Решение по делу № 2-195/2018 от 21.02.2018

Дело № 2-195/2018 год                                    

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    17 апреля 2018 года Усманский районный суд Липецкой области в составе

председательствующего                    Пироговой М.В.

при секретаре                        Бурковой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Усмани гражданское дело по иску Киселева С.А. к ГУЗ «Усманская МРБ» о признании неправомерными действий врача-терапевта ГУЗ «Усмансквая МРБ» Зарубиной М.В., выразившихся в отказе в выписке лекарственного средства «Эналаприл», отказе от лечения «гриппа» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г.; признании неправомерными действий руководства поликлиники ГУЗ «Усманская МРБ», выразившихся в непредставлении ответа в период с 16.11.2017 г. по 22.03.2017 г. на жалобу от 16.11.2017 г.; к Прокуратуре Усманского района Липецкой области о признании ответа от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 недействительным в части,

                        УСТАНОВИЛ:

    Киселев С.А. обратился в суд с иском к ГУЗ «Усманская МРБ» о признании действий по отказу в выписке лекарственного средства «Эналаприл» неправомерными, к Прокуратуре Усманского района Липецкой области о признании ответа от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 недействительным в части, указав, что с 17.01.2007 г. он является инвалидом 3 группы и имеет право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. 08.11.2017 г. и 15.11.2017 г. он обращался в поликлинику ГУЗ «Усманская МРБ» к врачу-терапевту Зарубиной М.В. с жалобами на боли в области сердца и повышение температуры, просил выписать ему лекарственные препараты от температуры и от давления. Однако врач-терапевт лекарственных средств от температуры ему не выписала, а от давления и болей в сердце выписала лекарственный препарат «доксазозин», который он принимает ежедневно вечером. Лекарственное средство «эналаприл», которое он принимает ежедневно утром, ему выписано не было. 16.11.2017 г. он обратился в регистратуру ГУЗ «Усманская МРБ» с жалобой на действия врача-терапевта Зарубиной М.В., однако, до настоящего времени ответа не получил. 28.11.2017 г. с аналогичной жалобой он обратился в прокуратуру Усманского района, и из полученного ответа узнал, что нарушений законодательства со стороны ГУЗ «Усманская МРБ» не установлено.

    В этой связи, Киселев С.А. просил суд признать неправомерными действия врача-терапевта ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В., выразившиеся в отказе ему 08.11.2017 г. и 15.11.2017 г. в выписке лекарственного средства «эналаприл» и признать недействительным ответ прокуратуры Усманского района от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 об отсутствии нарушений со стороны врача-терапевта ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В. в части отказа в лекарственном средстве «эналаприл».

Впоследствии Киселев С.А. дополнил иск требованием о признании неправомерными действий врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усмансквая МРБ» Зарубиной М.В., выразившихся в отказе от лечения его болезни «<данные изъяты>» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г.; признании неправомерными действий руководства поликлиники ГУЗ «Усманская МРБ», выразившихся в непредставлении ответа в период с 16.11.2017 г. по 22.03.2017 г. на его жалобу от 16.11.2017 г.; признании недействительным ответа прокуратуры Усманского района от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 об отсутствии нарушений со стороны врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В.

В судебном заседании Киселев С.А. поддержал исковые требования, ссылаясь на доводы, изложенные в иске.

    Представитель ответчика ГУЗ «Усманская МРБ» по доверенности Карайченцев Д.Ю. в судебном заседании исковые требования не признал, ссылаясь на доводы, изложенные в письменном отзыве на иск. Поскольку права и законные интересы Киселева С.А. ГУЗ «Усманская МРБ» нарушены не были, просил в иске отказать в полном объеме.

    Представитель ответчика прокуратуры Усманского района Липецкой области старший помощник прокурора Нартов Д.В. в судебном заседании исковые требования не признал, ссылаясь на то, что по результатам проверки обращения Киселева С.А. нарушений законодательства не установлено, оснований для принятия мер прокурорского реагирования не имеется. Вопросов о неправомерности действий врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усмансквая МРБ» Зарубиной М.В., выразившихся в отказе от лечения его болезни «<данные изъяты>» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г., в обращении Киселева С.А. от 28.11.2017 г. не ставилось, поэтому данные обстоятельства не проверялись. Просил в иске отказать в полном объеме.

Третье лицо Зарубина М.В. в судебное заседание не явилась, в письменном заявлении просила о рассмотрении дела в ее отсутствие, против удовлетворения исковых требований возражала. Суд посчитал возможным рассмотреть дело в отсутствие третьего лица.

Заслушав стороны, показания свидетелей Р.Е.Б. А.Т.Н. и исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

    В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

    В соответствии с ч.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно положениям статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" вопрос о назначении того или иного лекарственного препарата, входит в компетенцию лечащего врача, наблюдающего больного, который несет всю полноту ответственности за правильность и эффективность лечения.

Согласно Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 года N 1175н, назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется, в том числе, лечащим врачом.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе: отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 N 2885-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год" (действовавшим в спорный период) в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов входят «эналаприл» и «доксазозин»

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, Киселев С.А. является инвалидом третьей группы и имеет право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (л.д.9-10).

Киселев С.А. состоит на учете в ГУЗ «Усманская МРБ» с заболеваниями «<данные изъяты>

    08.11.2017 г. Киселев С.А. обратился в ГУЗ «Усманская МРБ» на прием к врачу-<данные изъяты> Зарубиной М.В. с жалобами на <данные изъяты>. При осмотре, в том числе проводилось измерение артериального давления у больного, которое составило 135/80 мм рт.ст. После осмотра Киселеву С.А. было рекомендовано пройти медицинские исследования и ему были выписаны льготные лекарственные препараты «Доксазозин» (4 мг по 1 т. 1 раз в день) и «Фосвоглив» (2 капсулы в сутки).

    15.11.2017 г. Киселев С.А. вновь обратился на прием к врачу-<данные изъяты> Зарубиной М.В. с жалобами на <данные изъяты>. По результатам осмотра у больного установлено удовлетворительное общее состояние, артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. С учетом жалоб больного и отсутствия объективных данных, подтверждающих жалобы больного, с целью уточнения диагноза ему было предложено провести обследование и лечение в условиях инфекционного отделения ГУЗ «Усманская МРБ». Однако от предложенной госпитализации Киселев С.А. отказался, требовал справку о том, что он не может участвовать в судебном заседании 16.11.2017 г. по состоянию здоровья.

    Вышеуказанные обстоятельства подтверждаются записями в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 14467.

    По утверждению Киселева С.А. на приеме у врача 08.11.2017 г. и 15.11.2017 г. он предъявлял жалобы на <данные изъяты>, просил врача выписать ему медицинские препараты от повышенного давления «эналаприл» и жаропонижающие препараты.

    Между тем, указанные обстоятельства объективно ничем не подтверждены и опровергаются содержанием медицинской карты Киселева С.А., объяснениями представителя ответчика ГУЗ «Усманская МРБ» и письменными объяснениями третьего лица Зарубиной М.В.

    Доказательств, свидетельствующих о том, что Киселев С.А. на момент приема врачом-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В. нуждался в одновременном назначении ему двух лекарственных препарат «Эналаприл» и «Доксазозин», имеющих гипотензивное действие, суду не представлено, равно как и не представлено доказательств наличия у истца на момент приема повышенной температуры, требующей применения жаропонижающих препаратов. Нарушений в тактике лечения амбулаторного больного Киселева С.А. в действиях врача-терапевта Зарубиной М.В. не установлено.

    Доводы Киселева С.А. о том, что ранее ему одновременно выписывалось два лекарственных препарата «Эналаприл» и «Доксазозин» для снижения артериального давления, не могут быть приняты во внимание судом, поскольку каждый раз вопрос о назначении того или иного лекарственного препарата разрешается лечащим врачом, наблюдающим больного, исходя из тяжести и характера заболевания. На момент осмотра врачом-терапевтом Зарубиной М.В. 08.11.2017 г. и 15.11.2017 г. показатели артериального давления Киселева С.А. не превышали допустимые пределы, на что ссылался представитель ГУЗ «Усмаенская МРБ», а также подтвердила свидетель, допрошенная по инициативе истца, врач-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Р.Е.Б.

    Довод Киселева С.А. о том, что 28.11.2017 г. на приеме у другого врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Д.А.А. ему были выписаны лекарственные препараты «Эналаприл» и «Ибуклин» (жаропонижающий препарат), не свидетельствует о нарушениях в действиях врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В. 08.11.2017 г. и 15.11.2017 г. Факт выписки Киселеву С.А. жаропонижающего препарата «Ибуклин» сам по себе не подтверждает диагностирование у него заболевания «<данные изъяты>», поскольку данный препарат показан к применению при патологических состояниях, сопровождающихся воспалительной реакцией, болью и повышением температуры тела (лихорадка, миалгия, невралгия, зубная боль и др.).

    Судом также установлено, что 14.11.2017 г. Киселев С.А. обратился к врачу-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В. без записи на прием. Ему было предложено дождаться приема в порядке очереди либо записаться на прием к другому врачу, поскольку в этот момент врач осуществляла прием другого пациента, и обращение Киселева С.А. не требовало экстренного оказания медицинской помощи.

    Согласно объяснениям Киселева С.А. 14.11.2017 г., он, находясь в поликлинике ГУЗ «Усманская МРБ» почувствовал себя плохо, приобрел термометр. После измерения температура его тела составила 37,3-37,4 С?, поэтому он обратился к врачу. Не дождавшись своей очереди, он покинул здание поликлиники, так как опаздывал на электричку.

    Таким образом, Киселев С.А. сам подтверждает, что 14.11.2017 г. он не был на приеме у врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В., поэтому оснований полагать о том, что врач отказался лечить его заболевание «<данные изъяты>», у суда не имеется, равно как не имеется и оснований полагать о наличии у Киселева С.А. на тот момент такого заболевания. В случае плохого самочувствия, истец не был лишен возможности в очередном порядке дождаться приема врача либо записаться на прием к другому врачу. То обстоятельство, что Киселев С.А. опаздывал на электричку, не имеет правового значения по делу.

    Требование Киселева относительно неправомерности действий врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В. по невыдаче ему справки о болезни также не может быть признано обоснованным.

    В силу ст.78 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" медицинская организация имеет право выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия на бумажном носителе в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 года N 441н утверждён Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, согласно которому справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность (пункт 2).

Справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо (пункт 7). Справки могут содержать следующие сведения: а) о факте обращения гражданина за медицинской помощью; б) об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской организации; в) о факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения; г) о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения; д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учёбы в связи с заболеванием, состоянием; е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учёбы; ж) о проведённых гражданину профилактических прививках; з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями; и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и её компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования; к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию гражданину медицинской помощи в медицинской организации (пункт 9). Справки оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации (пункт 10).

    Из письменных объяснений представителя ГУЗ «Усманская МРБ», третьего лица Зарубиной М.В. и записей журнала личного приема Киселева С.А. заместителем главного врача по поликлинической работе ГУЗ «Усманская МРБ» Васильченко И.Л. следует, что Киселев С.А. просил врача-<данные изъяты> Зарубину М.В. выдать ему 15.11.2017 г. справку о невозможности его участия в судебном заседании по состоянию здоровья.

    Киселеву С.А. было отказано в выдаче такой справки в связи с отсутствием объективных данных, препятствующих участию в судебном заседании. При этом, с учетом жалоб пациента, высказанных в ходе осмотра, с целью уточнения диагноза Киселеву С.А. было предложено пройти обследование и лечение в условиях инфекционного отделения ГУЗ «Усманская МРБ», от которого он отказался в письменном виде.

    При таких обстоятельствах оснований для вывода о неправомерности действий врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В., выразившихся в отказе выдать истцу справку о невозможности его участия в судебном заседании, у суда не имеется. Доказательств, подтверждающих обращение Киселева С.А. 15.11.2017 г. за выдачей справки иного содержания и отказ в такой выдаче, суду не представлено. Кроме того, истцу 15.11.2017 г. врачом-<данные изъяты> Зарубиной М.В. была выдана справка о том, что он посещал врача-<данные изъяты> по поводу заболевания, ему назначено лечение, от стационарного лечения он отказался.

Требование Киселева С.А. о признании неправомерными действий руководства поликлиники ГУЗ «Усманская МРБ», выразившихся в непредставлении ответа в период с 16.11.2017 г. по 22.03.2018 г. на жалобу от 16.11.2017 г., также не может быть удовлетворено ввиду его необоснованности.

По утверждению Киселева С.А. 16.11.2017 г. он обратился в регистратуру поликлиники ГУЗ «Усманская МРБ» с жалобой на действия врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В., изложив ее в письменном виде в книге жалоб и предложений.

Между тем, доказательств, подтверждающих факт письменного обращения 16.11.2017 г. к ответчику, суду истцом не представлено.

Из сообщения ГУЗ «Усманская МРБ» от 12.04.2018 г. следует, что в поликлинике данного лечебного учреждения не имелось и не имеется книги жалоб и предложений. График приема граждан должностными лицами ГУЗ «Усманская МРБ» (включая обращения по вопросам качества оказания медицинской помощи) размещен на официальном сайте учреждения в сети «Интернет», а также на информационных стендах учреждения, в том числе и в поликлинике. Поступившие обращения граждан регистрируются в «Журнале регистрации обращений граждан» ГУЗ «Усманская МРБ».

Допрошенная в качестве свидетеля по инициативе истца Алексеева Т.Н. показала, что Киселев С.А. 16.11.2017 г. к ней с жалобой не обращался и в ее должностные обязанности не входит прием обращений граждан.

    Таким образом, исковые требования Киселева С.А. к ГУЗ «Усманская МРБ» не подлежат удовлетворению в полном объеме в связи с их необоснованностью.

    Истцом также оспаривается ответ прокуратуры Усманского района Липецкой области от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 об отсутствии нарушений со стороны врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В., выразившихся в отказе в выписке лекарственного средства «Эналаприл», отказе от лечения «гриппа» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г.

Согласно ст. 10 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" в органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. Решение, принятое прокурором, не препятствует обращению лица за защитой своих прав в суд.

Статьей 10 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" регламентировано, что государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо:

1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение;

2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия;

3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина;

4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона;

5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией.

Аналогичные положения содержатся и в Инструкции о порядке рассмотрения обращений и приема граждан в органах прокуратуры Российской Федерации, утвержденной приказом Генеральной прокуратуры Российской Федерации от 30 января 2013 г. N 45.

Как усматривается из материалов дела, Киселев С.А. 28.11.2017 г. обратился в прокуратуру Усманского района Липецкой области с жалобой на действия врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усманская МРБ» Зарубиной М.В., отказавшей ему в выписке льготных лекарственных средств, просил принять соответствующие меры.

25.12.2017 г. Киселеву С.А. был дан ответ, из которого следует, что по результатам проверки нарушений законодательства в действиях врача-<данные изъяты> Зарубиной М.В. не установлено, оснований для принятия мер прокурорского реагирования не имеется.

Таким образом, по жалобе Киселева С.А. прокуратурой Усманского района Липецкой области была проведена проверка, о результатах которой сообщено заявителю в установленный срок.

При этом в жалобе от 28.11.2017 г. Киселев С.А. на нарушения со стороны врача-терапевта Зарубиной М.В., выразившиеся в отказе от лечения «<данные изъяты>» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г., не ссылался, поэтому у прокуратуры не имелось оснований для проверки данных обстоятельств. Следовательно, требования истца о незаконности ответа прокуратуры в указанной части нельзя признать обоснованными.

Оценив вышеуказанные обстоятельства и представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что права и свободы Киселева С.А. обжалуемым ответом прокуратуры Усманского района Липецкой области не нарушены, препятствий к осуществлению его прав и свобод не создано, какая-либо обязанность на него не возлагалась, к ответственности он не привлекался. Каких-либо требований материального характера истцом не заявлено.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований Киселева С.А. к прокуратуре Усманского района Липецкой области не имеется.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.56, 194-198 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

    В удовлетворении исковых требований Киселева С.А. к ГУЗ «Усманская МРБ» о признании неправомерными действий врача-<данные изъяты> ГУЗ «Усмансквая МРБ» Зарубиной М.В., выразившихся в отказе в выписке лекарственного средства «Эналаприл», отказе от лечения «<данные изъяты>» 14.11.2017 г. и 15.11.2017 г., в отказе в выдаче справки о болезни 15.11.2017 г.; признании неправомерными действий руководства поликлиники ГУЗ «Усманская МРБ», выразившихся в непредставлении ответа в период с 16.11.2017 г. по 22.03.2017 г. на жалобу от 16.11.2017 г.; к Прокуратуре Усманского района Липецкой области о признании ответа от 25.12.2017 г. № 875ж-2017 недействительным в части отказать.

Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи жалобы через Усманский районный суд.

    Председательствующий:            М.В. Пирогова

Мотивированное решение изготовлено 20.04.2018 г.

Судья:                    М.В. Пирогова