Решение по делу № 33-6887/2022 от 27.07.2022

    Судья Хрусталева Т.Б.

    Судья-докладчик Сальникова Н.А.                         по делу № 33-6887/2022

    АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    22 августа 2022 года                                                                         г. Иркутск

    Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Герман М.А.,

судей Черемных Н.К., Сальниковой Н.А.,

при секретаре Рец Д.М.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-75/2022 (УИД 38RS0034-01-2021-003545-81) по иску Блинникова А.М. к ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8», министерству здравоохранения Иркутской области о признании действий в части отказа в предоставлении медицинских услуг на безвозмездной основе, отказа в разъяснении порядка приема лекарственных препаратов, назначении дозировки лекарственного препарата в меньшем размере, отказа в оказании медицинской помощи при обращении с острой болью в ноге, отказа в предоставлении бесплатно лекарственного препарата незаконными, возложении обязанности дать указания выдавать лекарственные средства на безвозмездной основе, компенсации морального вреда

    по апелляционной жалобе и дополнению к ней Блинникова А.М. на решение Ленинского районного суда г. Иркутска от 28 апреля 2022 года,

    у с т а н о в и л а:

    Блинников А.М. обратился в суд с иском к ответчикам, указав в обоснование исковых требований, что является инвали<адрес изъят> группы по (данные изъяты) заболеванию и по состоянию здоровья вынужден систематически обращаться за врачебной помощью в медицинские учреждения по месту своего жительства. Истец прикреплен к ОГАУЗ ИГКБ Номер изъят по месту жительства. При обращении за медицинской помощью в указанное лечебное учреждение врачи допустили в отношении истца действия, в которых усматриваются признаки нарушения прав пациента, гарантированные действующим законодательством Российской Федерации. Так, истец не смог пройти бесплатно МРТ головного мозга, так как это было предложено ему только по истечении 4 месяцев. Истцу назначались препараты, однако, не разъяснялись показания к применению указанных препаратов. При обращении в октябре 2020 г. с острой болью в ноге врач (данные изъяты) прямо отказала в оказании врачебной помощи. В дальнейшем невропатолог Диагностического центра выписал истцу препарат, который невозможно было приобрести в аптеках <адрес изъят>. Для решения вопроса истец неоднократно вынужден обращаться в Министерство здравоохранения Иркутской области. Истец не согласен с порядком и сроками выписки рецептов лекарственных средств фактически отказано в реализации как инвалиду, гарантированное законодательством о социальных льготах в виде своевременного предоставления бесплатных лекарственных препаратов.

    С учетом уточнений, истец просил признать действия ответчика в части отказа в предоставлении медицинских услуг на безвозмездной основе как инвалиду (данные изъяты) МРТ головного мозга в апреле 2020 г. врачом (данные изъяты) отказа в разъяснение порядка приема лекарственных препаратов «(данные изъяты) и назначении дозировки данного лекарства в меньшем размере врачом (данные изъяты), отказа в оказании медицинский помощи при обращении с острой болью в ноге врачом (данные изъяты) отказа в предоставлении бесплатно лекарственного препарата сроком на 56 дней лекарственного препарата «(данные изъяты)» врачом (данные изъяты) незаконными, возложении обязанности на ОГАУЗ ИГКБ Номер изъят дать указание лечащим врачам выдавать лекарственные средства «(данные изъяты) на безвозмездной основе сроком на 56 дней и «(данные изъяты) на срок в соответствии с медицинскими показаниями, с местом выдачи в ОГАУЗ «ИГКБ поликлиника Номер изъят» по адресу: <адрес изъят>, компенсации морального вреда в размере 1000 000 руб.

    Решением Ленинского районного суда г. Иркутска от 28.04.2022 исковые требования Блинникова А.М. оставлены без удовлетворения.

    В апелляционной жалобе истец просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении иска. В обоснование доводов к отмене решения Блинников А.М. указывает, что суд проигнорировал его доводы о нарушении действиями врачей его прав, причинении ему морального вреда. При этом суд сослался на нормативы и стандарты оказания медицинских услуг, а также на заключение судебной экспертизы, которую проводили эксперты, подчиняющиеся Министерству здравоохранения Иркутской области.

    Выводы суда противоречат установленным по делу обстоятельствам. Суд должен был обязать ответчиков, с учетом имеющегося у истца заболевания, выдавать необходимое лекарство на более длительный срок, поскольку для него затруднительны частые посещения врача, с учетом в том числе сложившейся эпидемиологической обстановки.

    В дополнении к апелляционной жалобе истец обращает внимание на установленный факт того, что в 2021 г. он получал препарат (данные изъяты) в недостаточном количестве, чем нарушены его права на получение бесплатного лекарства, которое ему жизненно необходимо.

    Суд не учел, что врачом (данные изъяты) не исполнена обязанность об информировании пациента в доступной для него форме о ходе лечения, о назначаемом препарате, его побочном действии.

    Настаивает на необоснованности вывода суда о том, что нормативы и стандарты при направлении Блинникова А.М. на МРТ не нарушены при том, что положения Приказа № 10 от 09.01.2020 «Об организации деятельности врачебной комиссии» не учтены. Ответчиком не представлено доказательств того, что Блинников А.М. ознакомлен с порядком возмещения денежных средств, затраченных на прохождение платного МРТ.

    Указывает, что суд назначил проведение судебной экспертизы в ГБУЗ «ИОБ СМЭ», учредителем которого является ответчик, не разъяснив истцу право отвода экспертов, а в дальнейшем основывал свои выводы на заключении экспертизы, которое не может являться обоснованным.

    Письменных возражений относительно доводов апелляционной жалобы не поступило.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания суда апелляционной инстанции извещены надлежащим образом, о чем свидетельствуют электронные уведомления, смс-сообщение, отчет об отслеживании отправления с почтовым идентификатором Почта России, в заседание судебной коллегии не явились представитель ответчика Министерства здравоохранения Иркутской области, представители третьих лиц АО «Согаз-Мед», ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», не просили об отложении дела, о наличии уважительных причин неявки не уведомили. Судебная коллегия в соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

    Заслушав доклад судьи Сальниковой Н.А., выслушав объяснение истца Блинникова А.М., его представителя адвоката Скомаровской Н.А., поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителя ответчика ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №8» Земцова А.В., возражавшего на доводы апелляционной жалобы, изучив дело, проверив законность и обоснованность принятого судебного акта по правилам ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия приходит к следующему.

    Суд апелляционной инстанции установил, что Блинников А.М. с 1999г. для оказания медицинской помощи прикреплен к ОГАУЗ «ИГКБ Номер изъят».

    Блинников А.М., согласно справке МСЭ 016 Номер изъят от Дата изъята , является инвалидом (данные изъяты) по (данные изъяты) заболеванию, группа инвалидности установлена бессрочно. Имеет основной диагноз: (данные изъяты)

    23.07.2018 на приеме у врача-невролога, что следует из медицинской карты Иркутского диагностического центра Номер изъят, Блинникову А.М., назначен препарат, в том числе (данные изъяты)) 50 мг 1 таблетка 2 раза в день 7 дней, далее 100 мг 1 таблетка 2 раза в день постоянно. В последующие приемы 31.08.2018, 13.11.2018, 19.11.2018 врачом неврологом также назначался данный препарат.

09.01.2020 Блинников А.М. осмотрен врачом терапевтом ОГАУЗ «ИГКБ Номер изъят», что следует из карты амбулаторного больного Номер изъят, диагноз: (данные изъяты) Выписано лекарственное средство (данные изъяты) на 56 дней; 29.01.2020 - на 56 дней; 10.02.2020 - на 56 дней; 19.02.2020 - на 56 дней; 09.04.2020 - на 14 дней; 24.04.2020 - на 56 дней; 07.07.2020 – на 21 день; 24.07.2020 – на 49 дней; 09.09.2020 – на 63дня; 23.10.2020 – на 56 дней; 17.12.2020 – на 35 дней и 21 день. В 2021г. (данные изъяты) был выписан 15.12.2021 на 35 дней, 29.03.2021 на 14 дней, 07.04.2021 на 28 дней, 21.05.2021 на 56 дней, 23.07.2021 на 56 дней, 17.09.2021 на 56 дней, 17.11.2021 на 56 дней.

30.04.2020 Блинников А.М. осмотрен врачом-неврологом поликлиники, диагноз (данные изъяты) от 27.04.2020 ему не выставлен, по результатам осмотра установлен диагноз: (данные изъяты). Рекомендовано проведение МРТ головного мозга в плановом порядке.

07.05.2020 Блинникову А.М. проведено МРТ исследование головного мозга, дано заключение, оплачено 3555 руб.

Согласно Протоколу заседания врачебной комиссии ОГАУЗ ИГКБ № 8 от 15.06.2020 №1055, пациент Блинников А.М. по рекомендации невролога-(данные изъяты) ИДЦ. для предотвращения прогрессирования заболевания, по жизненным показаниям нуждается в обеспечении лекарственными препаратами (данные изъяты) 10 мг №14,1 таблетка 2 раза в день, 4.3 упаковки на 1 месяц, 52 упаковки на 2021 год, (данные изъяты) кислота, 300 мг. № 50 упаковка, 3.6 упаковки в месяц, 44 упаковки на 2021 год.

По данным реестра выписанных и обеспеченных льготных рецептов лекарственный препарат (данные изъяты) (торговое наименование (данные изъяты)) 400мг №28 отпущен Блинникову А.М. 20.01.2021 г. - 2 упаковки, 02.02.2021 г. -4упаковки, 17.03.2021 г. - 1 упаковка. За период 2020 год лекарственный препарат (данные изъяты) ему отпущен в количестве 46 упаковок, в 2021 г. препарат получен Блинниковым А.М. 18.02.2021, 29.03.2021 в количестве 7 упаковок. 07.04.2021 г. Блинникову А.М. выписан льготный рецепт на поучение лекарственного препарата (данные изъяты) 100 мг. № 14 в количестве 4 упаковок.

14.07.2020 Блинников А.М. был на приеме у врача невролога. Повторно с ЭЭГ. Установлен неврологический статус, диагноз: (данные изъяты) Назначено: (данные изъяты) 400мг 1 капс. Утро, обед (84 капс. На 42 дня) (данные изъяты) ВК на подпись рецепта.

             23.12.2020 Блинников А.М. был на приеме у врача невролога. Жалобы на боль в левой ноге, отеки голени. Установлен неврологический статус. Диагноз: «(данные изъяты) Назначено: (данные изъяты) 100 мг 20 таблеток 1 таблетка утро, вечер – 10 дней, (данные изъяты) 300 н/н 10 дней (пл).

    Обращаясь в суд с иском, истец Блинников А.М. указал, что врачами ОГАУЗ «ИГКБ № 8» нарушены нормативы и стандарты оказания медицинских услуг, выразившиеся в следующем: 30.04.2020 истец направлен на высокотехнологичный метод исследования (МРТ), вынужден пройти его платно, в связи с длительным сроком ожидания бесплатного исследования, что недопустимо при экстренном случае (после (данные изъяты) 14.07.2020 истцу назначен лекарственный препарат (данные изъяты) сроком на 42 дня 2 раза в день, вместо 56 дней 3 раза в день; 23.12.2020 врачом не обследована левая нога истца при наличии жалоб на боли; в 2020-2021 гг. нарушены порядок оформления и выдачи лекарственного средства (данные изъяты)): средство выдано на 28 дней, вместо 56, в связи с чем ухудшилось состояние здоровья, истец испытывал головные боли, усталость, раздражение.

    С целью установления соблюдения качества оказанных ответчиком ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8» медицинских услуг истцу суд назначил судебную медицинскую экспертизу в ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (л.д.172-175 т.1).

    Согласно заключению Номер изъят от Дата изъята судебно-медицинской экспертизы комиссия экспертов пришла установила и пришла к следующим выводам: Блинников А.М., Дата изъята г.р., находится под наблюдением поликлиники № 8 с диагнозом: «(данные изъяты) Пациент неоднократно был обследован в Иркутском диагностическом центре. Болен (данные изъяты) с детства. При данном заболевании Блинникову А.М. необходим высокотехнологический метод обследования - магнитно-резонансная томография, поэтому врачом-неврологом ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8» 30.04.2020 пациент был направлен на исследование данным методом в плановом порядке, показаний для проведения этого исследования в экстренном порядке у Блинникова А.М. не имелось. Таким образом, нарушений нормативно-правовых документов, действующих в области здравоохранения России (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи (данные изъяты)») врачом-неврологом при обращении Блинникова А.М. 30.04.2020 не было допущено (л.д.204, 223-224 т.1).

    Для назначения Блинникову А.М. 14.07.2020 врачом-неврологом ОГАУЗ «ИГКБ № 8» лекарственного препарата (данные изъяты) сроком на 42 дня в назначенной дозировке с учетом имеющихся у него заболеваний имелись следующие медицинские показания: положительное влияние препарата (данные изъяты) на комплекс клинических проявлений (данные изъяты) - когнитивных, эмоционально-аффективных, вестибулярно-координаторных, а также общего самочувствия. Причем эффективность (данные изъяты) одинакова при всех формах (данные изъяты), его применение сопровождается достоверным улучшением в сфере памяти, концентрации внимания, гибкости мышления и умственной работоспособности. Режим дозирования: по 1 капсуле (400 мг) 2-3 раза в сутки. Продолжительность лечения врач определяет индивидуально в зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания, возраста и переносимости препарата. Состояние пациентов оценивается по выраженности симптомов, нежелательных явлений и качества жизни. В зависимости от состояния пациента курс лечения продолжается от 3 до 6 месяцев (вопрос 2).

    Нормативы и стандарты оказания медицинских услуг (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии») при назначении Блинникову А.М. 14.07.2020 лекарственного препарата (данные изъяты) сроком на 42 дня в назначенной дозировке врачом-неврологом ОГАУЗ «ИГКБ № 8» не были нарушены.

    У Блинникова А.М. имелись медицинские показания для увеличения срока назначения лекарственного препарата (данные изъяты) на 56 дней. При хорошей переносимости препарата и эффективности, дозировка может быть увеличена до 1 таблетки 3 раза в день и длительность лечения (данные изъяты) может быть от 3-х до 6-ти месяцев, что определяется лечащим врачом по состоянию здоровья пациента.

    При обращении Блинникова А.М. 23.12.2020 врачом-неврологом на амбулаторном приеме были собраны жалобы (боли в левой ноге, отек левой голени), проведен объективный неврологический осмотр (в том числе исследование чувствительной и двигательной сферы верхних и нижних конечностей, биомеханическое исследование позвоночника - пальпирование, исследование рефлексов, симптомов натяжения), выставлен диагноз: (данные изъяты) и назначено лечение.

    Врачом-неврологом ОГАУЗ «ИГКБ № 8» нормативы и стандарты оказания медицинских услуг при обращении Блинникова А.М. 23.12.2020 с жалобами на боли в левой ноге, отеки в голени - не нарушены. Согласно стандарту медицинской помощи, пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение), утвержденного Приказом МЗ РФ от 18.11.2021 п 1067н, в Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния и контроля за лечением, входит прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный.

    Для лечения (данные изъяты) Блинникову А.М. был назначен лекарственный препарат (данные изъяты)). Это (данные изъяты) средство назначается по 50 мг 2 раза в день в течение недели, затем доза препарата увеличивается - 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза лекарства 200 мг 2 раза в сутки. Лечение (данные изъяты) этим препаратом длительное, оно корректируется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. ОГАУЗ «ИГКБ № 8» нормативы и стандарты оказания медицинских услуг по оформлению, выдаче лекарственного препарата (данные изъяты) в 2020, 2021 гг. Блинникову А.М. не были нарушены. В 2020 (данные изъяты) был выписан 09.01.2020 на 56 дней, 09.01.2020 - на 21 день, 29.01.2020 - на 56 дней, 10.02.2020 - на 14 дней, 10.02.2020 - на 56 дней, 19.04.2020 - на 14 дней, 24.04.2020 - на 56 дней, 07.07.2020 - на 21 день, 24.07.2020 - на 49 дней, 09.09.2020 - на 63 дня, 23.10.2020 - на 56 дней, 17.12.2020 - на 35 дней и 21 день (всего на 517 дней). В 2021 г(данные изъяты) был выписан 15.02.2021 на 35 дней, 29.03.2021 - на 14 дней, 07.04.2021 - на 28 дней, 21.05.2021 - на 56 дней, 23.07.2021 - на 56 дней, 17.09.2021 - на 56 дней, 17.11.2021 - на 56 дней (всего на 336 дней).

    По данным амбулаторной карты Номер изъят ОГАУЗ «ИГКБ № 8», обращений Блинникова А.М. по поводу ухудшения состояния (головные боли, чувство усталости, раздражения и т.д.) не зафиксировано. Жалобы Блинникова А.М. на головные боли, чувство усталости, раздражение связано не с действием препарата (данные изъяты) а с основным заболеванием - (данные изъяты). Эти симптомы отражены в диагнозе как «выраженные (данные изъяты)», а также другие психические нарушения «(данные изъяты)». Эти нарушения были выявлены врачом (данные изъяты) (данные изъяты) (Иркутский диагностический центр). Для корректировки указанных нарушений целесообразно направить пациента на консультацию врача-(данные изъяты) в (данные изъяты) диспансер.

Разрешая спор по существу, оценив в совокупности и взаимосвязи имеющиеся в деле доказательства, принимая во внимание заключение судебно-медицинской экспертизы № 106 ГБУЗ ИОБСМЭ, установив, что нарушений нормативно-правовых документов, действующих в области здравоохранения России врачами ОГАУЗ ИГКБ № 8 при обращении Блинникова А.М. допущено не было, что свидетельствует о качественном оказании медицинских услуг Блинникову А.М., доказательств ненадлежащего качества оказанных услуг ответчиком истцу, в материалы дела не представлено, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об отказе в удовлетворении исковых требований Блинникова А.М.

С указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается, поскольку данные выводы основаны на материалах дела, анализе письменных доказательств, которым дана надлежащая правовая оценка. Выводы суда подробно мотивированы, соответствуют содержанию доказательств, собранных и исследованных в соответствии со статьями 56, 67 ГПК РФ, и не вызывают у судебной коллегии сомнений в их законности и обоснованности.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

По общему правилу, установленному в пункте 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 настоящего Кодекса).

По смыслу закона для наступления гражданско-правовой ответственности в общем случае необходимо наличие состава правонарушения, включающего в себя наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вину, а также причинную связь между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом.

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В силу части 1 статьи 37 указанного закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно положениям Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации усматривается, что, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Поскольку при наличии заболевания (данные изъяты) Блинникову А.М. необходим высокотехнологический метод обследования магнитно-резонансная томография, в связи с чем врачом-неврологом ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8» 30.04.2020 истец был направлен на исследование в плановом порядке, показаний для проведения этого исследования в экстренном порядке у Блинникова А.М. не имелось, магнитно-резонансная томография в ОГАУЗ ИГКБ № 8 не проводится, пациенты направляются в другие организации по квотам, бесплатно; Порядок организации направления на дорогостоящие и высокотехнологичные исследования в поликлинике ОГАУЗ «ИГКБ № 8» утвержден Положением № 2 к Приказу главного врача ОГАУЗ «ИГКБ № 8» от 09.01.2020 № 10 «Об организации деятельности врачебной комиссии», согласно которому квоты ежеквартально распределяются Министерством здравоохранения; врачебная комиссия при наличии показаний для получения квоты оформляет направление в другую организацию в соответствии с выделенными квотами; истец Блинников А.М. за получением квоты на оказание ему бесплатной высокотехнологической медицинской помощи (проведение магнитно-резонансной томографии) в ОГАУЗ «ИГКБ № 8» не обращался, не обращался с таким заявлением ни к одному из лечащих врачей, где проходил лечение и обследование, ни в министерство здравоохранения Иркутской области, истец самостоятельно обратился в ООО «Планета» для проведения платного МРТ головного мозга, то суд обоснованно пришел к выводу, что врачом-неврологом нормативы и стандарты оказания медицинских услуг при направлении Блинникова А.М. на высокотехнологичный метод исследовании, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, не нарушены.

Также суд пришел к обоснованному выводу о том, что не нарушены врачом-неврологом ОГАУЗ «ИГКБ № 8» и нормативы, стандарты оказания медицинских услуг при обращении Блинникова А.М. 23.12.2020 с жалобами на боли в левой ноге, отеки в голени, по оформлению, выдаче лекарственного препарата (данные изъяты) в 2020, 2021 г.г., при назначении лекарственного препарата (данные изъяты) сроком на 42 дня в назначенной дозировке, установлено наличие медицинских показаний для назначения данного препарата.

Доказательств, опровергающих данные выводы, материалы дела не содержат.

Проверяя доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции установил, что льготное лекарственное обеспечение Блинникова А.М. осуществлялось в рамках реализации программы ОНЛП в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», пациент включен в основную заявку ОГАУЗ «ИГКБ №8» на лекарственные препараты на 2020-2021 гг.

    Согласно Приказу Министерства Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

    Лекарственный препарат (данные изъяты) назначен Блинникову А.М. в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1107н «Об (данные изъяты)

    Заявка на лекарственные препараты составляется медицинской организацией ежегодно, на лекарственный препарат (данные изъяты) заявка составляется индивидуально для каждого пациента. Для Блинникова А.М. по (данные изъяты) заказан лекарственный препарат (данные изъяты) таблетки, 100 мг № 14 упаковка, 13 упаковок на квартал, 52 упаковки на 2021 год.

    Лекарственные препараты согласно заявке поступают в прикрепленную аптеку поквартально, по разнарядке Министерства здравоохранения. Лекарственный препарат (данные изъяты) для Блинникова А.М. поступает персонифицировано, по СНИЛС пациента. Прикрепленная аптека для получения льготных лекарственных препаратов - Аптека №2 ОА «ИООСАБ» расположена по адресу Баумана, 216/3 (не в здании поликлиники).

    Пациент регулярно, ежемесячно получает льготные лекарственные препараты по программе ОНЛП. Доказательства отказа в выписке лекарственных препаратов в материалах дела отсутствуют.

    Из пояснений представителя ответчика, данных в суде первой инстанции порядок льготного лекарственного обеспечения с 2018 г., информация о назначаемых лекарственных препаратах, показания к их применению неоднократно разъяснялись Блинникову А.М. лечащим врачом неврологом в присутствии медицинской сестры невролога, заведующей терапевтического отделения (данные изъяты) в присутствии старшей медицинской сестры (данные изъяты) заместителем главного врача по медицинской части поликлиники (данные изъяты)

    Лекарственный препарат (данные изъяты)) не входит в стандарт первичной медико-санитарной помощи при (данные изъяты), утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1107н.

    В официальной инструкции к лекарственному препарату (данные изъяты) показания к назначению при (данные изъяты) отсутствуют.

    В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг., утвержденной Постановлением Правительства Иркутской области №1133-пп от 27.12.2019, объем диагностических и лечебных мероприятий пациенту определяет лечащий врач.

    Лекарственный препарат (данные изъяты) был назначен Блинникову А.М. Назначение лекарственного препарата, дозировка, кратность и длительность применения определяются лечащим врачом.

    Доводы апелляционной жалобы о том, что суд не вправе был назначать судебную экспертизу в ГБУЗ «ИОБСМЭ», не разъяснив истцу право отвода экспертов, обоснованными не являются. Согласно протоколу судебного заседания от 10,15,24 декабря 2021 г., при назначении по данному делу судебной медицинской экспертизы суд ознакомил истца с ходатайством ответчика о назначении экспертизы, предложил высказать своем мнение, поставить вопросы перед экспертами, а также разъяснил спорные моменты (л.д. 168-171 том 1).

    Исследованная судом экспертиза проведена на основании определения суда с соблюдением установленного процессуального порядка, лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, в соответствии с требованиями ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» № 73-ФЗ. Заключение дано комиссией в составе четырех экспертов ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» – врача - судебно-медицинского эксперта (данные изъяты)., врача невролога ФКУ «Главное бюро МСЭ ИО» (данные изъяты)., профессора, кафедры нервных болезней ФГБУ ВО ИГМУ доктора медицинских наук, заслуженного врача Российской Федерации (данные изъяты)., имеющих высшее медицинское образование и стаж работы по специальности 13, 16, 29, и более 30 лет соответственно, по поставленным судом вопросам.

    Эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Выводы экспертов основаны на данных медицинских документов и материалах дела. Ни один из экспертов, входящих в состав комиссии, не высказал особого мнения по поставленным на разрешение вопросам. Поскольку судебная экспертиза назначена и проведена с соблюдением требований статей 84-86 ГПК РФ, суд обоснованно принял ее в качестве допустимого доказательства по делу.

    Доводы апелляционной жалобы о том, что Блинников А.М. не был ознакомлен с порядком возмещения денежных средств, затраченных на проведение МРТ, судебной коллегией отклоняются, так как истец самостоятельно обратился в ООО «Планета» для проведения платного МРТ головного мозга, о необходимости возмещения ему понесенных расходов не заявлял, доказательств обращения за разъяснением порядка возмещения денежных средств не представил.

    Доводы о не информировании Блинникова А.М. о ходе лечения, о назначенном препарате и побочном действии голословны и ничем не подтверждены.

    Таким образом, все доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о наличии правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда, поскольку фактически повторяют правовую позицию стороны истца, выраженную в суде первой инстанции, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда, не опровергают правильности выводов суда первой инстанции, с которыми согласилась судебная коллегия, а лишь выражают несогласие с оценкой судом исследованных по делу доказательств, которым судом дан надлежащий анализ и правильная оценка по правилам ст. 67 ГПК РФ, основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения, а потому не могут быть приняты во внимание судебной коллегией. Решение судом первой инстанции постановлено с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем судебная коллегия не находит оснований к его отмене по доводам жалобы.

    Руководствуясь статьями 328, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

    определила:

    решение Ленинского районного суда г. Иркутска от 28 апреля 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу и дополнение к ней – без удовлетворения.

Судья-председательствующий                     М.А. Герман

Судьи                                              Н.К. Черемных

                                          Н.А. Сальникова

Определение в окончательном виде изготовлено 29.08.2022