Решение от 05.10.2021 по делу № 2-5722/2021 от 11.08.2021

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 октября 2021 года                 г. Нижневартовск

Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе

председательствующего судьи                Артеменко А.В.,

при секретаре                         Батырбековой А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-5722/2021 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Садрутдинову А. З. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с вышеуказанным иском к Садрутдинову А.З., мотивируя требования тем, что постановлением Нижневартовского районного суда от 19 февраля 2020 года ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, уголовное дело прекращено по нереабилитирующим основаниям. Согласно судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение Кравец И.Н. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший Кравец И.Н. на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». В результате противоправных действий ответчика потерпевшему Кравец И.Н. в период с 11 января 2018 года по 22 октября 2020 года была оказана медицинская помощь БУ ХМАО_Югры «Мегионская городская больница», БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница», БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи», БУ ХМАО-Югры «Лянторская городская больница». Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, составила 230 906 рублей 86 копеек, и была оплачена истцом из средств обязательного медицинского страхования. Просит взыскать с Садрутдинова А.З. расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 230 906 рублей 86 копеек.

Истец ООО «АльфаСтрахование – ОМС» о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик Садрутдинов А.З. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался по адресу места жительства, однако судебные извещения не получены по причинам, уважительность которых не подтверждена. По правилам ст. 165.1 ГК РФ и соответствующим разъяснениям, изложенным в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 года №25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», ответчик считается извещенным надлежащим образом.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о времени и месте слушания дела.

Суд, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу части 3 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Из материалов дела следует, что постановлением Нижневартовского районного суда от 19 февраля 2020 года (дело №) прекращено уголовное дело в отношении Садрутдинова А. З., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

Указанным постановлением установлено, что 11 января 2018 года по вине Садрутдинова А.З. в результате дорожно-транспортного происшествия был причинен тяжкий вред здоровью Кравец И.Н.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанное постановление Нижневартовского районного суда от 19 февраля 2020 года имеет по настоящему делу преюдициальное значение по вопросу о том, причинен ли потерпевшему тяжкий вред здоровью, и совершены ли эти действия ответчиком.

Совершение Садрутдиновым А.З. противоправных действий и получение Кравец И.Н. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Из материалов дела следует, что потерпевший Кравец И.Н. являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №).

Также из материалов дела следует, что в результате противоправных действий ответчика Садрутдинова А.З. потерпевшему Кравец И.Н. в период с 11 января 2018 года по 22 октября 2020 года была оказана медицинская помощь БУ ХМАО_Югры «Мегионская городская больница», БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница», БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи», БУ ХМАО-Югры «Лянторская городская больница».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, составила 230 906 рублей 86 копеек, и была оплачена лечебным учреждениям истцом из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждено платежными поручениями: № от 11 января 2018 года, № от 17 января 2018 года, № от 27 февраля 2018 года, № от 12 марта 2018 года, № от 11 апреля 2018 года, № от 24 апреля 2018 года, № от 11 мая 2018 года, № от 24 мая 2018 года, № от 25 мая 2018 года, № от 27 июня 2018 года, № от 29 июня 2018 года, № от 11 июля 2018 года, № от 11 июля 2018 года, № от 10 августа 2018 года, № от 10 августа 2018 года, № от 27 августа 2018 года, № от 27 августа 2018 года, № от 26 сентября 2018 года, № от 26 сентября 2018 года, № от 12 сентября 2019 года, № от 10 октября 2018 года, № от 26 ноября 2018 года, № от 30 ноября 2018 года, № от 11 октября 2019 года, № от 25 октября 2019 года, № от 31 октября 2019 года, № от 27 ноября 2019 года, № от 15 октября 2020 года, № от 16 октября 2020 года, № от 26 ноября 2020 года, а также договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: № от 01 января 2017 года, № от 01 января 2017 года, № от 01 января 2017 года, № от 01 января 2017 года.

Таким образом, на лечение потерпевшего затрачены бюджетные средства в размере 230 906 рублей 86 копеек, необходимость лечения потерпевшего была вызвана противоправными действиями ответчика.

Объем оказанных потерпевшему услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями.

При этом отсутствие акта экспертизы качества оказанных медицинских услуг не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

Также суд отмечает, что заявленные истцом расходы не могут покрываться выплатами в рамках договора ОСАГО (в случае, если ответственность за причинение вреда застрахована по правилам ОСАГО).

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

При таких обстоятельствах исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к Садрутдинову А.З. являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В связи с освобождением истца от уплаты государственной пошлины суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход муниципального образования город Нижневартовск государственную пошлину в размере 5 509 рублей 07 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ – ░░░» ░ ░░░░░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ – ░░░» ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░ 230 906 ░░░░░░ 86 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5 509 ░░░░░░ 07 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ - ░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░                              ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░

░░░░░                                 ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░

░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░

░░░░-░░░░ ░ ░░░░ № 2-5722/2021

░░░░░░░░░ ░/░ __________ ░.░. ░░░░░░░░░░░