Решение по делу № 33-22448/2017 от 10.10.2017

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

дело № 33-22448/2017

23 октября 2017 года                     город Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего                Мугиновой Р.Х.

судей                             Низамовой А.Р.

                                    Портновой Л.В.

при секретаре                        Гарафутдиновой А.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 21 июля 2017 года, которым постановлено:

удовлетворить исковые требования прокурора Дуванского района Республики Башкортостан.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать и обеспечить доставку Гордеева В. А. больного ..., проживающего в адрес, до места получения медицинской помощи в с.Месягутово Дуванского района Республики Башкортостан, методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Заслушав доклад судьи Низамовой А.Р., судебная коллегия

установила:

прокурор Дуванского района Республики Башкортостан обратился с исковым заявление в интересах Гордеева В.А. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об организации и обеспечении доставки Гордеева В.А. как больного хронической почечной недостаточностью, проживающего на территории муниципального района Дуванский район Республики Башкортостан, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечении финансирования указанных мероприятий.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой Дуванского района Республики Башкортостан по обращению Гордеева В.А., страдающего ..., проведена проверка исполнения законодательства об основах здоровья граждан в Российской Федерации, в ходе которой установлены нарушения требований закона в связи с не обеспечением доставки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно.

В настоящее время основным способом лечения ... является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа. Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 31 декабря 2014 года № 662.

Негосударственное отделение гемодиализа (ООО Центр гемодиализа) осуществляет деятельность по оказанию диализной помощи больным на территории с.Месягутово Дуванского района Республики Башкортостан.

Согласно сведениям Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Месягутовская Центральная районная больница (далее – ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ) Гордеев В.А. является страдающим ..., подвод к больнице осуществляет администрация сельского поселения Метелинский сельсовет, что не входит в обязанности сельского поселения.

Гордеев В.А. нуждается в постоянном лечении гемодиализом с применением аппарата «Искусственная почка», а также в доставлении из дома на лечение и обратно не реже 3-х раз в неделю, однако вынужден самостоятельно добираться из дома из с.Метели Дуванского района до ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ, расстояние составляет 74 км.

Судом постановлено вышеприведенное решение.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит отменить решение суда, отказать в исковых требованиях прокурору, указывая, что полномочия по организации оказания населению республики специализированной помощи, скорой специализированной медицинской помощи распространяются на оказание такой помощи в медицинских организациях, подведомственных министерству, тогда как организация доставки к полномочиям министерства не относится; проезд пациентов не включен в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, тариф предусматривает оплату услуги по проведению процедуры диализа, а не по транспортировке. В Порядке оказания медицинской помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 года № 17н, в Стандартах лечения почечной недостаточности доставка пациентов не предусмотрена и не отнесена к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав участвующего в деле прокурора Сафина А.Р., судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно пункту 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного указанным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Пунктом 16 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2016 года № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан указывает, что доставка пациентов к месту гемодиализа не включена в тариф на оплату медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в стандарт лечения почечной недостаточности доставка пациентов не входит, а под организацией медицинской помощи понимается ее осуществление в медицинских учреждениях, а не транспортировка.

Данные доводы судебной коллегией отклоняются.

Согласно Письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17 февраля 2016 года № 1195/26/и «О недопущении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату проезда пациентов к месту получения сеансов гемодиализа», в соответствии с пунктом 16 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2015 года № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», направленного в субъекты Российской Федерации во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включается в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, как направляющей, так и принимающей в целях получения застрахованным лицом сеанса гемодиализа медицинской организации.

Вместе с тем в соответствии с частями 3 и 4 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388п «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» установлены случаи медицинской эвакуации пациентов выездными бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации для дальнейшего оказания им медицинской помощи, а также поводы для вызова скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, распространяющиеся в том числе на медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Расходы, связанные с медицинской эвакуацией застрахованных лиц бригадами скорой медицинской помощи, включаются в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Гемодиализ на территории с. Метели не проводится, доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна только в с. Месягутово, за 74 км от с. Метели.

Транспортная доступность означает, что каждый человек может обратиться за помощью в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в ином населенном пункте в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

Так, в соответствии с п. п. 1, 5, 7 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места постоянного жительства Гордеева В.А. создает для него значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю являться для получения медицинской услуги из с. Метели в с. Месягутово (затем возвращаться обратно), что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности ... преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние в 74 километра (такое же расстояние обратно) за свой счет, несмотря на состояние своего здоровья.

Суд верно исходил из того, что в данном случае специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Транспортировка в данном случае охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения в Республике Башкортостан представляет Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В силу ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Таким образом, в понятие медицинской помощи включается комплекс мероприятий, при том, что медицинские услуги являются частью оказания медицинской помощи.

Расходы на транспортировку не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления (с учетом нормы об обязанности органа местного самоуправления организовать транспортное обслуживание граждан), т.к. эти расходы непосредственно связаны со специализированной медицинской помощью, необходимы исключительно для оказания такой помощи, а не являются необусловленными необходимостью лечения расходами на транспортное обслуживание граждан городского округа.

Оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 327-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 21 июля 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий                     Р.Х. Мугинова

Судьи                                 А.Р. Низамова

                                    Л.В. Портнова

Справка: судья Ивченкова Ю.М.