Решение от 17.08.2023 по делу № 2-419/2023 от 07.07.2023

КОПИЯ

Дело № 2-419/2023

УИД: 74RS0035-01-2023-000442-30

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

село Октябрьское       17 августа 2023 года

Октябрьский районный суд Челябинской области в составе:

председательствующего судьи     Столбовой О.А.,

при секретаре       Титовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с участием прокурора Бутрика А.И., ответчика Кукушкина Н.А. гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского района Челябинской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Кукушкину Н.А. о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района Челябинской области, руководствуясь ст.1064 ГК РФ, обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее - ТФОМС Челябинской области) к Кукушкину Н.А. о взыскании денежных средств в размере 329998,95 рубля, израсходованных на оказание медицинской помощи ПСИ., в обоснование указав, что приговором Октябрьского районного суда Челябинской области от 14 июля 2022 года Кукушкин Н.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ПСИ., на лечение которого было затрачено из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области 329998,95 рубля.

В судебном заседании прокурор Бутрик А.И. исковые требования поддержал.

Ответчик Кукушкин Н.А., участвующий в судебном заседании посредством ВКС, иск не признал.

Представитель ТФОМС Челябинской области, третье лицо ПСИ в судебном заседании не участвовали, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в их отсутствие (л.д.31-32, 41-42, 51).

Суд с учетом мнения участников процесса считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Статья 45 Конституции РФ закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п.п.8 п.1 ст.11, ст.17 Закона № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст.3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч.1 ст.31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч.2 ст.31 Закона № 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В соответствии с ч.3 ст.31 Закона 3 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно частям 4 и 5 ст.31 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ч.6 ст.31 Закона № 326-ФЗ юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке. Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, Закон № 326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Согласно п.4 ст.27, п.3 ст.35 Федерального закона от 17 января 1992 года № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание то, что в соответствии со ст.21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, суд полагает, что прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах РФ в лице ТФОМС Челябинской области.

Приговором Октябрьского районного суда Челябинской области от 14 июля 2022 года, вступившим в законную силу, Кукушкин Н.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст.111 УК РФ. Приговором установлено, что 01 января 2022 года около 20 часов в селе Каракульское Октябрьского района Челябинской области, Кукушкин Н.А., находясь в состоянии алкогольного опьянения, действуя умышленно, на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ПСИ, нанес ему фрагментом арматуры, используемым в качестве оружия, не менее одного удара по волосистой части головы справа, причинив открытую непроникающую черепно - мозговую травму, включающую в себя: раны на волосистой части головы в правой лобно-височно-теменной области, оскольчатый вдавленный перелом костей свода и основания черепа (правых теменной и височной костей и клиновидной кости справа), эпидуральное кровоизлияние (над твердой мозговой оболочкой) в правой теменной области объемом 30 мл и в правой височной области объемом 40 мл, субдуральное (под твердой мозговой оболочкой) кровоизлияние в правой лобно - височно - теменной области объемом более 20 мл, субарахноидальное (под паутинной мозговой оболочкой) кровоизлияние и ушибы вещества головного мозга, посттравматический гемосинус основных пазух (скопление крови в пазухах клиновидной кости), посттравматической острый верхнечелюстной синусит (воспаление пазух верхнечелюстных костей), посттравматическую кому II-III степени, снижение остроты зрения правого глаза, полную глухоту правого уха и понижение слуха левого уха.

Повреждение в виде открытой непроникающей черепно - мозговой травмы образовалось от, как минимум, однократного травматического воздействия (удар, соударение) твердого тупого предмета (предметов) с ограниченной следообразующей поверхностью (поверхностями) и является опасным для жизни человека (непосредственно создает угрозу для жизни человека), вызвало развитие угрожающего жизни состояния и повлекло за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30% - в данном случае 75%: 35% - в результате снижения остроты зрения правого глаза, 25% - в результате полной глухоты правого уха и 15% - в результате понижения слуха левого уха), что является квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью (п.6.1.2, 6.1.3, 6.2.2 и 6.11 Медицинских критериев, утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н, Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 года № 522) (л.д.17-21).

Данный приговор в силу ч.4 ст.1, ч.4 ст.61 ГПК РФ имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, которым установлена вина Кукушкина Н.А. в причинении вреда ПСИ и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Согласно данным лечебных учреждений в связи с полученной травмой ПСИ находился на излечении в ГБУЗ «Районная больница села Октябрьское» и ГБУЗ «ЧОКБ», при этом согласно выписке из электронного реестра медицинских услуг от 19 декабря 2022 года на лечение ПСИ от противоправных действий Кукушкина Н.А. из средств ОМС было израсходовано 329998,95 рубля, оплата лечения произведена страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д.10-15).

Стоимость лечения установлена Тарифным соглашением по среднепрофильным тарифам в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со ст.30 Закона № 326-ФЗ.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, принимая во внимание, что ответчик является лицом, неправомерно и умышленно причинившим вред здоровью Павленко С.И., а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований со взысканием с ответчика расходов, понесенных ТФОМС Челябинской области, в размере 329998,95 рубля. В данном случае, положения ч.1 ст.31 № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда РФ от 18 июля 2017 года № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ТФОМС Челябинской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено. В нарушение требований ст.56 ГПК РФ не опровергнуты эти данные и ответчиком относимыми и допустимыми доказательствами.

Таким образом, поскольку в материалы дела представлены сведения об оказанной и оплаченной за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, сведения о стоимости оказанной медицинской помощи со ссылкой на Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в заявленном прокурором размере.

Суд не может согласиться с доводами ответчика в части добровольного возмещения им вреда ПСИ, в том числе и посредством предоставления некоторых медикаментов в лечебное учреждение, а также в ходе амбулаторного лечения потерпевшего, поскольку возмещение Кукушкиным Н.А. материального ущерба и морального вреда в рамках уголовного дела не имеет отношения к расходам на лечение ПСИ за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Совершенное Кукушкиным Н.А. преступление повлекло причинение ТФОМС Челябинской области материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, который, в свою очередь, реализовал свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Поскольку прокурор освобожден от уплаты госпошлины в силу прямого указания закона, то в соответствии с п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ государственная пошлина в размере 6499,99 рубля из расчета: 5200 рублей + 1% суммы, превышающей 200000 рублей, взыскивается с Кукушкина Н.А., не освобожденного от её уплаты, в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░ ░ ░░░░ <░░░░░>, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ №, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░ 329998 (░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░) 95 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ №, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 6499 (░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░) 99 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░.░.░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░.░.░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ 17 ░░░░░░░ 2023 ░░░░.

░░░░░ ░.░.░░░░░░░░.