Решение по делу № 2-464/2024 от 25.06.2024

Дело №2-464/2024

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

21 августа 2024 года                                     город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Ондар А-А.А.,

при секретаре Савый АА.,

с участием ответчика Димита А.А., участвующего путем использования систем видео-конференц-связи,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к Дмитиу А.А. о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

установил:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику о взыскании расходов на лечение потерпевшего, в обоснование указывая на то, что 31 марта 2022 года в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана» поступил ФИО1 с телесными повреждениями в виде одного колото-резанного ранения левой переднебоковой поверхности грудной клетки, проникающее в плевральную полость, осложнившееся кровоизлиянием в плевральную полость, расценивающийся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Приговором Улуг-Хемского районного суда от 2 апреля 2024 года Димит А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Преступными действиями Димита А.А. был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО1., в результате которого на стационарное лечение потерпевшего затрачены средства в сумме 86673 руб. 77 коп, то есть, были затрачены государственные средства. Просит взыскать с Димита А.А. расходы, понесенные истцом на лечение потерпевшего в размере 86673 руб. 77 коп.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебном заседании ответчик Димита А.А. с исковыми требованиями не согласился, просил уменьшить сумму иска, пояснил, что если бы потерпевший ФИО1. сам не напал на него, то не было бы такого иска.

В судебное заседание представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское страхование» и третье лицо ФИО1 не явились, извещены надлежащим образом, ходатайств и заявлений об отложении судебного заседания не направляли.

Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину Российской Федерации Конституцией Российской Федерации (ст. 41).

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу ст.ст. 34,38 Федерального закона N 326-ФЗ финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

В силу положений, содержащихся в ст.16 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 названного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ф3).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЭ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 2 апреля 2024 года Димит А.А. признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 опасного для его жизни, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, то есть, в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 27 апреля 2024 года.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №24.

Из п.1.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1/1 от 31 декабря 2019 года (с последующими дополнительными соглашениями), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Республике Тыва и Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва, следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно выписному эпикризу №72 следует, что ФИО1, находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» с 01.04.2022 по 08.04.2022 г. с диагнозом «Проникающая колото-резанная рана грудной клетки. Гемопневоторакс слева. Колото-резанная рана правового предплечья, ушиб мягких тканей лица. АО». При поступлении в экстренном порядке прооперирован. 01.04.2022 торактомия слева. Ревизия плевральной полости. Ушивание левого легкого. Торакоцентез слева. В отделении получал обезболивающую, антикоагулятную, антибактериальную, реологическую, инфузионную терапию, перевязки, ЛФК дыхательная гимнастика. Болевой синдром купирован. Швы состоятельные без признаков воспаления. В удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное долечивание по месту жительства.

Из представленной истцом выписки из счетов реестров по автоматизированной программе ТФОМС Республики Тыва следует, что потерпевший ФИО1 находился в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» на стационарном лечении с 01.04.2022 г. по 08.04.2022 г. и расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 86673 руб. 77 коп.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего, в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

Таким образом, установлено, что в результате преступных действий ответчика Димита А.А. потерпевшему ФИО1, причинен вред здоровью, который будучи застрахованным в рамках программы обязательного медицинского страхования, получил медицинскую помощь в стационарных условиях в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» с 01.04.2022 г. по 08.04.2022 г., общая стоимость стационарного лечения составила 86673 руб. 77 коп., которая оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва в пользу медицинского учреждения, оказавшего потерпевшему медицинскую помощь в виде стационарного лечения.

Факт лечения ФИО1 в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им.А.Т. Балгана» за счет средств Территориального фонда обязательного страхований Республики Тыва подтвержден, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы в судебном заседании доказано, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, поэтому заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

Расчет стоимости лечения ФИО1 в размере 86673 руб. 77 коп. подтверждается копией выписки из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС», представленной ООО «Капитал Медицинское страхование», а также реестром счетов в соответствии с картой пациента ФИО1, произведен в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Тыва на 2023 год, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Республики Тыва от 2023 г.

Согласно п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу приведенной нормы закона основанием для уменьшения размера возмещения вреда являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия и признанные таковыми судом. Применение положений ч. 3 ст. 1083 ГК РФ является правом, а не обязанностью суда.

Исходя из того, что Димит А.А. находится в молодом и трудоспособном возрасте, иждивенцев не имеет, детей не имеет, не имеет инвалидности, суд не находит оснований для уменьшения размера возмещения, подлежащего взысканию в пользу истца.

Поскольку истец в силу ст. 333.35 Налогового кодекса РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст.103 ГПК РФ, то, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2800 рублей 21 коп., в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к Димиту А.А. о взыскании расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с Димита А.А. (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН 1701007327) в счет оплаты расходов на лечение потерпевшего ФИО1 сумму в размере 86 673 рубля 77 копеек.

Взыскать с Димита А.А. (паспорт №) государственную пошлину в размере 2800 рублей 21 копейку в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения вынесения путем подачи апелляционной жалобы.

Мотивированное решение будет изготовлено 28 августа 2024 года.

Председательствующий                            А-А.А. Ондар