Решение от 06.06.2023 по делу № 2-1237/2023 от 24.04.2023

Дело № 2-1237/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

6 июня 2023 года                     г. Волгоград

Тракторозаводский районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Панчишкиной Н.В.,

при секретаре Шадриной Ю.А.,

с участием истца Мироновой С.А.

представителя истца по устному ходатайству Иваненко В.О.,

представителя ответчика ГУЗ «Детская поликлиника № 3» по доверенности Белозеровой О.А.,

представителя Комитета здравоохранения по Волгоградской области по доверенности Попова А.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Мироновой Светланы Александровны к ГУЗ «Детская поликлиника № 3», Комитету здравоохранения по Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, взыскании расходов, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Миронова С.А. обратилась с иском к ГУЗ «Детская поликлиника № 3», просила суд возложить обязанность на ГУЗ «Детская поликлиника № 3» выписывать рецепт на бесплатное получение ФИО5 лекарственных препаратов по торговому наименованию флуксоцид 125 мкг (6 уп. по 125 мкг) каждые 6 месяцев, сингуляр 4 мг на срок 6 месяцев (7 уп. по 28 табл.), вентолин (из расчета 3 уп. на 6 месяцев), пульмикорт 0.25 мг/ мл (из расчета 3 упаковки каждые 6 месяцев), кленбутерол (сироп) (из расчета 3 упаковки каждые 6 месяцев), взыскать с ГУЗ «Детская поликлиника № 3» расходы на покупку медицинских изделий на сумму 20 735 рублей 70 копеек, расходы на изготовление копий документов 516 рублей, компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей.

Кроме этого, просила суд возложить обязанность на Комитет здравоохранения по Волгоградской области обеспечивать рецепты на бесплатное получение препаратов по торговому наименованию: флуксоцид 125 мкг (6 уп. по 125 мкг) каждые 6 месяцев, сингуляр 4 мг на срок 6 месяцев (7 уп. по 28 табл.), вентолин (из расчета 3 уп. на 6 месцев), пульмикорт 0.25 мг/ мл (из расчета 3 упаковки каждые 6 месяцев), кленбутерол (сироп) (из расчета 3 упаковки каждые 6 месяцев) до момента излечения от болезни ФИО5 либо до смены лечения лечащим врачом.

В обоснование требований Миронова С.А. указала, что является матерью малолетней ФИО5, которая страдает хроническим заболеванием - бронихиальная астма и наблюдается в ГУЗ «Детская поликлиника № 3». Выписываемые ФИО5 в ГУЗ «Детская поликлиника № 3» препараты бесплатно не помогают, о чем истец неоднократно сообщала лечащему врачу. При этом, препараты рекомендованные врачом – аллергологом ФИО10., такие как флуксоцид, сингуляр, вентолин, беродуал, кленбутерол оказывают положительное влияние на ход течения болезни, однако данными лекарственными препаратами с указанными торговыми наименованиями, ребенок бесплатно не обеспечен, чем нарушены его права и ей как матери причинен моральный вред.

В судебном заседании Миронова С.А. и ее представитель по устному ходатайству Иваненко В.О. настаивали на заявленных исковых требованиях, указав, что ребенку гарантировано обеспечение лекарственными препаратами бесплатно, поскольку ребенок страдает заболеванием «бронихиальная астма». Препараты с торговыми наименованиями, указанными в иске, помогают при лечении болезни, а рецепты на бесплатные аналоги данных препаратов, выписываемые ГУЗ «Детская поликлиника № 3» не дают положительного эффекта.

Представитель ГУЗ «Детская поликлиника № 3» по доверенности Белозерова О.А. с исковыми требованиями не согласилась в полном объеме, указав, что доводы истца о том, что препараты, выписываемые ГУЗ «Детская поликлиника № 3», ФИО5 не помогают, голословны, заключения врачебной комиссии о том, что препараты с торговым наименованием флуксоцид, сингуляр, вентолин, пульмикорт, кленбутерол необходимы ребенку по жизненным показаниям - отсутствует. Рецепты на бесплатное получение всех, рекомендованных врачебной комиссией препаратов, необходимых ребенку для лечения, истцом получены, однако не были предъявлены в аптечный пункт. Факт непереносимости пациентом препаратов, истцом не доказан.

Представитель Комитета здравоохранения по Волгоградской области возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, указанным в иске, устно пояснил, что всем необходимыми лекарственными препаратами ребенок обеспечен.

Выслушав явившихся ли, их представителей, свидетеля, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований ввиду следующего.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют лица, страдающие заболеванием «бронхиальная астма».

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 названного Федерального закона в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стороны не оспаривали в судебном заседании, что Миронова С.А. является матерью малолетней ФИО5 ДАТА ИЗЪЯТА г.р., ребенок инвалидом не является.

ФИО5 наблюдается в ГУЗ «Детская поликлиника № 3» с диагнозом «бронхиальная астма».

Согласно листу консультативного приема врача аллерголога ФИО7 от 7 июля 2022 года, ФИО5 выставлен диагноз бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, период ремиссии. Частично контролируемая бронхиальная астма. Рекомендован гиполаллергенный быт, а также базисная терапия медицинскими препаратами пульмикрот, фликсотид, сингуляр, при проявлении приступа кашля ингаляции санбутамола или вентолин, в период ОРВИ кленбутерол.

24 января 2023 года врач аллерголог ФИО7 после консультативного приема также выставил диагноз бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, период ремиссии. Частично контролируемая бронхиальная астма и рекомендовал лечение такими медицинскими препаратами как фликсотид, сингуляр, при проявлении приступа кашля вентолин, в период ОРВИ кленбутерол, пульмикорт и беродуал.

В 2022-2023 года истец приобретала согласно рекомендациям ФИО7 препараты беродуал, сингуляр, кленбутерол, пульмикорт, фликсоцид. Всего на сумму 20 735 рублей 70 копеек. Данный факт не оспаривался в судебном заседании и подтверждается кассовыми и товарными чеками.

Ответчиком ГУЗ «Детская поликлиника № 3» представлены протоколы врачебных комиссии, содержащимися в амбулаторной карте ФИО5, копии которых приобщены к материалам дела.

Согласно протоколу ВК № 105 от 17.06.2022 года, истцу разрешена выписка бесплатных рецептов на такие медицинские препараты, как ипратропия бромид +фенотерол, будесомид № 20.

Протоколом врачебной комиссии ГУЗ «Детская поликлиника № 3»№ 172 от сентября 2022 года истцу разрешена выписка бесплатных рецептов на такие медицинские препараты, как ипратропия бромид, сальбутамол.

Из протокола врачебной комиссии ГУЗ «Детская поликлиника № 3» ГУЗ «Детская поликлиника № 3»от 10.02.2023 № 22 следует, что истцу разрешена выписка бесплатных рецептов на такие медицинские препараты, как ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, сальбутам.

Допрошенная в судебном заседании по ходатайству истца участковый врач - педиатр ФИО8, пояснила, что при выставлении ФИО5 диагноза бронхиальная астма, ребенок был поставлен на «Д» учет 31.05.2022 года, внесен в регистр льготников. Она, как лечащий врач, вправе выписывать рецепты на получение медикаментов при наличии заключения врачей по итогам стационарного обследования, которое истец не проходила до конца, поскольку отказывалась от лечения и выписывалась по собственному желанию. Рецепты на получение бесплатных медицинских препаратов, назначенных ФИО5 врачебной комиссией, выписаны. Заключения врачей, о том, что выписываемые врачебной комиссией лекарственные препараты не помогают ребенку, в амбулаторной карте нет. Всеми необходимыми для лечения заболевания медицинскими препаратами ФИО5 обеспечена, однако Миронова С.А. данные препараты в аптечном пункте не получает.

Законом Волгоградской области от 28 декабря 2021 года № 129-ОД утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 и плановый период 2023 и 2024 годов, которая включает в себя перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно.

При бронхиальной астме бесплатно отпускаются будесонид (его аналог – препарат с торговым названием «пульмикорд» и он не указан в перечне), сальбутамол (его аналог – препарат с торговым названием «вентолин» и он не указан в перечне).

Согласно вышеприведенным протоколам ВК, данные лекарственные препараты выписаны ФИО5

Аналоги данных препаратов с торговыми наименованиями «пульмикорд», «вентолин», «фликсоцид», истцу не выписывались, поскольку отсутствовало медицинское заключение о том, что применение аналогов необходимо по жизненным показаниям, как и отсутствовало соответствующее врачебное заключение о том, что по жизненным показаниям ребенку необходимо применение препаратов с торговым наименованием «сингуляр», «беродуал», «кленбутерол».

Согласно ответу Комитета Здравоохранения Волгоградской области на запрос суда, несовершеннолетняя ФИО5 находилась с 27.05.2022 на стационарном лечении в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» с диагнозом обструктивный бронхит ДН 1 степени, средней тяжести, откуда была выписана по требованию отца 31.05.2022 года. Впервые диагноз бронхиальная астма выставлен ребенку 31 мая 2022 года ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница». Согласно выписке из истории болезни ГУЗ «Клиническая больница скорой помощи № 7», где ФИО5 находилась с 28.09.2022 по 30.09.2022 и выписана по настоянию матери, ей рекомендованы ингаляции беродуалом, флутиказон (Флуксоцид), кларитромицин, ингаляции с будесонидом (пульмикрод), монтелукаст. В связи с этим ФИО5 были выписаны лекарственные препараты, которые рекомендованы врачом и входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утв. Распоряжением Правительства РФ от 12.10. 2019 № 2406-р, а именно: ипратропия бромид, сальбутамол, 10 февраля 2023 года согласно решению ВК ГУЗ «Детская поликлиника № 3» назначено лечение лекарственными препаратом ипратропия бромид + фенотерол, будесонид, сальбутам. Данные лекарственные препараты входят в Перечень и на них были выписаны рецепты, однако законным представителем    несовершеннолетней ФИО5 не представлены в аптечный пункт. Иных рекомендаций врачей по лечению ФИО5 законные представители несовершеннолетней не представляли в учреждение здравоохранения.

Постановлением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р утверждён Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Законом Волгоградской области от 28 декабря 2021 года № 129-ОД утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 и плановый период 2023 и 2024 годов, которая включает в себя перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно.

В данные перечни не входят лекарственные препараты флуксоцид, сингуляр, вентолин (пульмикор), беродуал, кленбутерол.

Согласно пунктам 1 и 2 части 3 статьи 80 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно Приказу министерства Здравоохранения и социального развития РФ №502н от 05.05.2012 врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):

не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;

по торговым наименованиям;

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

    Врачебная комиссия по вопросу непереносимости лекарственных препаратов ФИО5 не проводилась. Миронова С.А. с заявлением о проведении заседания комиссии по данному вопросу не обращалась. Доказательств обратного суду в порядке ст. 56 ГПК РФ не представлено.

Согласно последнему заключению врачебной комиссии ГУЗ «Детская поликлиника № 3» от 10.02.2023 Иваненко Е.В. назначен ипратропия бромид+фенотерол, будесомид, сальбутамол. Данные препараты входят в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ №2406р и рецепты на указанные препараты выписаны пациенту.

Судом предлагалось сторонам назначить судебную экспертизу по спорному вопросу, однако стороны от ее поведения отказались.

С учетом вышеприведенных норм материального права, установив, что по состоянию здоровья по жизненным показаниям ФИО5 не показано применение лекарственных препаратов с торговым наименованием флуксоцид, сингуляр, вентолин, пульмикорт, кленбутерол, принимая во внимание, что врачебной комиссией применение данных лекарственных средств не назначалось, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для обеспечения ФИО5 лекарственными препаратами под указанными торговыми наименованиям соответствует нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Юридически значимым обстоятельством, подлежащим доказыванию в рассматриваемом споре, является нуждаемость ФИО5 по жизненным показаниям в лечении лекарственными препаратами с торговыми наименовании флуксоцид, сингуляр, вентолин, пульмикорт, кленбутерол и назначение данного препаратом в количестве и объеме указанном истцом врачебной комиссией.

Вместе с тем, истцом не представлено соответствующих заключений о том, что выписываемые ГУЗ «Детская поликлиника № 3» медицинские препараты не оказывают положительного воздействия на ход течения болезни, а указываемые истцом их аналоги необходимы ФИО5 по жизненным показаниям, поскольку, к примеру, установлена индивидуальная непереносимость у льготника данного препарата конкретной торговой марки, что было подтверждено врачебным заключением.

Безусловно, возможность получения жизненно необходимых препаратов бесплатно в рамках Федеральной программы гарантировано законом, но поскольку суду не представлено заключение о том, что выписываемые ГУЗ «Детская поликлиника № 3» медицинские препараты не оказывают положительного воздействия на ход течения болезни, а указываемые истцом их аналоги жизненно необходимы ФИО5, то обращение в суд с настоящим иском Мироновой С.А. является преждевременным.

В связи с изложенным, суд не находит оснований для удовлетворения как основных исковых требований, так и производных от них требований о компенсации морального вреда, взыскании судебных расходов, расходов на покупку лекарств.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ № 3», ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 14 ░░░░ 2023 ░░░░.

        ░░░░░:     ░░░░░░░

        ░░░░░ ░░░░░. ░░░░░                                   ░.░.░░░░░░░░░░