Решение по делу № 2-389/2023 (2-4289/2022;) от 11.10.2022

Дело № 2-389/2023

44RS0001-01-2022-005336-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 апреля 2023 года     г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе председательствующего судьи Ветровой С.В., при секретаре Исмаиловой К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Волгореченска в интересах Панкова Егора Мансуровича к Департаменту здравоохранения по Костромской области об обязании организовать обеспечение медицинским изделием по медицинским показаниям, взыскании денежных средств

установил:

Прокурор города Волгореченска обратился в суд в интересах Панкова Егора Мансуровича к Департаменту здравоохранения по Костромской области об обязании организовать обеспечение медицинским изделием по медицинским показаниям, взыскании денежных средств. Свои требования мотивировал тем, что на основании ст. 17, 18, 21 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» и в связи с рассмотрением обращения Панковой Марии Юрьевны, прокуратурой города Волгореченска проведена проверка соблюдения законодательства в сфере здравоохранения в деятельности областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волгореченская городская больница» (далее - ОГБУЗ «Волгореченска ГБ»), осуществляющего деятельность по адресу: <адрес>. Решением ФКУ «ГБ МСЭ по Костромской области» Минтруда России бюро № 7-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Костромской области» от <дата> Панкову Е.М. установлена группа инвалидности «ребенок-инвалид». Согласно сведениям из медицинской документации Панкова Е.М., а также из ответа ОГБУЗ «Волгореченская городская больница», Панкову Е.М необходимо использовать систему суточного мониторинга сахара в крови. Постоянное непрерывное мониторирование уровня гликемии позволяет минимизировать возникновение гипогликемических состояний, более точнее корректировать дозы инсулина, в результате чего, достигнуть улучшения показателей гликемического профиля, улучшить общее самочувствие Отсутствие необходимого медицинского изделия представляет угрозу жизни и здоровью ребёнка-инвалида. Вместе с тем проверка показала, что указанной системой суточной мониторинга сахара в крови Панков Е.М. не обеспечен, в связи с чем, матерью ФИО1-ФИО2 в <дата> приобретена система суточного мониторинга сахара в крови «...», что подтверждается чеками № от <дата>. Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22-н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете ... типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, являете исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывной мониторирования (код услуги ...). Усреднённый показатель частоты предоставления - 0,3. В соответствии со стандартом предоставления медицинских услуг и назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включённых в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает что данное мероприятие проводится у 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Таким образом, при гарантированной государственной помощи пациентов, бесплатным предоставлением медицинскими изделиями должны, в данном случае, обеспечиваться дети-инвалиды, имеющие соответствующие медицинские показания. Прямое указание на необходимость использования НМГ отражено в выписном эпикризе Панкова Е.М. Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования

При рассмотрении дела истец прокурор г. Волгореченска, представитель Панковой М.Ю. по доверенности Лукач Е.А. требования неоднократно уточняли, окончательно просил обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Панкова Е.М., <дата> г.р. бесплатно медицинским изделием-системой непрерывного мониторивания уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями, взыскать с департамента здравоохранения Костромской области в пользу Панкова Е.М. в лице законного представителя Панковой М.Ю. расходы, понесенные на приобретение медицинского изделия «FreeStyle Libre» в размере 14559,88 руб.

В судебном заседании прокурор г. Волгореченска в уточненном виде требования поддержал в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом заявлении и дополнениям к исковому заявлению, поскольку несовершеннолетнему гарантировано обеспечение медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими назначениями.

Законный представитель Панкова Е.М. Панкова М.Ю. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела уведомлена.

Представители Панковой М.Ю. по доверенности Галичев С.В., Лукач Е.А. в судебном заседании исковые требования поддержали в уточненном виде, пояснили, что в настоящее время отсутствуют документы, подтверждающие траты на изделия медицинского назначения по первоначально заявленным требованиям, при получении данных документов будут обращаться в суд.

Представитель Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности Пекишев П.В. полагал исковые требования не подлежащими удовлетворению, письменный отзыв, дополнительные пояснения по делу приобщены к материалам дела, в судебном заседании дополнительно пояснил, что несовершеннолетнему предоставляются медицинские изделия для контроля уровня сахара в виде тест полосок, иной формы ранее не было предусмотрено программой, при включении данного изделия в программу, проведено заседание комиссии, выписан рецепт, в настоящий момент несовершеннолетний обеспечен соответствующим изделием. Только по решению комиссии лечебного учреждения в случае наличия медицинских показаний может быть назначено данное средство диагностики, так как данная услуга не является жизненно необходимой, поскольку имеет усредненный показатель частоты предоставления.

Представители ОГБУЗ «Волгореченская городская больница», в судебное заседание своего представителя не направили, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, их предстателей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии сч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. На основании ст.ст.2,20,38,39 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защите прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (ч. 2 и 5 ст. 76).

Согласно ст. 13 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 Ы323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3) установлено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших

Заболевание сахарный диабет включено в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (ред. от 31.01.2020).

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22-н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете ... типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги ...).

Согласно пп.5 п.2 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе I приложения № 1 к Программе «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь в области эндокринологии, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа).

Постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 №648-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с пп.7 п.37 данной программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно Приложению №1 к указанному Постановлению, граждане, страдающие диабетом, имеют право на поучение всех лекарственных средств, в том числе средств диагностики.

Постановлением Администрации Костромской области от 01.10.2022 года № 484-а "О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 27.12.2021 N 639-а" внесены изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (приложение), утвержденную постановлением администрации Костромской области от 27 декабря 2021 года N 639-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", в частности п. 87 перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в качестве средств диагностики указаны тест-полоски для определения сахара в крови и (или) системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ним (для детей до 18 лет).

Проверкой установлено, что Панков Е.М. состоит на учете в ОГБУЗ «Волгореченская городская больница» с диагнозом «сахарный диабет ... типа» и является ребенком-инвалидом, пациент нуждается в обеспечении лекарственными препаратами: ...

Согласно информации выписному эпикризу ОГБУЗ «Костромская областная детская больница» из истории болезни № установлено, что несовершеннолетний ФИО10 находился на лечении в период с <дата> по <дата>, полный диагноз сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, рекомендован контроль сахара в крови.

Истец несла расходы на самостоятельное приобретение системы мониторирования сахара в крови и в дальнейшем приобретались расходные материалы для данной системы, в частности в ноябре 2022 года на сумму 14559 руб. 88 коп., что подтверждается чеками по операции и выписками с банковской карты истца.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В силу пункта 2 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в том числе организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В силу п.1 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 №546 Департамент здравоохранения Костромской области (далее по тексту - Департамент) является исполнительным органом государственной власти Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

К полномочиям Департамента относится защита прав человека в
области охраны здоровья (п. 16), организация оказания населению
Костромской области первичной    медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Костромской области, подведомственных Департаменту (п. 19), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременной обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (п.27).

В силу п.59 Положения Департамент осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

<дата> Постановлением № 436-а утвержден Порядок организации оказания по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой, в соответствии с которым департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции государственного заказчика на право заключения государственного контракта с государственным унитарным предприятием "Костромская областная аптечная база" на оказание услуг по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. (п.2), формирует сводную заявку для организации планирования закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой для населения на основании заявок областных государственных медицинских организаций в сроки и в порядке, утвержденном департаментом здравоохранения Костромской области (п. 7).

При этом, исходя из разъяснений, данных в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утв. Президиумом Верховного Суда РФ <дата>, отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наименования диагностического обследования не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и диагностику заболеваний.

Суд учитывает, что в соответствии с ч. 10 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченный им федеральный орган исполнительной власти осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, и размещает его на своем официальном сайте в сети «Интернет».

Указанный реестр размещен на официальном сайте Росздравнадзора по адресу: http://roszdravnadzor.gov.ru/services/misearch.

В указанном реестре под номером 47461 имеются сведения о медицинском изделии «Датчик FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в составе: 1. Датчик - 1 шт. 2. Футляр датчика - 1 шт. 3. Аппликатор датчика - 1 шт. 4. Вкладыш - 1 шт. 5. Инструкция по применению - 1 шт.», производителя ООО «Эбботт Лэбораториз». Регистрационный номер медицинского изделия РЗН 2018/6764.

Согласно вышеуказанной инструкции по применению медицинского изделия (описание медицинского изделия) датчик FreeStyle Libre предназначен для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у пациентов, страдающих диабетом. Датчик FreeStyle Libre и сканер FreeStyle Libre являются взаимосвязанными компонентами системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. Для получения и интерпретации результатов необходима совместная работа сканера FreeStyle Libre и датчика FreeStyle Libre в виде единой системы. Одноразовый датчик FreeStyle Libre закрепляется на теле пациента. Также согласно инструкции (замена датчика FreeStyle Libre) датчик FreeStyle Libre автоматически прекращает работу после 14 дней использования, и его нужно будет заменить.

Исходя из разъяснений ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 15.02.2022 года, если пациент не находится на помповой инсулинотерапии или инсулиновая помпа не имеет НМГ, целесообразно обеспечивать пациентов системой FreeStyle Libre (у всех взрослых, у детей от 4 лет и старше) или системой Guardian Connect (у всех взрослых, у детей до 4 лет).

Оценив в совокупности доказательства, собранные по делу по правилам ст. 56 ГПК РФ, суд приходит к выводу наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований, поскольку Панков Е.М. является ребенком-инвалидом, страдает заболеванием сахарный диабет, спорное медицинское изделие назначено в связи с медицинскими показаниями, государством гарантировано обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно, и такое обеспечение является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

При этом, суд учитывает, что система непрерывного мониторирования гликемии установлена по медицинским показаниям, соответственно входит в систему назначенного и проведенного лечения, следовательно расходные материалы к указанному изделию медицинского назначения должны были предоставляться Панкову Е.М. бесплатно, в связи с чем расходы на приобретение данных изделий в сумме 14 559 руб. 88 коп. подлежат взысканию с ответчика.

При этом, согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

р е ш и л :

Исковые требования прокурора города Волгореченска в интересах Панкова Егора Мансуровича к Департаменту здравоохранения по Костромской области удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения по Костромской области организовать обеспечение Панкова Егора Мансуровича, <дата> года рождения бесплатно медицинским изделием- системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями, непрерывно, до минования надобности.

Взыскать с Департамента здравоохранения по Костромской области в пользу законного представителя Панкова Егора Мансуровича, <дата> года рождения, Панковой Марии Юрьевны расходы, понесенные на приобретение медицинского изделия «FreeStyleLibre» в сумме 14559 руб. 88 коп.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд в течении месяца после изготовления решения в окончательной форме.

Судья:    С.В. Ветрова

Решение изготовлено 05 мая 2023 года