработок в размере 11000000 руб., всего 19000000 руб.

Истец <ФИО>2, участвуя в рассмотрении дела посредством использования системы видеоконференц-связи, заявленные требования поддержал по основаниям, указанным в исковом заявлении, настаивая на нарушение его прав ненадлежащим оказанием медицинской помощи в местах лишения свободы.

Представитель ответчиков ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России, а также третьего лица ГУФСИН России по Иркутской области <ФИО>6, полагала требования истца необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Из письменных возражений по исковому заявлению следует, что <ФИО>2, <дата> г.р., находится на диспансерном учёте в филиале «Медицинская часть №11» ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России. Диагноз основной: К 86.8 Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Сопутствующий: Е11 Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%: Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. ХБП 2: Диабетическая нефропатия стадия МАУ, МКБ Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. СКФ-72 мл/мин. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4 (СД, ЦАС, пол, курение, дислипидемия, СКФ-72 мл/мин). ХБП 2: Диабетическая нефропатия стадия МАУ, МКБ Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. СКФ-72 мл/мин. Миопия слабой степени обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. Атеросклероз. Стеноз ВСА слева до 36%. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Контакт с больным туберкулезом 4 А ГДУ. Хронический внутренний геморрой 1 степени.

Хронический панкреатит (ХП) - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. Эндокринная панкреатическая недостаточность со временем развивается у 70% пациентов с ХП в виде нарушения толерантности к глюкозе. Сахарный диабет возникает при длительном течении ХП, вероятность возникновения сахарного диабета постепенно возрастает спустя 10 лет от начала манифестации ХП. Такие осложнения, как макро-/микроангиопатия, нефропатия, нейропатия и ретинопатия являются столь же частыми, как и при диабете 1 типа. Консервативное лечение пациентов с ХП направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений. («Клинические рекомендации "Хронический панкреатит» (утв. Минздравом России)). Само по себе состояние здоровья лишенного свободы не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Силами ФКУЗ МСЧ-38 ФСИН проводилось стационарное и амбулаторное лечение осужденному <ФИО>2 в соответствии с действующими в спорный период стандартами лечения, что подтверждается медицинской документацией. <ФИО>2 имеет вредные привычки. В течение отбывания наказания неоднократно нарушал лечебный режим, вовремя не являлся за медицинскими препаратами, отказывался от обследования и лечения, что подтверждается записями в амбулаторной карте, и является нарушением со стороны пациента п. 1 и 3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». ФКУЗ МСЧ-38 ФСИН России полагает, что истец получал все необходимые медицинские назначения в соответствии с действующим законодательством. С жалобами на психические расстройства в форме депрессии, страха, усталости, беспокойства, тревоги истец не обращался ни к врачам, ни к психологам. Размер морального вреда, заявленный истцом, не обоснован и не подтвержден какими-либо сведениями о нарушении прав, свобод и законных интересов.

Прокурор, участвующий в деле, <ФИО>7 в порядке заключения по делу полагала, что требования истца удовлетворению не подлежат.

Заслушав истца <ФИО>2, представителя ответчиков и третьего лица <ФИО>6, изучив письменные материалы дела, с учетом заключения прокурора, суд приходит следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Право осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, на охрану здоровья, включая оказание медицинской помощи, закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Уголовно-исполнительном кодексе Российской Федерации (далее - УИК РФ).

Согласно ч. 2 ст. 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В силу ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Согласно ч. 1 ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п. 3 и 9 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1 и 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (п. 2); получение консультаций врачей-специалистов (п. 3); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (п. 4).

Частью 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Положениями ст. 101 УИК РФ установлено, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации (ч. 1). В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части (ч. 2).

Пунктами 123, 124 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных приказом Минюста России от 16.12.2016 №295, предусмотрено, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч. 2 ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Статьей 1069 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

В случаях, когда в соответствии с настоящим Кодексом или другими законами причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с п. 3 ст. 125 настоящего Кодекса эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина (ст. 1071 ГК РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Пунктом 1 ст. 1099 ГК РФ установлено, что основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 и ст. 151 ГК РФ.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Из приведенных правовых норм следует, что в случае причинения работниками медицинской организации вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи медицинская организация обязана возместить причиненный вред лицу, имеющему право на такое возмещение.

Необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности медицинской организации за причиненный при оказании медицинской помощи вред являются: причинение вреда пациенту; противоправность поведения причинителя вреда (нарушение требований законодательства (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) действиями (бездействием) медицинской организации (его работников); наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда; вина причинителя вреда - медицинского учреждения или его работников.

Применительно к спорным отношениям, в силу п. 2 ст. 1064 ГК РФ, на ответчике ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России лежит обязанность доказать свою невиновность в причинении вреда <ФИО>2 вследствие оказания ему медицинской помощи.

Судом установлено, что осужденный <ФИО>2, <дата> г.р., отбывает наказание в ФКУ ИК-<номер> ГУФСИН России по Иркутской области.

<дата> <ФИО>2 был привлечен к трудовой деятельности в бригаду 52 на должность подсобный рабочий (Приказ <номер> от <дата>). <дата> был переведен в бригаде 52 на должность плотник (Приказ <номер> от <дата>). <дата> переведен в бригаде 52 на должность рамщик (Приказ <номер> от <дата>). <дата> переведен в бригаду 11 рабочим по комплексному обслуживанию и ремонту зданий (Приказ <номер> от <дата>). <дата> трудовая деятельность прекращена (Приказ <номер> от <дата>) (т. 1, л.д. 17).

Медицинскую помощь осужденным, отбывающим наказание в ФКУ ИК-<номер> ГУФСИН России по Иркутской области, их лекарственное обеспечение оказывает ФКУЗ МСЧ <номер> ФСИН России. В состав учреждения в качестве обособленного подразделения, не являющегося юридическим лицом, входит в том числе филиал «Медицинская часть <номер>» (далее - МЧ-<номер>).

ФКУЗ МСЧ <номер> ФСИН России, согласно Уставу, входит в уголовно-исполнительную систему, и имеет статус медицинской организации.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее оказание ему медицинской помощи сотрудниками ФКУЗ МСЧ <номер> ФСИН России, в результате чего он приобрел ряд тяжелых заболеваний, утратил возможность трудиться, его здоровью был причинен вред.

Из представленной медицинской документации установлено, что в период с 2013 года по настоящее время истец наблюдается в МЧ-<номер> ФКУЗ МСЧ <номер> ФСИН России с диагнозом сахарного диабета, панкреатической гипертензии (вследствие вирсунголитиаза), калькулезного холецистита, вирусного гепатита, цирроза печени, гиперметропии, артериальной гипертензии, хронического геморроя.

Из медицинской документации усматривается следующее.

<дата> осмотр по прибытию в ФКУ ИК-<номер> ГУФСИН России по Иркутской области. Заключение: Здоров. Трудоспособен.

<дата>, <дата>, <дата> профилактические медицинские осмотры. Жалоб нет. Заключение: Здоров. Трудоспособен. Рекомендован отказ от курения.

<дата> профилактический осмотр. Жалоб нет. Агрессивное поведение. Назначено обследование. Зафиксирован отказ от обследования.

Терапевт от <дата>, <дата>. Жалобы на боли в заднем проходе во время акта дефекации, сопровождаются кровотечением. Отказ от ректального осмотра. Диагноз: Хронический геморрой? Назначено лечение.

Терапевт от <дата>, <дата>. Жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, снижении работоспособности, потливость, раздражительность. Диагноз: Астеновегетативный синдром? Назначено обследование и лечение. Зафиксирован отказ от амбулаторного обследования.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип (целевой уровень HbACl менее 7,0%). Калькулезный панкреатит. Хронический холецистит. Поверхностный гастрит. Выписан в удовлетворительном состоянии, даны рекомендации.

<дата> профилактический медицинский осмотр. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип (целевой уровень HbACl менее 7,0%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический холецистит. Хронический гастрит. Пациент взят на диспансерный учет, разработан план диспансерного наблюдения на 2016 год.

<дата> зафиксирован отказ от сдачи анализов.

Терапевт от <дата>. Жалобы на кашель сухой, насморк со слизистым отделяемым, першение в горле. Покинул кабинет без назначения лечения.

Терапевт от <дата>. Жалобы на перебои в работе сердца. Диагноз: тот же. Назначено лечение, рекомендован контроль гликемии.

<дата> отказ от инсулина, агрессивное поведение.

Терапевт от <дата>. Жалобы на периодические онемение в нижних конечностях, зябкость. Диагноз: тот же. Рекомендована консультация эндокринолога, невролога, контроль гликемии. Назначено лечение.

<дата> зафиксированы неявки на инъекции инсулина.

<дата> диспансерный осмотр. Жалоб не предъявляет. Диагноз: тот же. Назначено лечение, обследование.

<дата> зафиксирован отказ от консультации окулиста, эндокринолога в муниципальном учреждении здравоохранения.

<дата> профилактический медицинский осмотр. Жалоб нет. Диагноз тот же. Назначено лечение, обследование.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, давящего характера. Диагноз: Вертеброгенная тораколгия с межреберной невролгией слева. Сахарный диабет 2 тип (целевой уровень HbACl менее 6,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический холецистит. Назначено лечение.

<дата> зафиксирована неявка на сдачу анализов.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Панкреатическая гипертензия? Камни Вирсунгова протока. Вторичный сахарный диабет, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический калькулезный панкреатит. Панкреатическая гипертензия? Камни Вирсунгова протока. Назначено лечение, обследование.

<дата> отказ от консультации эндокринолога, гастрохирурга, ФГДС.

<дата> неоднократные неявки на инъекции инсулина, панкреатина.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, давящего режущего характера, усиливается при глубоком дыхании. Диагноз: Вертеброгенная тораколгия с межреберной невролгией. Хронический панкреатит. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Назначено лечение.

МСКТ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Хронический калькулезный панкреатит. КТ признаки вирсунголитиаза и развивающейся панкреальной гипертензии. Рекомендована консультация хирурга.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на общую слабость, давящую боль в левом подреберье, связывает с приемом инсулина, гликемический профиль не замеряет. Диагноз: тот же. Зафиксирован отказ от обследования в рамках диспансерного наблюдения в условиях МЧ-<номер>, агрессивное поведение.

<дата> неявка на сдачу анализов в условиях ИОДЦ.

<дата> самостоятельное прерывание приема инсулина, неявки на прием.

С <дата> по <дата> обследовании и лечении в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит. Камни Вирсунгова протока. Развивающаяся панкреатическая гипертензия. Вторичный сахарный диабет. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Рентгенография органов грудной клетки от <дата>, заключение: Метатуберкулезные изменения верхней доли левого легкого. ФГДС от <дата>, заключение: Поверхностный гастрит. УЗИ органов брюшной полости, почек от <дата>, заключение: Хронический панкреатит с обструкцией панкреатического протока. Кальциноз поджелудочной железы. МСКТ брюшной полости от <дата>, заключение: Хронический калькулезный панкреатит. КТ признаки вирсунголитиаза и развивающейся панкреальной гипертензии. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический калькулезный панкреатит. Камни Вирсунгова протока. Развивающаяся панкреальная гипертензия. Зафиксирован отказ от оперативного лечения.

Терапевт от <дата>. Диагноз тот же. Отказ от оперативного лечения.

<дата> профилактический медицинский осмотр. Жалоб нет.

Терапевт от <дата>. Жалоб нет. Агрессивное поведение. Диагноз: тот же.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Вторичный сахарный диабет, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6,5%, на фоне хронического калькулезного панкреатита. Камни Вирсунгова протока. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хронический гастрит, вне обострения. УЗИ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Гепатомегалия. Умеренная сегментарная билиарная гипертензия. Калькулезный головчатый панкреатит. Панкреатическая гипертензия. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Камни Вирсунгова протока. Развивающаяся панкреатическая гипертензия. Эндокринолог от <дата>. Диагноз: Вторичный сахарный диабет, на фоне хронического калькулезного панкреатита.

<дата> предоставлен на МСЭ, группа инвалидности не установлена.

<дата> профилактический осмотр. Жалоб нет. Диагноз: тот же. Рекомендовано обследование, лечение.

<дата> отказ от оперативного лечения.

<дата> диспансерное наблюдение. Жалобы на общую слабость. Отказ от приема инсулина, осознанное утяжеление течение заболевания с целью получения группы инвалидности. Диагноз: тот же. Рекомендовано обследование, лечение.

Терапевт от <дата>. Жалобы на общую слабость. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от оперативного лечения.

МСКТ брюшной полости от <дата>, заключение: Гепатомегалия. Хронический калькулезный панкреатит. КТ признаки панкреальной гипертензии.

Терапевт от <дата>. Настаивает на СМЭ. Диагноз: тот же.

<дата> отказ от оперативного лечения.

Фельдшер от <дата>. Жалоб нет. Диагноз: тот же.

<дата> самостоятельное прерывание лечения (инсулин, панкреатин).

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит, панкреальная гипертензия. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6,5%. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурия. ХБП С1. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Рентгенография органов грудной клетки от <дата>, заключение: Метатуберкулезные изменения верхних долей легких. УЗИ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Головчатый калькулезный панкреатит. Умеренная сегментарная билиарная гипертензия. Начальная гепатомегалия. Диффузные изменения в печени. Хирург от <дата>. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит, панкреальная гипертензия. Рекомендована консультация гастрохирурга в ИОКБ в плановом порядке. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6,5%. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурия. ХБП С1.

<дата> заседание ВК филиала Б-1. Решение: имеющиеся заболевания не входят в перечень заболеваний, утвержденный ПП РФ от <дата> <номер>.

Терапевт от <дата>. Диагноз: тот же. Рекомендовано: отказ от курения, контроль гликемии, консультация гастрохирурга. Назначено лечение.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на периодические боли в животе после приема пищи. Диагноз: тот же. Рекомендовано: соблюдение диеты, отказ от курения, обследование в рамках диспансерного наблюдения. Назначено лечение.

<дата> зафиксирован отказ от обследования.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боли в плечевых суставах, с иррадиацией в мышцы, зябкость, онемение в ногах и руках. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от оперативного лечения.

<дата> диспансерный осмотр. Жалоб нет. Диету не соблюдает.

<дата> зафиксированы неявки на контроль гликемии.

<дата> профилактический осмотр. Жалобы на боль в верхних, нижних конечностях. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит. Панкреатическая гипертензия. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 6,5%. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурия. ХБП С1. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурия. ХБП С1. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Назначено обследование, консультация окулиста, невролога.

<дата> зафиксирован отказ от сдачи анализов.

<дата> активный вызов. Диагноз: тот же. Продолжено лечение.

<дата> активный вызов в связи с неявкой на прием инсулина. Отказ от осмотра, агрессивное поведение.

<дата> зафиксирована неявка по вызову на прием терапевта.

Эндокринолог от <дата>. Жалобы на тяжесть в эпигастрии, усиливается после приема пищи, сухость во рту. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Назначено обследование, лечение.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на боли в животе. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от консультации гастрохирурга, оперативного лечения.

<дата> неявка на обследования в рамках диспансерного наблюдения.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хронический калькулезный панкреатит. Камни Вирсунгово протока. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хронический калькулезный панкреатит. УЗИ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Калькулезный панкреатит. Панкреатическая гипертензия. Диффузные изменения в печени. УЗИ щитовидной железы от <дата>, заключение: умеренные диффузные изменения в щитовидной железе. Офтальмолог от <дата>, диагноз: Диабетическая ангиопатия сетчатки.

<дата> заседание бюро МСЭ. Решение: 3 гр. инвалидности на 1 год.

Терапевт от <дата>. Жалоб нет. Диагноз: тот же. Рекомендовано продолжить лечение по процедурному листу.

<ФИО>1 от <дата>, диагноз: ЖКБ. Калькулезный холецистит, ремиссия? Хронический калькулезный панкреатит с эндокринной недостаточностью железы. Панкреатогенный сахарный диабет. Исключить экзокринную недостаточность железы. Рекомендовано дообследование: МСКТ органов брюшной полости, УЗИ ОБП, OAK, ОАМ, Биохимия крови, гликированный гемоглобин.

<дата> диспансерный осмотр. Диагноз: тот же. Продолжено лечение.

<дата> зафиксирован отказ от сдачи анализов.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошноту, кровотечение в заднем проходе. От ректального осмотра отказался. Диагноз: Хронический геморрой, кровотечение? Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. ХБП 1. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Назначено лечение.

<дата> зафиксирован отказ от ректального осмотра.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в хирургическом отделении <номер> филиала Б-1. Диагноз: Хронический внутренний геморрой 1 стадия, вне обострения. Хронический калькулезный панкреатит. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Проведено обследование, лечение.

04.10.2018 профилактический осмотр. Жалоб нет. Диагноз: тот же.

<дата> зафиксирован отказ от контроля гликемии.

<дата> зафиксирован отказ от осмотра.

<дата> зафиксирована неявка на сдачу анализов.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический поверхностный гастрит. Гиперметромпия слабой степени UO. Пресбиопия U0. Проведено обследование, лечение. Офтальмолог от <дата>, диагноз: Диабетическая ангиопатия сетчатки. Гиперметромпия слабой степени U0. Пресбиопия U0. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. УЗИ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Калькулезный панкреатит. Панкреатическая гипертензия. Диффузные изменения в печени. Хронический холецистит.

Терапевт от <дата>. Диагноз: тот же. Рекомендован контроль гликемии. Назначено лечение согласно выписному эпикризу.

<дата> зафиксирован отказ от консультации гастрохирурга.

Терапевт от <дата>. Жалобы на головную боль. Агрессивное поведение. Отказ от дальнейшего лечения.

<дата> отказ от осмотра терапевта. Вызывающее поведение.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на боль, жжение, зябкость в нижних конечностях. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. ХБП 1. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Рекомендовано: контроль гликемии, обследование, консультация гастроэнтеролога. Назначено лечение. Отказ от оперативного лечения по поводу калькулезного панкреатита.

<дата> отказ от осмотра терапевта, инъекций инсулина. Агрессивное поведение.

<дата>, <дата>, <дата>, <дата> зафиксированы отказы от обследования, лечения, инъекций инсулина.

<дата> профилактический осмотр. Жалобы на боль в верхних, нижних конечностях, чувство онемения в верхних конечностях. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Назначено лечение.

<дата> неявка на сдачу анализов.

МСКТ органов брюшной полости от <дата>, заключение: Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. МКБ. Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на периодические боли в животе после еды. Диагноз: тот же. Продолжено лечение.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4. МКБ. Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. Миопия слабой степени обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. Атеросклероз. Стеноз ВСА слева до 36%. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Контакт с больным туберкулезом 4А ГДУ. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический комбинированный геморрой 1 степени, ремиссия. Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Портальная гипертензия. Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень HbACl менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Рекомендовано лечение, контроль сахара крови, мочи, гликированного гемоглобина, осмотр окулиста, невролога 1 раз в год. Фтизиатр от <дата>, заключение: Контакт с больным туберкулезом 4 А ГДУ. Рекомендовано: диспансерное наблюдение в течение года, рентгенография органов грудной клетки контроль 2 раза в год, назначено профилактическое лечение. ФГДС от <дата>, заключение: Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Бульбит, дуоденит, поверхностный гастрит. УЗДГ артерий нижних конечностей от <дата>, заключение: гемодинамически значимой патологии нижних конечностей нет. УЗДГ БЦА от <дата>, заключение: Атеросклероз. Стеноз ВСА слева до 36%. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Рентгенография коленных суставов от <дата>, заключение: Признаки гонартроза 1 степени. Офтальмолог от <дата>, диагноз: Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. Миопия слабой степени обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. УЗИ брюшной полости, почек от <дата>, заключение: Калькулезный панкреатит, панкреальная гипертензия, камни вирсунгового протока. Гепатомегалия. Диффузные изменения в печени.

Проведено заседание МСЭ. Решение: 3 гр. инвалидности до <дата>.

<дата> неявка на сдачу анализов по плану диспансерного наблюдения.

<дата> отказ от инъекций инсулина.

Терапевт от <дата>. Жалоб нет. Лечение принимает. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4. ХСН 0. ФКО. ХБП 2. Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. СКФ-72 мл/мин. Назначено обследование, лечение.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на онемение в верхних и нижних конечностях, боль в области поясницы. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> неявка на сдачу анализов.

Гастроэнтеролог ГБУЗ Иркутской ордена «Знак почета» областной клинической больницы от <дата>. Диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Даны рекомендации по лечению, питанию.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на головную боль, шум в ушах. Агрессивное поведение. Отказ от приема.

Терапевт от <дата>. Агрессивное поведение. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая нефропатия, стадия, МАУ. Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Назначено лечение.

<дата> отказ от инъекций инсулина, консультации врача-психиатра.

<дата> выявлено употребление в пищу меда и шоколадных конфет. Агрессивное поведение.

<дата> явка без вызова, агрессивное поведение с использованием нецензурных выражений. Рекомендована консультация психиатра.

<дата> неявка на сдачу анализов, консультацию психиатра.

<дата> агрессивное поведение в процедурном кабинете.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боль в грудном отделе позвоночника. Диагноз: Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Вертеброгенная торакалгия. Назначено лечение, рекомендован отказ от курения.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+ «С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью. (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. сопуствующий: Хроническая язвенная болезнь желудка: язва пилорического отдела желудка 1,0 см в стадии обострения. Хронический поверхностный гастродуоденит, стадия неполной ремиссии. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4. ХСН0. МКБ. Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. Контакт с больным туберкулезом. 4 А ГДУ. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический комбинированный геморрой 1 степени, вне обострения. Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. ФГДС от <дата>, заключение: Хроническая язва пилорического отдела желудка Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Поверхностный гастрит.

<дата> проведено заседание СМК. Решение: имеющие заболевания не входят в перечень, утвержденный ПП РФ №598 от 19.05.2017.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль, рези в правом подреберье. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от инъекций инсулина, агрессивное поведение.

<дата> агрессивное поведение на приеме, отказ от осмотра.

Инфекционист от <дата>, диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени, спленомегалия. Хронический калькулезный алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением эндокринной функцией, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая полинейропатия. Непролиферативная ретинопатия. Хроническая язвенная болезнь желудка. Хронический поверхностный гастродуоденит. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4. Даны рекомендации.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в области поясницы, сердца, правом подреберье, судороги в икроножных мышцах. Диагноз: тот же. Назначено лечение, консультация эндокринолога, ЭКГ.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, усиливается при движении, больше слева. Диагноз: Вертеброгеная цервиколгия, умеренноболевой синдром. Хронический калькулезный панкреатит, с нарушением внешнесекреторной функции. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия. Язвенная болезнь желудка: Хроническая язва пилорического отдела желудка. Хронический гастрит, ремиссия. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Язвенная болезнь желудка. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4. ХСН0. ХБП 2. МКБ. Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. Назначено лечение.

<дата> отказ от инъекций инсулина.

<дата> диспансерный осмотр. Жалобы на боли в ногах жгучего характера, «зябкость», сухость во рту. Принимает только протофан. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью. Язвенная болезнь желудка. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Назначено лечение, обследование.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в поясничной области, рези, боль внизу живота, потемнение в моче, шум в ушах, потливость, снижение аппетита, судороги в нижних конечностях. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боли в пояснице, постоянные, независящие от нагрузки. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от инсулина.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на режущие боли в области грудной клетки слева, усиливающаяся при вдохе. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> отказ от ЭКГ.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в эпигастральной области. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, боли в поясничном отделе позвоночника. Диагноз: тот же. Назначено лечение, обследование.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в нижних конечностях, головную боль. Диагноз: тот же. Рекомендовано: продолжить инъекции инсулина по схеме.

<дата> отказ от диспансерного наблюдения.

<дата> сигнальный лист станции скорой медицинской помощи. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, инсулинзависемый. Гипогликемия. Проведено лечение.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия ОИ. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Проведено обследование. УЗИ органов брюшной полости, почек от <дата>, заключение: Умеренные диффузные изменения печени. Признаки хронического калькулезного панкреатита. Косвенные признаки хронического некалькулезного холецистита. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Межреберная невралгия слева. Назначено лечение. Хирург от <дата>, диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия ОИ. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Хронический калькулезный панкреатит. Цирроз печени. Проведена коррекция доз инсулина. Пациент от коррекции доз инсулина отказался.

<дата> проведено заседание СМК. Решение: имеющиеся заболевания не входят в перечень, утвержденный ПП РФ №598 от 19.05.2017.

08.06.2020 получены сведения о результатах проведенной медико- социальной экспертизы: установлена 3 гр. инвалидности бессрочно.

Терапевт от <дата>. Диагноз: Хронический калькулезный алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия ОИ. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Хронический холецистит. ХБП 2ст. МКБ. Камни правой почки. СКФ-75,5. Назначено лечение согласно выписному эпикризу.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающее при движении, дыхании. Диагноз: Межреберная невролгия, умеренноболевой синдром. Отказ от проведения ЭКГ.

<дата> зафиксирована нерегулярная явка для получения лечения.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающаяся при движении, дыхании, кашель сухой. Диагноз: Межреберная невролгия слева. Остаточные явления ОРВИ. Назначено лечение.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на рези в верхних отделах кишечника. Диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Хронический калькулезный панкреатит. Хронический гастрит, дуоденит. МКБ. Нефролитиаз справа. Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Гипертоническая болезнь 2 cт, риск 3. Назначено лечение.

<дата> осмотр мед. работником в отряде. Жалобы на холодный, липкий пот, судороги. Неадекватное поведение. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Состояние гипогликемии. Вызвана бригада скорой медицинской помощи.

С <дата> по <дата> обследование и лечение в терапевтическом отделении филиала Б-1. Диагноз: Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Цирроз печени, вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, без ферментативной активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Риск 3 (высокий). Хронический поверхностный гастрит. Бульбит. Дуоденит. Миопия сл.ст. 0U. Пресбиопия. МКБ. Нефролитиаз слева. УЗИ органов брюшной полости, почек от <дата>, заключение: Умеренные диффузные изменения печени. Признаки хронического калькулезного панкреатита. Панкреальная гипертензия. Селезенка S-25 см. Конкремент левой почки (3 мм). Вирсунголитиаз. ФГДС от <дата>, заключение: ВРВП 1-2 степени. Поверхностный гастрит. Бульбит. Дуоденит. Хирург от <дата>, диагноз: Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. МКБ. Мелкие конкременты верхней группы чашечек правой почки. Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Энцефалопатия сочетанного генеза. Невролог от <дата>, диагноз: Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Рекомендации: продолжить лечение, консультация уролога в плановом порядке.

<дата> осмотр по прибытию из стационара, назначено лечение, обследование согласно выписному эпикризу.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль в нижних и верхних конечностях. Диагноз: тот же. Назначено лечение, постельный режим. Освобождение от зарядки, проверок до <дата>.

<дата> профилактический медицинский осмотр. Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливается при глубоком дыхании. Диагноз: Хронический кальцифицирующий (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма, с нарушением экзокринной функции, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия. Непролиферативная ретинопатия 0U. Цирроз печени, в исходе вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, без ферментативной активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Риск 3 (высокий). Язвенная болезнь желудка. Хронический гастритдуоденит. ХБП 2ст. МКБ. Камни правой почки. СКФ- 72,5 мл/мин. Вертеброгенная тораколгия, умеренноболевой синдром. Назначено лечение, обследование: OAK, ОАМ, Биохимия крови, ФЛГ; проведено ЭКГ.

<дата> отказ от оперативного лечения калькулезного панкреатита.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боли в грудной клетке, под лопаткой, раздражительность. Диагноз: тот же. Назначено лечение.

<дата> профилактический осмотр. Жалобы на боли в грудной клетке по передне-боковой поверхности слева, в межлопаточной области, судороги в нижних конечностях. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая полинейропатия. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью. Межреберная невролгия слева. АГ. ЯБЖ. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический холецистит. МКБ. Камни правой почки. ХПНО. Назначено лечение. Отказ от этапа в ЦБ-1 по причине ограничительных мероприятий по коронавирусной инфекции.

Хирург от <дата>. Жалобы на колющие боли в животе. Диагноз: Хронический кальцифицируюгций (калькулезный) алиментарно-токсический панкреатит, монотонно-болевая форма с нарушением эндокринной функции вне обострения. Конкременты правой почки. Рекомендовано: консультация уролога в плановом порядке. Назначено лечение. В лечении у хирурга на момент осмотра не нуждается.

<дата> неявка на сдачу анализов.

<дата> неявка по вызову на контроль сахара.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на снижении аппетита, боли в правом подреберье, боль в области ануса. Отказ от осмотра. Назначено лечение, рекомендована консультация хирурга.

Фельдшер от <дата>. Жалобы на боль в области поясницы, усиливающиеся при движении, рези в животе. Сахар крови - 19,6 ммоль/л. Диагноз: Вертеброгенная люмболгия. Сахарный диабет 2 тип, инсулинзависемый. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью. Хронический гастрит, дуоденит. МКБ. Ненфролитиаз. Назначено лечение.

<дата> зафиксирована неявка на сдачу анализов.

Окулист в «ИДЦ» от <дата>, диагноз: Гипертонический ангиосклероз сетчатки OU. Синдром «сухого» глаза OU. (?). Пингвекула OU. Стеноз нижних слезных точек OU. Папиллома нижнего века OS. Стеноз слезно-носового канала 0U. (?). Деструкция стекловидного тела OD. Задняя отслойка стекловидного тела 0D. Даны рекомендации.

<дата> проведено заседание ВК по вопросу возможного освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью. Решение: необходимо дообследование.

Фельдшер от <дата>. Диагноз: тот же. Назначено лечение. Рекомендован отказ от курения. Рекомендовано: МСКТ органов брюшной полости, почек, эластография, гликированый гемоглобин, консультация эндокринолога, гастроэнтеролога в плановом порядке.

Окулист в «ИДЦ» от <дата>, диагноз: Задняя отслойка стекловидного тела 0D. Пингвекула 0U. Папиллярный конъюктивит OU. Гиперметропия 1 степени OU. Простой гиперметропический астигматизм OU. Пребиопия 0U. Даны рекомендации.

Гастроэнтеролог от <дата>, диагноз: Хронический вирусный гепатит «В», «С», трансформация в цирроз? F 0-1 по Метавир 12.2021. Портальная гипертензия? Хронический калькулезный панкреатит с эндокронной недостаточность железы. Панкреатогенный сахарный диабет. Исключить эндокринную недостаточность железы. Рекомендован отказ от курения, даны рекомендации.

Эндокринолог от <дата>, диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия 0U. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7,5%. МСКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза от <дата>, заключение: Гепатомегалия. Портальная гипертензия. Хронический калькулезный панкреатит. Панкреальная гипертензия. МКБ. Единичные конкременты чашек почек. Кальциноз аорты.

Терапевт от <дата>. Жалобы на боли в животе колющего характера. Диагноз: Хронический кальцифицирующий алиментарно-токсический панкреатит, вне обострения. Сахарный диабет 2 тип, индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия OU. Цирроз печени, вирусного гепатита «В»+«С», активная фаза, минимальной степени активности, компенсация, класс А по Чайлд-Пью (6 баллов). Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 2 степени, спленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Риск 3 (высокий). Хроническая язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический поверхностный гастродуоденит. Назначено лечение. Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, эндокринолога.

В настоящее время <ФИО>2 состоит на диспансерном учёте в филиале «Медицинская часть <номер>» ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России. Диагноз основной: К 86.8 Хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз, панкреальная гипертензия. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Сопутствующий: Е11 Сахарный диабет 2 тип индивидуальный целевой уровень гемоглобина менее 7%: Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма, дистальный тип. Непролиферативная ретинопатия без макулопатии. ХБП 2: Диабетическая нефропатия стадия МАУ, МКБ Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. СКФ-72 мл/мин. Хронический поверхностный гастродуоденит, ремиссия. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 4 (СД, ЦАС, пол, курение, дислипидемия, СКФ-72 мл/мин). ХБП 2: Диабетическая нефропатия стадия МАУ, МКБ Мелкие конкременты верхней группы чашек правой почки. СКФ-72 мл/мин. Миопия слабой степени обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. Атеросклероз. Стеноз ВСА слева до 36%. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Контакт с больным туберкулезом 4 А ГДУ. Хронический внутренний геморрой 1 степени.

Из медицинской документации установлено, что <ФИО>2 ежегодно проводились профилактические медицинские осмотры, диспансерные осмотры согласно плану диспансерного наблюдения. Ежегодно в плановом порядке <ФИО>2 проходил стационарное обследование и лечение в терапевтическом филиала «Больница <номер>» ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России, был консультирован в ИДЦ и ИОКБ.

С целью проверки доводов истца о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи в условиях лишения свободы, по делу была назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам <ФИО>1 областное бюро судебно-медицинской экспертизы.

Согласно заключению ГБУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы от <дата> <номер> экспертная комиссия пришла к выводам о том, что характер и объем лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с жалобами <ФИО>2 в полной мере соответствовали действующим стандартам, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, а именно: Приказу Минздрава России от 09.11.2012 № 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете», Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (Под редакцией И.И. Дедова И.И.), Приказу Минздрава России от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2012 №26368), Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"», Приказу Минздрава России от 12.11.2012 №906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология"» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 №26641), Приказу Минздравсоцразвития России от 26.05.2006 №404 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичньм и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени», Клиническим рекомендациям Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений.

Согласно требований Приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», оказываемая <ФИО>2 как на амбулаторном, так и на стационарном этапе медицинская помощь являлась своевременной и достаточной в соответствии с состоянием здоровья пациента, в том числе с учетом клинических проявлений заболеваний и жалоб пациента.

Причинно-следственная связь (как прямая, так и косвенная) между ухудшением состояния здоровья <ФИО>2 и медицинской помощью, оказанной медицинскими работниками ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России - отсутствует. Ухудшение состояния здоровья <ФИО>2 связано исключительно с закономерным течением имеющихся заболеваний, а также отсутствием у <ФИО>2 приверженности к здоровому образу жизни, приведшему как к развитию заболеваний, так и их неуклонному и быстрому прогрессированию - отказы пациента от соблюдения рекомендаций врачей, от регулярных осмотров, от базисной инсулинотерапии, самовольное корректирование дозировки инсулинов, а также отказ от оперативного лечения калькулезного холецистита и вирсунголитиаза (о чем имеются многочисленные записи в представленной медицинской документации).?

Экспертной комиссией отмечено, что сахарный диабет у <ФИО>2 развился, в том числе и из-за наличия вирсунголитиаза (камни в Вирсунговом протоке). Устранение этой причины (хирургическое удаление камней) могло значительно улучшить состояние пациента вплоть до отсутствия в последующем диагноза сахарного диабета. Однако, от хирургического лечения <ФИО>2 отказался еще в феврале 2017 года.

Каких-либо дефектов и/или недостатков оказания медицинской помощи <ФИО>2 со стороны медицинских работников ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России экспертной комиссией не установлено.

Достоверно установить момент возникновения какого-либо хронического заболевания не представляется возможным. В общем плане можно высказаться о следующем: наличие у <ФИО>2 диабетической полинейропатии (сенсоневральная форма, дистальный тип), выставленной при стационарном лечении в июне 2016 г., свидетельствует о том, что сахарный диабет уже имелся у пациента не менее 5-ти лет; хронический холецистит и вирсунголитиаз (камни Вирсунгова протока) с наличием панкреатической гипертензии также свидетельствуют о наличии этого заболевания не менее 5-ти лет на момент госпитализации в июне 2016 г.; установить давность возникновения камней в желчном пузыре и вирсунговом протоке достоверно не представляется возможным; гиперметропия развивается у людей в среднем начиная с 45-ти лет; вирусный гепатит В и С - по данным медицинской карты <номер> - с 2015 года; артериальная гипертензия 1 степени, 2 стадии, установленная <ФИО>2 в мае - июне 2019 г., свидетельствует о наличии этого заболевания не менее 5-ти лет; геморрой у <ФИО>2 имелся уже в 2015 г., о чем свидетельствуют записи амбулаторной карты (без номера) из ИК<номер>

Указанное заключение экспертов сторонами не оспорено, ходатайств о проведении повторной или дополнительной экспертизы в судебном заседании сторонами не заявлялось, суд признает указанное заключение экспертов достоверным и как доказательство допустимым, оснований не доверять экспертному заключению у суда не имеется, эксперты имеют необходимую квалификацию, знания и навыки, достаточный опыт и стаж, предупреждены об уголовной ответственности. Экспертиза проведена на основании изученной медицинской документации, исследованию подвергнуты все медицинские документы истца. Заключение получено в соответствии с требованиями ст. 84 и 86 ГПК РФ, его содержание научно обоснованно, выводы ясны, конкретны, однозначны и не противоречивы, согласуются между собой и с другими материалами дела. Заключение экспертизы содержит подробное описание проведенного исследования, отвечающего требованиям объективности.

Оснований сомневаться в результатах оценки данных и изложенных в заключении выводов не имеется, равно как и не усматривается наличие какой-либо заинтересованности экспертов.

Доводы <ФИО>2 о том, что медицинскими работниками ответчика ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России надлежащим образом не оказывалась медицинская помощь, и не осуществлялось соответствующее лечение, суд отклоняет, поскольку они опровергаются данным заключением экспертов, медицинскими документами.

Истец <ФИО>2 обращался в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Иркутской области, к Уполномоченному по правам человека в Иркутской области, Прокуратуру Иркутской области, ГУФСИН России по Иркутской области по вопросам ненадлежащего оказание ему медицинской помощи. По результатам проведенных проверок недостатков оказания медицинской помощи также не установлено.

Медицинские препараты выдавались истцу согласно листам выдачи медицинских препаратов. Сведений о том, что медицинские препараты выдавались просроченными или в недостаточном количестве медицинские документы не содержат. Каких-либо жалоб от <ФИО>2 на этот счет не зафиксировано.

Таким образом, доказательств вины ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России в ухудшении состояния здоровья <ФИО>2 в связи с имеющимися у него заболеваниями материалами дела не установлено, в связи с чем довод об ухудшении состояния здоровья не может быть принят судом во внимание, поскольку само по себе ухудшение состояния здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о некачественно оказываемой ему медицинской помощи.

Исходя из фактических обстоятельств дела, оценив в совокупности представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что каких-либо доказательств с достоверностью подтверждающих, что неблагоприятное течение заболеваний у <ФИО>2 и его настоящее состояние здоровья явились следствием предоставления ему несвоевременной и некачественной медицинской помощи сотрудниками ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России, не имеется. Причинно-следственная связь между качеством оказываемой <ФИО>2 медицинской помощью и течением выявленных у него заболеваниях (сахарный диабет, панкреатическая гипертензия (вследствие вирсунголитиаза), калькулезный холецистит, вирусный гепатит, цирроз печени, гиперметропия, артериальная гипертензия, хронический геморрой) отсутствует. Ухудшение состояния здоровья <ФИО>2 связано с закономерным течением имеющихся заболеваний, отсутствием приверженности к здоровому образу жизни, приведшему как к развитию заболеваний, так и их неуклонному и быстрому прогрессированию - отказов пациента от соблюдения рекомендаций врачей, регулярных осмотров, базисной инсулинотерапии, самовольным корректированием дозировки инсулинов, отказом от оперативного лечения калькулезного холецистита и вирсунголитиаза.

При таких обстоятельствах, учитывая, что в ходе рассмотрения дела не нашел подтверждения факт оказания <ФИО>2 медицинской помощи ненадлежащего качества, повлекшей причинение вреда здоровью и утрате возможности трудиться, то оснований для взыскания в пользу истца в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, морального вреда денежной суммы в размере 8000000 руб., утраченного заработка в размере 11000000 руб., суд не усматривает, в связи с чем в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования <ФИО>2 о взыскании с Российской Федерации в лице ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-<номер> ФСИН России в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, морального вреда денежной суммы в размере 8000000 руб., утраченного заработка в размере 11000000 руб. оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Куйбышевский районный суд г.Иркутска в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения суда составлен <дата>.

Судья Е.Ф. Минченок

Решение по делу № 2-110/2022 (2-2382/2021;) от 19.08.2021

2-110/2022 (2-2382/2021;)

Движение по делу

Документы

Детальная проверка физлица