Решение по делу № 2-5082/2023 от 23.11.2022

    47RS0№-48

    Дело № 2-5082/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес>                                                                  13 ноября     2023 года

Всеволожский городской суд Ленинградской области

в составе: председательствующего судьи Валькевич Л.В.

при помощнике судьи Лябзине М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Городская страховая медицинская компания» к Кокотову Алексею Михайловичу о возмещении вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

          АО «Городская страховая медицинская компания» (далее АО «ГСМК») обратилось с исковым заявлением к Кокотову А.М. о возмещении вреда, мотивируя требования тем, что Зеленогорским районным судом города Санкт-Петербурга рассмотрено дело № по обвинению Кокотова А.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении в отношении ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ.

         Приговором Зеленогорского районного суда города Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Кокотов А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

          Судом установлено, что 02.02.2020г. Кокотов А.М. умышленно причинил тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, потерпевшему ФИО9

         Между телесными повреждениями, нанесенными Кокотовым А.М. ДД.ММ.ГГГГ Антонову И.Г. и наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью Антонова И.Г., имеется прямая причинно-следственная связь.

          Потерпевшему ФИО10 была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника №» (далее - Поликлиника №), Санкт- Петербургским бюджетным учреждением здравоохранения «Городская Петербургским государственным Мариинская больница» (далее - Мариинская больница), Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Диагностический центр №» (далее - ДЦ №). Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости на лечение ФИО11 вследствие причинения ему вреда здоровью преступными действиями Кокотова Л.М. были затрачены средства обязательного медицинского страхования в размере 215 807 руб. 60 коп.

         Поскольку ФИО14 являлся застрахованным лицом в АО «ГСМК» и имел полис обязательного медицинского страхования №, медицинские     учреждения выставили в    адрес АО «ГМСК»    счета на лечение ФИО13., которые истец оплатил.

          Ссылаясь на то, что в соответствии со ст.31 Закона РФ    № – ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской    организацией на оплату медицинской помощи застрахованном лиц вследствие     причинения вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью, АО «ГСМК»    обратилось с иском в суд, в котором просит взыскать с ответчика расходы на лечение в сумме    215 807 руб., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5 358 руб.

            Представитель истца Гладких В.М. в судебное заседание явился,    требования иска поддержала по изложенным в нем основаниям.

           Представитель ответчика Кокотова А.М.- Жарова С.Н. возражала против удовлетворения требований иска по доводам, изложенным в письменных возражениях, ссылаясь на положения социального страхования, полагала, что расходы АО «ГМСК» по оплате лечения застрахованного лица не являются для него теми расходами, которые    подлежат возмещению в порядке    регресса либо в виде взыскания убытков, поскольку осуществлены не в результате    нарушения его права и    причинения ему вреда, а в рамках    деятельности страховщика. Указала также, что согласно справке АО «ГСМК» от 19.10.2022г. ФИО15 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «ГСМК» с 14.05.1999г. по 19.11.2002г., с 24.10.2008г. по 20.06.2011г.,    и с 18.02.2020г. по настоящее время, в связи с чем, в период причинения ФИО17. травмы <данные изъяты>., а также в период его пребывания в Мариинской больнице, ФИО16. не являлся застрахованным лицом по ОМС в АО «ГСМК», следовательно, данный случай     причинения ФИО18 травмы <данные изъяты> не    являлся страховым случаем для АО «ГСМК». Полагала, что ответчик уже в полном объеме возместил вред ФИО19., и повторно расходы на лечение с него не могут быть взысканы; указала, что в материалы дела не представлен акт экспертизы качества оказанной ФИО20 медицинской помощи.

            Представитель третьего лица - АО «СОГАЗ-МЕД»- Жарова С.Н. в судебное заседание явилась, требования иска поддержала.

             Представитель третьего лица – ГУ «Территориального Фонда обязательного медицинского    страхования Санкт- Петербурга» - Матилян К.Р. в судебное заседание явился, требования иска     поддержал, пояснил, что взаимоотношения страховых медицинских организаций с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключаемыми между ними договорами о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которыми ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.Страховая медицинская организация, в свою очередь, обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь. Условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования также предусмотрена обязанность страховых медицинских организаций принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.17). Территориальный фонд ведет учет расходования целевых средств на оплатумедицинской помощи каждой страховой медицинской организацией. Всего на лечение потерпевшего Антонова И.Г. было затрачено 437 512,63 рублей(221 705,03 + 215 807,60) из средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга.

           Третье лицо - Антонов И.Г. в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен.

            Выслушав объяснения явившихся лиц, проверив представленные материалы, суд приходит к следующему.

              В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

            Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

            В силу п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165- ФЗ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

          В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от 16 июля 1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

          Установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Зеленогорского районного суда города Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу 05.05.2021, Кокотов А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

          Судом установлено, что 02.02.2020г. Кокотов А.М. умышленно причинил тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, потерпевшему ФИО21

         Между телесными повреждениями, нанесенными Кокотовым А.М. ДД.ММ.ГГГГ ФИО22 и наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО23 имеется прямая причинная связь.

ФИО24 является застрахованным    лицом в АО «ГСМК», имеет полис обязательного медицинского страхования № с 18.02.2020г.

         Потерпевшему ФИО25 была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника №», Санкт- Петербургским бюджетным учреждением здравоохранения «Городская Петербургским государственным Мариинская больница», Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Диагностический центр №».

          Представленные в материалы дела счетами, договорами на оказание и оплату    медицинской помощи по ОСМ, платежными документами, исследованными в судебном заседании,      подтверждается факт оплаты АО «ГМСК» счетов указанных медицинских учреждений на общую сумму 215 807 руб. 60 коп. и обращение истца за взысканием средств в период страхования ФИО26 АО «ГСМК» с 18.02.2020г. по 19.10.2022г. Подробно с расшифровкой по счетам понесенные истцом расходы изложены в дополнениях к иску. Указанные расходы    проверены судом,    общая сумма расходов АО «ГСМК», затраченных на лечение ФИО27 в период с 20.02.202г. по 14.01.2021г. составляет 215 807 руб. 60 коп.

           При таких обстоятельствах требования истца о взыскании с ответчика расходов на лечение ФИО28 в размере 215 807 руб. 60 коп.,    расходов на оплату государственной пошлины в размере 5 358 руб., суд находит законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

           Доводы ответчика об отсутствии в материалах дела экспертизы качества оказанной медицинской помощи не обоснованы, учитывая, что исходя из положений статей 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также части 3 статьи 31 Федерального закона 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда.

         Организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 36 " Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", при этом в рамках данного дела такие основания отсутствуют, а Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт- Петербурга сделан вывод об обоснованности указанного в иске размера расходов на лечение Антонова И.Г. Отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела документами. Проведение экспертизы качества медицинской помощи не затрагивает вопросов стоимости лечения, а направлено на выявление    причинно-следственной связи между дефектами лечения и исходом заболевания, в тех случаях, когда    ущерб здоровью застрахованного причинен в процессе лечения. Сведений о ненадлежащем качестве    либо ином объеме оказания оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств    иного размера расходов на оказание    медицинской помощи, не имеется.

       Доводы ответчика о том, что им уже возмещен ущерб на лечение ФИО29 не могут быть приняты во внимание, поскольку предметом настоящего спора является возмещение затрат, понесенных    страховой компанией АО «ГСМК» на лечение ФИО30 а не возмещение ущерба на лечение самому      ФИО31.

    Согласно    позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 10.08.2021г. № 91-КГ-21-4-К3,    положение ч.1 ст.31 Закона № 326- ФЗ, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлено на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом положений ч.1 ст.1081 ГК РФ истец, как лицо, возместившее, причиненный другим лицом, нанесшим телесные повреждения, наделен правом обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного страхового возмещения.

Таким образом,    ссылка ответчика на положения    социального страхования является ошибочной и не может быть принята во внимание.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

             Исковые требования АО «Городская страховая медицинская компания» удовлетворить.

             Взыскать с Кокотова Алексея Михайловича, №, в пользу АО «Городская страховая медицинская компания» (ИНН №, в возмещение вреда, причиненного преступлением, 215 807 руб. 60 коп. и расходы на оплату государственной пошлины в сумме 5 358 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ленинградский областной суд через Всеволожский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья                                                                  Валькевич Л.В.

Мотивированное решение изготовлено 20.11.2023г.