Решение по делу № 8Г-1367/2024 [88-3493/2024] от 06.02.2024

    88-3493/2024

    2-2910/2022

    41RS0001-01-2022-002909-90

    Девятый кассационный суд общей юрисдикции

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    18 апреля 2024 года                                                    город Владивосток

    Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

    председательствующего Власенко И.Г.,

    судей Бузьской Е.В., Дубовик М.С.

    рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Бондаревой Оксаны Феодосиевны к ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1», ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2», Министерству здравоохранения Камчатского края о взыскании компенсации морального вреда, штрафа

    по кассационной жалобе ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 26 октября 2023 года.

    Заслушав доклад судьи Власенко И.Г., выслушав заключение прокурора Плетневой С.Н. о законности апелляционного определения, судебная коллегия

    у с т а н о в и л а:

Бондарева О.Ф. обратилась в суд с иском о взыскании компенсаций морального вреда и штрафа. В обоснование требований указала на то, что ДД.ММ.ГГГГ она получила бытовую травму <данные изъяты>, в связи с чем обратилась в медицинские учреждения за медицинской помощью. В периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ей были оказаны медицинские услуги ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» в связи с <данные изъяты> с оперативным вмешательством. ДД.ММ.ГГГГ ей проведена <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ она была повторно госпитализирована в отделение травматологии с диагнозом «<данные изъяты>» для проведения этапного оперативного лечения. ДД.ММ.ГГГГ выполнен <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> В периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 17 апреля по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на амбулаторном лечении в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» в связи с полученной травмой.

Полагала, что на всех этапах лечения, как в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1», так и в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» ей оказали некачественную медицинскую помощь. По вине медицинского персонала ее здоровью причинен вред, выразившейся в неправильной консолидации перелома (сращении лучевой кости предплечья) и поражении лучевого нерва, укорочении травмированной руки на 1,5 см. В настоящее время у неё диагностирована контрактура левого лучезапястного сустава, нейропатия срединного нерва, пальцы левой руки практически не сгибаются, она не может полноценно функционировать левой кистью, равно как всей левой рукой, перелом сросся со смещением, внешний вид руки претерпел изменения, перспективы лечения отсутствуют. В связи с этим она испытывает постоянные, ежедневные боли, в том числе в ночное время.

Просила взыскать с ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» и ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» компенсацию морального вреда в размере 45 000 000 руб., при отсутствии или недостаточности денежных средств у указанных медицинских учреждений в порядке субсидиарной ответственности взыскать указанную денежную сумму в недостающем размере с Министерства здравоохранения Камчатского края, штраф в размере 50 % от присужденной ей суммы компенсации.

В ходе рассмотрения дела протокольными определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены работники медучреждений - лечащие врачи Вороненко В.М., Чепрасов В.М., ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» и Митяшев А.Л.

Бондарева О.Ф. в судебном заседании поддержала требования иска, подробно пояснила вышеизложенное.

Представители ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» просили отказать в удовлетворении требований, пояснили, что допущенные при лечении истца незначительные дефекты не повлекли наступления тех негативных последствий, на которые указывает Бондарева О.Ф. в своем исковом заявлении. Полагают, что истец не предоставила суду достоверных доказательств, подтверждающих причинение ей действиями (бездействием) ответчика морального вреда.

Представитель ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №1» исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменном возражении на иск и дополнении к нему, указав, что негативные последствия для здоровья истца являются следствием действий самой Брндаревой О.Ф., злостно нарушившей ортопедический режим.

Представитель субсидиарного ответчика Министерства здравоохранения Камчатского края исковые требования не признал, настаивая на том, что в медицинских учреждениях истец получила квалифицированную медицинскую помощь.

Представитель третьего лица АО «СК «Согаз-мед» пояснила, что в рамках экспертизы, проведенной страховой организацией, выявлены существенные дефекты оказания истцу медицинской помощи, свидетельствующие о ненадлежащем и несвоевременном оказании ей медицинской помощи.

    Представитель третьего лица ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» исковые требования полагал необоснованными.

    Третьи лица Митяшев А.А., Чепрасов В.М., Вороненко И.А. участия в судебном заседании не принимали.

Решением Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 02 декабря 2022 года с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» в пользу Бондаревой О.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 150 000 руб., расходы по оплате услуг адвоката в размере 68 000 руб., расходы по оплате стоимости судебной медицинской экспертизы в размере 47 167 руб. Разрешен вопрос о судебных издержках.

Решением суда предусмотрена возможность взыскания указанных сумм с Министерства здравоохранения Камчатского края в порядке субсидиарной ответственности при отсутствии или недостаточности денежных средств у медицинского учреждения. В остальной части в удовлетворении требований отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ решение суда изменено в части взыскания с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» компенсации морального вреда, которая увеличена до 300 000 руб., отменено в части отказа в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1», с указанного медицинского учреждения в пользу Бондаревой О.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 30 000 руб. В остальной части решение оставлено без изменения.

Дополнительным апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 19 апреля 2023 года перераспределены судебные расходы на оплату услуг представителя.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 03 августа 2023 года апелляционное определение судебной коллегии от 30 марта 2023 года отменено, дело направлено на новое апелляционное рассмотрение.

    При повторном рассмотрении апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 26 октября 2023 года решение суда изменено. С ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» в пользу Бондаревой О.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 700 000 руб. В части отказа в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» отменено, с указанного медицинского учреждения в пользу Бондаревой О.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 80 000 руб. В пользу Бондаревой О.В. взысканы расхода по оплате услуг представителя: с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №2» - 50 000 руб., с ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» - 18 000 руб. С ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» взысканы расходы по оплате экспертизы в размере 47 167 руб.

    В кассационной жалобе ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1», ссылаясь на неправильное применение норм материального и процессуального права, неверную оценку обстоятельств дела, связанных с грубой неосторожностью истицы, которая отказалась от гипсовой иммобилизации, не соблюдала ортопедический режим, отказалась от консультации невролога, просит отменить постановление суда апелляционной инстанции, оставить в силе решение суда первой инстанции.

    Стороны в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, извещены надлежащим образом, на основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в их отсутствие.

    В соответствии с ч. 1 ст. 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

    Таких оснований по настоящему делу не установлено.

        Согласно статье 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на охрану здоровья. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (часть 3 статьи 98 Федерального закона № 323-ФЗ).

        Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

        Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи с соблюдением порядка ведения медицинской документации в установленном порядке (ст. 79 Закона Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

    Медицинская помощь, оказанная конкретному пациенту, представляет собой совокупность действий, связанных с медицинскими вмешательствами, отражением их в медицинских документах пациента, каждое из которых может быть оценено с точки своевременности его проведения.

    Отсутствие своевременности такой помощи, в силу п. 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», относится к дефектам качества медицинской помощи.

Из материалов дела и судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Бондарева О.Ф. при падении на улице получила бытовую травму, в связи с чем была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2». В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2», где ей установлен диагноз: <данные изъяты> и ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находилась на лечении в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1». В связи с неправильно консолидирующимся <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бондарева О.Ф. вновь проходила лечение в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2». ДД.ММ.ГГГГ ей выполнена операция <данные изъяты> В связи с неудовлетворительным стоянием <данные изъяты>, Бондаревой О.Ф. установлен <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ выполнена операция: <данные изъяты>.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бондарева О.Ф находилась на лечении в травматологическом отделении ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», где ей выполнена операция по <данные изъяты>

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бондарева О.Ф. проходила лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Пирогова «Министерства дравоохранения Российской Федерации» в <адрес>. После лечения в ДД.ММ.ГГГГ проходила реабилитацию в <данные изъяты>».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила амбулаторное лечение в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1».

В записях медицинской карты ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» содержатся данные клинических осмотров, отражено, что Бондарева О.Ф. ортопедический режим не соблюдает, гипсовой лонгеты нет, носит съемный тутор. При этом от консультации невролога и от подписи в отказе от медицинских видов медицинских вмешательств отказалась.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Камчатский филиал) на основании заявления Бондаревой О.Ф. проведена экспертиза качества медицинской помощи, по итогам проведения которой установлены дефекты.

Из заключения экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, оказанной в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» на всех этапах оказания медицинской помощи страхованному лицу по профилям «<данные изъяты>», следует, что на этапе амбулаторного лечения за периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ дефектов/нарушений в выполнении лечебных и диагностических мероприятий не выявлено.

На этапе амбулаторного лечения за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выявлены множественные дефекты оформления медицинской документации. Нарушение общих положений приказа № от ДД.ММ.ГГГГ о порядке заполнения учетной формы №.

На этапе амбулаторного лечения ДД.ММ.ГГГГ выявлено нарушение - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Аналогчиные выводы содержатся в Акте экспертизы качества медицинской помощи ОАО «СОГАЗ-Мед» № от ДД.ММ.ГГГГ (целевая мультидисциплинарная).

В указанных заключениях экспертом сделан вывод о том, что объем, качество и условия предоставления оказанной медицинской помощи не соответствуют определению качества медицинской помощи в соответствии с п. 21 ст. 2 Закона № 323-03 (п. 6 ст. 40 Закона № 326-ф3, если оценка проводится, в системе ОМС).

Разрешая спор, суд первой инстанции пришел к выводу о взыскании с ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» в счет компенсации морального вреда, денежных средств в размере 150 000 руб., полагая, что оснований для взыскания с ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» компенсации морального вреда не имеется.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводом суда в части соразмерности взысканной с ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» компенсации морального вреда, увеличив ее, с учетом наступивших для истца последствий некачественного лечения, возраста и длительности лечения, до 700 000 руб. Решение суда в указанной части не оспаривается.

Отменяя решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований о взыскании компенсации морального вреда с ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» суд апелляционной инстанции исходил из выявленных дефектов оказания медицинской помощи которые нашли отражение в заключениях экспертизы качества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» № №, оказанной в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1».

Отклоняя доводы медицинского учреждения со ссылкой на экспертное заключение ООО <данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ, где значимых недостатков оказания медицинской помощи ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» в лечении перелома лучевой кости не выявлено, суд апелляционной инстанции обоснованно исходил из того, что ведение медицинской документации является одним из способов фиксации состояния здоровья пациента и входит в объем оказания квалифицированной помощи, в то время как отсутствие в медицинской документации необходимых сведений ограничивает возможность оценки динамики состояния здоровья пациента, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, ст. 56 ГПК РФ бремя доказывания отсутствия вины лежит на медицинском учреждении, которое не представило доказательств, опровергающих выводы суда, а равно сведений о том, что указанные дефекты не повлекли нарушений прав пациента.

Нарушений норм материального и процессуального права, являющихся основаниями для отмены судебного постановления, в соответствии со статьей 379.7 ГПК Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не допущено.

    Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции, руководствуясь ст. 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

    о п р е д е л и л а:

    апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 26 октября 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника № 1» – без удовлетворения.

    Председательствующий

    Судьи