Решение по делу № 2-153/2024 (2-2148/2023;) от 18.04.2023

Дело № 2-153/2024

25RS0005-01-2023-001721-75

        РЕШЕНИЕ

     ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

01.04.2024 г. г. Владивосток

Первомайский районный суд в составе:

председательствующего судьи     Долженко Е.А.

при секретаре        Ларине В.Р.

с участием:

истца        Богомолова Д.А.

представителя ответчика     Симоновой А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Богомолова Дмитрия Аркадьевича к ОАО «Владивостокский морской рыбный порт» о признании причины отсутствия на приеме у врача уважительной, возложении обязанности

УСТАНОВИЛ

Богомолов Д.А. обратился с настоящим иском к ответчику, указывая, что является сотрудником ОАО «Владивостокский морской рыбный порт» (далее - ОАО «ВМРП») с 27.10.2008 г., осуществляет трудовую деятельность в должности слесаря по ремонту и обслуживанию перегрузочных машин, приказ о приеме на работу от 03.03.2011 г. В период с 23.09.2022 г. по 12.10.2022 г., а также с 10.10.2022 г. по 24.10.2022 г. находился на больничном, в связи с чем ему были оформлены поликлиникой Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» (далее - ГБУЗ «ККБ №2») листы нетрудоспособности № и №. В период прохождения лечения, 07.10.2022 г. он не явился к врачу поликлиники в связи с тем, что проходил исследование <данные изъяты>, которое было необходима для госпитализации по направлению, выданным врачом поликлиники, и на которую он был записан заранее в ООО «Мега-Центр», в день совпадающий с датой приема у врача ГБУЗ «ККБ №2». В результате неявки к врачу, в листке нетрудоспособности была проставлена отметка о нарушении режима (код 24) и начислено пособие повременной нетрудоспособности с нарушением режима по МРОТ. Он обратился к бухгалтерию ОАО «ВМРП» с заявлением о перерасчете пособия, приложив документы подтверждающие уважительность неявки к врачу, однако в перерасчете ему было отказано. Просит признать причину отсутствия у врача на приеме в поликлинике уважительной. Обязать ответчика уведомить Отделение фонда пенсионного и социального страхования по Приморскому краю пересчитать пособие по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности № и №.

Протокольными определениями от 30.05.2023г. и 23.08.2023 г. к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Отделение фонда пенсионного и социального страхования по Приморскому краю и КБУЗ «Краевая клиническая больница №2».

В судебном заседании истец настаивал на иске, пояснил, что процедура <данные изъяты> 07.10.2022 г. была днем, вместе с тем, в часы приема лечащего врача поликлиники (до 19-45 час.) он не явился, так как неважно себя чувствовал. Специалистов регистратуры поликлиники о переносе даты своей явки также не уведомлял. Поскольку 07.10.2022 г. выпадало на пятницу, к врачу на прием пришел на следующей неделе в понедельник-вторник, точно не помнит. Указал, что утром 07.10.2022 г. заходил в поликлинику, и о своей неявке на прием после обеда, он сообщил врачу, который вел утренний прием в кабинете, где должен был принимать его лечащий врач после обеда, при этом данные врача он не помнит.

Представитель ответчика в судебном заедании с иском не согласился, указал, на приеме у врача истец заранее обязан был сообщить о предстоящем исследовании (<данные изъяты> вместе с Богомолов Д.А. этого не сделал. Кроме того, времени явиться к врачу после прохождения <данные изъяты> было предостаточно, так как лечащий врач вел прием до позднего вечера, однако истец проигнорировал установленную ему врачом явку, что указывает о неуважительной причине неявки Богомолова Д.А. на прием к врачу. Пояснил, что истец трудоустроен с 24.10.2008 г., приказ <данные изъяты>. Не отрицал, что Богомолов Д.А. обращался в бухгалтерию предприятия с заявлением о перерасчете, вместе с тем последнему в перерасчете было отказано, поскольку данная процедура является правом работодателя, а не его обязанностью. Полагает, признание работодателем, не вовлеченным в оказание медицинской помощи, неявки работника на прием к врачу по уважительной причине можно расценить как вмешательство в профессиональную деятельность врача и организацию деятельности медицинской организации.

В судебное заседание представители третьих лиц не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещены, направили отзывы в которых просили о рассмотрении дела в отсутствие своих представителей.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ и мнения истца и представителя ответчика, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц.

Представитель ГБУЗ ККБ №2 направил в суд отзыв, из которого следует, что Порядком формирования листков нетрудоспособности (Приказ Министерства здравоохранения РФ №1089 -н от 23.11.2021 г) и в письме Фонда пенсионного и социального страхования РФ № от 03.09.2023 г. указано, что работодатель имеет возможность принять решение о наличии у работника обстоятельств влияющих на условия и размер назначаемого страховщиком страхового обеспечения и при установлении уважительных причин проставить в листке нетрудоспособности код 48 (уважительная причина нарушения условий оказания медицинской помощи). Признание причины пропуска приема врача уважительной либо неуважительной, находится на усмотрении работодателя. Кроме того, в данных суду письменных пояснениях указал, что при временной нетрудоспособности превышающей 15 дней электронный лист нетрудоспособности продлевается только через прохождение врачебной комиссии, которая была назначена Богомолову Д.А. на 07.10.2022 г. Последний не явился на комиссию, в связи с чем был проставлен код 24 (о нарушении пациентом оказания медицинской помощи). Кроме того, указал, что запись пациента на дополнительное обследование в том числе <данные изъяты>, производится пациентом самостоятельно, в удобное для него время и день. Разрешение исковых требований оставил на усмотрение суда.

Представитель Отделение фонда пенсионного и социального страхования по Приморскому краю направил письменный отзыв в котором также указал, что страхователь самостоятельно решает, является ли причина пропуска работника к врачу уважительной и если признает причину уважительной, оформляет свое решение протоколом (на случай проверки Фондом) и графу реестра « отметки о нарушении режима» оставляет пустой. В случае если в электронном листке нетрудоспособности проставлена отметка о нарушении режима (пропуске посещения врача), а в электронном реестре такой отметки нет, Фонд рассчитывает данную ситуацию, что причина нарушения режима признана страхователем уважительной и рассчитывает размер пособия по временной нетрудоспособности в полном полагающемся размере.

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Богомолова Д.А. удовлетворению не подлежат по следующим основаниям:

Факт трудовых отношений между сторонами; факт нетрудоспособности истца в период с 23.09.2022 г. по 12.10.2022 г., а также с 10.10.2022 г. по 24.10.2022 г., оформления последнему ГБУЗ «ККБ №2» листков нетрудоспособности № и №, проставление в листке нетрудоспособности отметки о нарушении Богомоловым Д.А. режима (код 24), подтверждаются представленными суду доказательствами, не оспариваются участниками судебного разбирательства, и не вызывают сомнения у суда.

Согласно ст. 183 Трудового кодекса Российской Федерации за период временной нетрудоспособности работнику гарантирована выплата пособия по временной нетрудоспособности в порядке, предусмотренном федеральными законами.

В силу п. 1 ст. 9 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником трудового договора.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 названной статьи).

Пособие по временной нетрудоспособности, как следует из положений ч. 1 ст.14 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).

По общему правилу, содержащемуся в ч.1 ст. 4.6 данного закона, страхователи выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Пунктом 1 ст.22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности. В связи с наступлением страхового случая у Фонда возникает обязанность своевременно выплатить страховое возмещение (пп. 2 п. 2 ст. 11 Закона № 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (ч. 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации утверждены Приказом Минздрава России от 23.11.2021 №1089н (далее – Порядок формирования листков нетрудоспособности).

Согласно пункту 68 раздела IX Порядка формирования листков нетрудоспособности в поле листка нетрудоспособности «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» в зависимости от вида нарушения, медицинской организацией, установившей факт нарушения условий оказания медицинской помощи, указывается следующий двухзначный код: 24 – несвоевременная явка на прием к врачу.

Названным Порядком определен исчерпывающий перечень кодов возможных для проставления медицинской организацией в графе «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» (коды от 23 до 28). Отметка или код об уважительности причины или не уважительности отсутствует в разделе заполняемом медицинской организацией.

Порядком формирования листков нетрудоспособности и в письме Фонда пенсионного и социального страхования РФ № от 03.09.2023 г. указано, что работодатель имеет возможность принять решение о наличии у работника обстоятельств влияющих на условия и размер назначаемого страховщиком страхового обеспечения и при установлении уважительных причин проставить в листке нетрудоспособности код - 48 (уважительная причина нарушения условий оказания медицинской помощи). Признание причины пропуска приема врача уважительной либо неуважительной, принимается работодателем самостоятельно, индивидуально по каждому случаю нарушения.

Основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности Богомолова Д.А. явилось неявка застрахованного лица в назначенный срок (07.10.2022 г.) на прием к врачу. Работодатель 03.11.2022г. направил в Фонд пенсионного и социального страхования по Приморскому краю электронный реестр на выплату пособия по временной нетрудоспособности Богомолову Д.А. по листку №, при этом в графе «отметки о нарушении режима» проставлен код 24, такая же отметка проставлена и в прикрепленном реестре электронного листка нетрудоспособности.

На основании указанных Страхователем данных в соответствии с ст.8 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» с 07.10.2022 г. размер пособия по временной нетрудоспособности истцу был уменьшен до минимального.

В судебном заседании представителем ответчика не отрицалось, что Богомолов Д.А. 16.11.2022 г. обращался в бухгалтерию предприятия с заявлением о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности, полагая, что его неявка на прием к врачу была уважительной, вместе с тем последнему в перерасчете было отказано, поскольку данная процедура в том числе является правом работодателя, а не его обязанностью.

Оценивая причины неявки Богомолова Д.А. в качестве уважительных либо неуважительных суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела и не отрицалось в ходе судебного заседания самим Богомоловым Д.А. платное исследование <данные изъяты> в ООО «Мега-Центр» им было пройдено в дневное время 07.10.2022 г. (договор на прохождение процедуры <данные изъяты> и чек об оплате ООО «Мега-Центр» с проставленным временем 13-26 час. 07.10.2022 г.).

Из ответа ГБУЗ ККБ №2 от 29.11.2023 г.№2355 следует, что лечащий врач истца терапевт-участковый ФИО6 работала 07.10.2022 г. во вторую смену с 12-50 час. до 19-45 час.

Согласно информации на запрос суда ГБУЗ ККБ №2 от 29.03.2024 г. № 535 электронный листок нетрудоспособности был открыт Богомолову Д.А. с 23.09.2022 г. по 12.10.2022 г. При временной нетрудоспособности превышающей 15 дней электронный лист нетрудоспособности продлевается только через прохождение врачебной комиссии, которая была назначена Богомолову Д.А. на 07.10.2022 г. Последний не явился на комиссию, в связи с чем был проставлен двухзначный код о нарушении пациентом условий оказания медицинской помощи. Кроме того, запись пациента на дополнительное обследование в том числе МРТ, производится пациентом самостоятельно, в удобное для него время и день.

Суд принимает во внимание вышеуказанное и приходит к выводу о том, что приведенные в иске Богомоловым Д.А. обстоятельства не являются уважительными для перерасчета пособия по временной нетрудоспособности поскольку его неявка на прием к врачу не являлась уважительной. Зная о дате приема лечащего врача в поликлинике, истец имел возможность пройти процедуру <данные изъяты> (платная услуга) в иное время, не связанное с приемом у лечащего врача. Кроме того, после прохождения процедуры <данные изъяты> у Богомолова Д.А. имелось достаточно времени для явки к врачу на прием в поликлинику, поскольку лечащий врач вел прием 07.10.2022 г. до 19-45 час.

Доводы Богомолова Д.А., что утром 07.10.2022 г. он предупредил о своей неявки другого врача, а также наличие в указанный день плохого самочувствия какими-либо доказательствами не подтверждены и основанием для удовлетворения исковых требований не являются.

В рассматриваемом случае, отсутствуют достаточные основания полагать, что причины неявки Богомолова Д.А. к врачу 07.10.2022 г. являются уважительными, в связи с чем в удовлетворении требований Богомолова Д.А. о признании причины отсутствия на приеме у врача уважительной суд полагает необходимым отказать.

Поскольку в иске о признании причины отсутствия на приеме у врача уважительной отказано, не имеется оснований для удовлетворения иска в части возложения обязанности на ответчика по уведомлению Отделения фонда пенсионного и социального страхования по Приморскому краю пересчитать пособие по временной нетрудоспособности, поскольку данное требование является производным и полагает, что произведенная Обществом работнику выплата пособия по нетрудоспособности не противоречит действующему законодательству и принципам формирования страхового обеспечения, поскольку факт наступления страхового случая удостоверен листком нетрудоспособности работника, в котором имеется отметка медицинского учреждения о нарушении работником режима.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

        РЕШИЛ

Богомолову Дмитрию Аркадьевичу в иске к ОАО «Владивостокский морской рыбный порт» о признании причины отсутствия на приеме у врача уважительной, возложении обязанности, отказать.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Первомайский районный суд г. Владивостока в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

    Судья:

         Мотивированный текст решения изготовлен 08.04.2024