Решение по делу № 2-611/2023 (2-5349/2022;) от 14.12.2022

ДЕЛО №(2023)

25RS0№-85

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 апреля 2023 года                                                                                  <адрес>

Железнодорожный районный суд <адрес> в составе председательствующего федерального судьи Петровой Ю.В., при секретаре ФИО3, с участием представителя истца,

рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении суда, гражданское дело по иску акционерное общество «Страховая компания «СОГОЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба,

У С Т А Н О В И Л:

АО «Страховая компания «СОГОЗ-Мед» обратилось с иском в Шкотовский районный суд <адрес> к ФИО1 о взыскании суммы материального ущерба 52232 руб. 94 коп.

В обоснование заявленных требований истец указал, что Постановлением суда района имени Лазо от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № была установлена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. - застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В связи с данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме 52232,94 руб. в виде целевых средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Представитель истца ФИО4, действующая по доверенности от 01.04.2023г., просила удовлетворить исковые требования по обстоятельствам, изложенным в исковом заявлении и дополнительных пояснениях

Ответчик ФИО1, извещенная о месте и времени рассмотрения дела, в телефонограмме ходатайствовала о рассмотрении дела в свое отсутствие. Указала, что согласна с заявленными требованиями. Дополнительно пояснила, что по качеству оказания медицинских услуг, проведена экспертиза, были запрошены обе медицинские карты. Эксперт пришел к заключению, что нет нарушений оказания медицинской помощи. Вторая госпитализация закономерное последствие от полученной травмы, а не по вине врачей. В связи с чем оснований уменьшения оплаты не имеется.

Третье лицо РСА, и ККБ №, извещенные о месте и времени рассмотрения дела, своих представителей в судебное заседание не направили, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляли.

В соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив иск, дополнительные пояснения, представленные сторонами доказательства, материалы дела и дав им оценку в совокупности, суд приходит к следующему.

Как установлено в судебном заседании, Постановлением суда района имени Лазо от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № была установлена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. - застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В связи с данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме № руб. в виде целевых средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Медицинская помощь ФИО2 оказана в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им. проф. ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева ДД.ММ.ГГГГ и в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно экспертному заключению от 04.04.2023г. экспертизы качества медицинской помощи, оказанной пострадавшей в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им. проф. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также медицинской помощи, оказанной в период госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Экспертиза проведена в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения». Дефектов не выявлено. Повторная госпитализация не является результатом некачественной медицинской помощи, оперативного вмешательства в период первой госпитализации. Оснований для уменьшения стоимости страхового случая не установлено, оказанная помощь остается оплаченной в полном объёме.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования не подлежат возмещению страховщиком ОСАГО. Согласно п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Положением Центрального банка Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-П) органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование (п. 4.10). Следовательно, положения Закона об ОСАГО не подлежат применению к рассматриваемому случаю.

В силу п. 2 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязанность страховой медицинской организации (СМО) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Закона тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС является Приложением № к Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

На территории <адрес> в 2020 году действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 год (заключено в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно ч. 4 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Часть 5 ст. 30 Закона об ОМС устанавливает обязанность размещать уполномоченные органы на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления. Тарифы размещены на официальной сайте <адрес>вого фонда ОМС по адресу www№

Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Согласно п. 2.1.1 Приложения № к Соглашению о тарифах на 2020 год с учетом приведенной в них формулы медицинская помощь ФИО2, оказанная в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им. проф. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 48862,97 руб.

Кроме того, в сумму иска также входят приемы исходя из тарифов за амбулаторно-поликлиническую помощь согласно Приложению № к Соглашению о тарифах на 2020 год: -    приемы в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им. проф. ФИО2 в декабре 2020 года по поводу полученных травм, стоимостью по 382,06 руб., итого 764,12 руб.; прием в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора Владимирцева ДД.ММ.ГГГГ стоимостью 883,40 руб.; -    приемы в ноябре, декабре 2020 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес> стоимостью 1722,45 руб. Указанные расходы были возмещены истцом в установленном законном порядке в связи с лечением ФИО2, о чем представлены доказательства в материалы дела.

Таким образом, стоимость медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования определяется тарифами, которые рассчитываются в соответствии с единым порядком, установленным тарифным соглашением <адрес>.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных правовых норм с ответчика ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию возмещение выплаченных целевых средств на лечение ФИО2 в сумме 52232 руб. 94 коп.

В соответствии со ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика в муниципальный бюджет городского округа «<адрес>» подлежат взысканию расходы по государственной пошлине, в размере 1766 руб. 99 коп.

Руководствуясь ст.ст. 197-198, 235-237 ГПК РФ суд,

                                                  Р Е Ш И Л :

Исковые акционерное общество акционерное общество «Страховая компания «СОГОЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу акционерное общество «Страховая компания «СОГОЗ-Мед» ущерб в сумме 52232 руб. 94 коп.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в бюджет муниципального образования городской округ «<адрес>» расходы по уплате государственной пошлины 1766 руб. 99 коп.

    Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Железнодорожный районный суд <адрес> в течение одного месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

    Судья                                                                                                Петрова Ю.В.

Решение в окончательной форме будет изготовлено 25.04.2023г.

Копия верна. Судья      Петрова Ю.В.