Решение по делу № 33-1683/2024 от 14.06.2024

УИД 19RS0009-01-2024-000124-67

Председательствующий: Черчинская М.О.

Дело № 33-1683/2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия в составе:

председательствующего Морозовой В.Н.,

судей Прониной А.В., Хлыстак Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Кляйн И.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании 4 июля 2024 года гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Корзова А.В. на решение Таштыпского районного суда Республики Хакасия от 25 апреля 2024 года по иску прокурора Таштыпского района Республики Хакасия, действующего в интересах несовершеннолетней ТАА, ее законного представителя Карамашева Н.Г., к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница», Министерству здравоохранения Республики Хакасия об обязании обеспечить медицинскими изделиями, компенсации морального вреда.

     Заслушав доклад судьи Морозовой В.Н., пояснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Корзова А.В., поддержавшего доводы жалобы, прокурора Плотниковой Т.А., выразившей согласие с решением суда, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор Таштыпского района Республики Хакасия, действующий в интересах несовершеннолетней ТАА, ее законного представителя Карамашева Н.Г. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» (далее - ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница»), Министерству здравоохранения Республики Хакасия (далее – Минздрав Хакасии) об обязании обеспечить медицинскими изделиями, компенсации морального вреда.

Требования мотивировал тем, что согласно протоколу решения врачебной комиссии ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» от 11 октября 2023 года № 69 ТАА, являющаяся ребенком-инвалидом, по показаниям нуждается в предоставлении медицинских изделий - откашливателя, небулайзера, аппарата искусственной вентиляции легких, мешка Амбу, пульсоксиметра с датчиком, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при              оказании паллиативной медицинской помощи, однако по состоянию на                             29 февраля 2024 года ТАА не обеспечена необходимыми медицинскими изделиями.

Просил обязать ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» обеспечить ТАА указанными медицинскими изделиями, взыскать с Минздрава Хакасии в пользу ТАА и в пользу ее законного представителя Карамашева Н.Г. компенсацию морального вреда в размере по 50000 руб.

В судебном заседании помощник прокурора Таштыпского района Республики Хакасия Постригайло О.В. исковые требования поддержала, просила удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» Бабийчук И.М. в судебном заседании обязанность обеспечить несовершеннолетнюю ТАА медицинскими изделиями не оспаривал, пояснил, что часть медицинских изделий закуплена и в скором времени будет передана ТАА, закупка оставшейся части медицинских изделий находится на стадии подписания сторонами контракта. Заявленный размер компенсации морального вреда полагал завышенным.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика Минздрава Хакасии.

Судом постановлено решение, которым исковые требования удовлетворены, на ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» возложена обязанность обеспечить ТАА, медицинскими изделиями: откашливателем, небулайзером, аппаратом искусственной вентиляции легких, мешком Амбу, пульсоксиметром с датчиком для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых на дому. С Минздрава Хакасии за счет казны Республики Хакасия в счет компенсации морального вреда в пользу Карамашева Н.Г. взыскано 5000 руб., в пользу                         ТАА взыскано 10000 руб. Решение суда в части обязания обеспечить ТАА медицинскими изделиями обращено к немедленному исполнению.

С данным решением не согласен представитель ответчика Минздрава Хакасии Корзов А.В.

В апелляционной жалобе он просит решение суда отменить, принять новое решение.

Ссылаясь на утвержденный Алгоритм обеспечения отдельных категорий граждан медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Республики Хакасия, указывает, что на момент вынесения врачебной комиссией решения от 11 октября 2023 года в распоряжении ответчиков отсутствовали необходимые медицинские изделия, окончательно требуемый пакет документов был передан Минздраву Хакасии в конце декабря 2023 года. Закупка медицинских изделий для ТАА осуществляется в порядке, установленном Федеральным законом «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и занимает достаточно большой промежуток времени от начала осуществления подготовительных процедур по закупке товаров и до поставки их на место назначения после заключения государственных контрактов. До вынесения судом решения законному представителю несовершеннолетней были переданы небулайзер и аппарат искусственной вентиляции легких. Остальные изделия закуплены и после оформления будут переданы законному представителю несовершеннолетней. Полагает, что истцом не доказана вина Минздрава Хакасии в причинении морального вреда истцам, оснований для удовлетворения требований о компенсации морального вреда не имелось.

Письменных возражений относительно доводов апелляционной жалобы не поступило.

Обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела с учетом требований ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Из материалов дела следует, что ТАА, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком – инвалидом в связи с наличием заболевания: <данные изъяты>, состоит на учете в ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница».

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений                          (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

Понятие паллиативной медицинской помощи определено в ч. 1 ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ как комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 4 ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ).

Частью 2 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

В отношении паллиативной медицинской помощи ч. 4 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение ее оказания гражданам осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 1), а также иных источников в соответствии с этим Федеральным законом (пункт 2).

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья утверждено приказом Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019.

Согласно пункту 25 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 № 505н.

В соответствии с п. 2 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому.

Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абз. 1 п. 2 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия (пункт 4).

Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в п. 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (пункт 5).

Судом установлено, что Бюро МСЭ № 4 разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка – инвалида (ИПРА) от                  9 октября 2023 года № 472.4.19/2023 в отношении ТАА, нуждающейся в оказании паллиативной медицинской помощи.

Согласно протоколу решения врачебной комиссии ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» № 69 от 11 октября 2023 года ТАА по состоянию здоровья нуждается в медицинских изделиях: откашливатель, небулайзер, аппарат НИВЛ, мешок Амбу, пульсоксиметр с датчиком.

7 ноября 2023 года заместителем прокурора Таштыпского района Республики Хакасия Курмелем Д.С. в адрес главного врача ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» было вынесено представление об устранении нарушений законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, путем обеспечения ТАА медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.

9 января 2024 года Минздравом Хакасии проведено совещание рабочей группы по закупке медицинских изделий, в том числе для оказания паллиативной медицинской помощи на дому и лекарственных препаратов, включая обезболивающие, для нужд государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, оказывающих паллиативную медицинскую помощь лицам в возрасте 0-17 лет. Было принято следующее решение: «главному врачу ГБУЗ Республики Хакасия «Таштыпская РБ» Чудаан – оол Р.М. направить описание объектов закупки медицинских изделий (аппарат искусственной вентиляции легких портативный электрический, ингалятор аэрозольный, инсуффлятор – аспиратор, пульсоксиметр) для согласования, в срок до 11 января 2024 года».

Обращаясь в суд в интересах несовершеннолетней ТАА, прокурор Таштыпского района Республики Хакасия указывал на то, что по состоянию на 29 февраля 2024 года ТАА не была обеспечена необходимыми ей медицинскими изделиями.

Установив, что ТАА имеет право на обеспечение спорными медицинскими изделиями, придя к выводу о том, что права несовершеннолетней ТАА нарушены длительным предоставлением медицинских изделий, установив вину ответчика в несвоевременном обеспечении несовершеннолетней необходимыми медицинскими изделиями, суд удовлетворил требования процессуального истца об обязании обеспечить ТАА медицинскими изделиями, взыскал с Минздрава Хакасии за счет казны Республики Хакасия в счет компенсации морального вреда в пользу несовершеннолетней ТАА - 10000 руб., в пользу матери несовершеннолетней Карамашева Н.Г. - 5000 руб.

Не оспаривая выводы суда в части обязания обеспечить несовершеннолетнюю медицинскими изделиями, ответчик в апелляционной жалобе выражает несогласие с решением суда в части удовлетворения требований о компенсации морального вреда, указывая на отсутствие вины ответчика в причинении материальным истцам морального вреда. Данные доводы судебная коллегия находит не заслуживающими внимания.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Придя к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований о компенсации морального вреда, причиненного несовершеннолетней ТАА и ее законному представителю Карамашева Н.Г., суд правомерно исходил из того, что обеспечение медицинскими изделиями относится к числу государственных гарантий, несвоевременное предоставление ТАА медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых на дому, влечет нарушение личных неимущественных прав материальных истцов.

Право пациента, получающего паллиативную помощь, на обеспечение медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье.

Таким образом, в связи с допущенными нарушениями со стороны ответчика, несовершеннолетняя ТАА и ее мать Карамашева Н.Г., с учетом характера имеющегося у ребенка заболевания – спинальная мышечная атрофия 3 типа, возможности наступления отрицательных последствий и связанных с этим переживаниями относительно здоровья ребенка, понесли нравственные страдания.

Учитывая несвоевременное получение ТАА по вине ответчика необходимых для паллиативной помощи медицинских изделий, принимая во внимание характер имеющегося у ТАА заболевания, характер необходимой ей медицинской помощи, длительность нарушения прав несовершеннолетней и ее законного представителя, личность каждого из материальных истцов и то, насколько ощутимы для них негативные последствия, наступившие вследствие бездействия ответчика, а также то, что закупка медицинских изделий осуществляется в порядке, установленном Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и занимает продолжительный период времени, а также принятие ответчиком мер, направленных на обеспечение ТАА необходимыми медицинскими изделиями, суд правомерно взыскал с Минздрава Хакасии компенсацию морального вреда в пользу ТАА и в пользу Карамашева Н.Г.

Доводов о несогласии с размером взысканной компенсации морального вреда апелляционная жалоба ответчика не содержит.

При таких обстоятельствах оснований для отмены или изменения решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Нарушений норм материального права, а также требований процессуального закона, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом не допущено.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия,

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Таштыпского районного суда Республики Хакасия от                       25 апреля 2024 года по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Корзова А.В. – без удовлетворения.

Настоящее апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение трех месяцев в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции.

Председательствующий                                                    В.Н. Морозова

Судьи                                                                                        А.В. Пронина

                                                        Е.В. Хлыстак

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 08.07.2024