Решение по делу № 2-7563/2018 от 15.10.2018

                                                                   Дело №

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

14 ноября 2018 года                                                                <адрес>

Дзержинский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Волынец Ю.С.,

при секретаре ФИО5,

с участием истца ФИО3, представителя истца ФИО7, действующего на основании устного ходатайства,

представителя ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения, денежной компенсации морального вреда, штрафа,

установил:

истец ФИО3 обратился в суд с иском к ответчику ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения в размере 75000 рублей, денежной компенсации морального вреда в размере 10000 рублей, штрафа. В обоснование иска указал, что ДД.ММ.ГГГГ при заключении кредитного договора между истцом и ответчиком заключен договор страхования № S 17200-3646085, страховой полис «Могу всё+», согласно которому страхователем является истец ФИО3, а застрахованным лицом его ребенок ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Страховым случаем является травма- телесное повреждение застрахованного, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) застрахованного в результате несчастного случая. ДД.ММ.ГГГГ ребенок истца получил травму, упав с высоты паркура. В МУЗ «Поликлиника 30» был поставлен диагноз «Закрытый перелом правой лучевой кости со смещением», выдано направление на госпитализацию в ГУЗ КБСМП №. Ребенок 5 дней находился на стационарном лечении в детском ортопедо-травмотологическом отделении, где проведено лечение, поставлен диагноз «Закрытый перелом костей правого предплечья в и/з со смещением, рекомендовано продолжить лечение у хирурга в детском отделении по месту жительства. С 4 по ДД.ММ.ГГГГ ребенок находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Волгоградская детская клиническая больница» с диагнозом «закрытый перелом обеих костей правого предплечья в нижней трети со смещением», что подтверждается выпиской из медицинской карты № от ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился с заявлением о выплате страхового возмещения. Согласно приложению № к полису страхования страховая сумма состоит из двух частей. А именно: травма локтя и (или) предплечья (Ы50 – Ы 59) – перелом локтевой кости 5%, перелом лучевой кости 5%. Согласно таблице страховой выплат сумма страховой выплаты составляет 75000 рублей. ДД.ММ.ГГГГ ответчиком отказано в страховой выплате в связи с несоответствие кода заболевания. Получив все необходимые документы из медицинских учреждений, ДД.ММ.ГГГГ истец повторно обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения. ДД.ММ.ГГГГ ответчиком у истца запрошены рентгеновские снимки, которые были предоставлены истцом. Однако до настоящего времени ответчик в добровольном порядке страховую выплату не произвел

Истец ФИО3 и его представитель ФИО7 исковые требования поддержали в полном объеме, просили удовлетворить.

Представитель ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» ФИО8 просила отказать в удовлетворении иска.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Как следует из положений статьи 927 ГК РФ, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В силу статьи 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо.

Согласно положениям ст. 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п. 1 ст. 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ", страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

ДД.ММ.ГГГГ между истцом ФИО3 и ответчиком ООО СК «ВТБ Страхование» заключен договор страхования № S 17200-3646085, страховой полис «Могу всё+», на условиях, изложенных в Особых условиях страхования и «Правилах страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных приказом №-од от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому страхователем является истец ФИО3, а застрахованным лицом его ребенок ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.

Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Страховым случаем, в том числе, является травма- телесное повреждение застрахованного, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) застрахованного в результате несчастного случая. Страховая сумма составила 750000 рублей.

В соответствии с п.14.2 Правил страхования от несчастных случаев и болезней при наступлении страхового случая «травма» страховая выплата производится в соответствии с Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях застрахованного в процентах от страховой суммы.

Согласно Полису страховым случаем является травма- телесное повреждение застрахованного, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) застрахованного в результате несчастного случая (Приложение № к Полису).

ДД.ММ.ГГГГ в результате несчастного случая несовершеннолетним застрахованным ФИО9 получены две травмы.

В МУЗ «Поликлиника 30» был поставлен диагноз «Закрытый перелом правой лучевой кости со смещением», выдано направление на госпитализацию в ГУЗ КБСМП №. ФИО2 5 дней находился на стационарном лечении в детском ортопедо-травмотологическом отделении, где проведено лечение, поставлен диагноз «Закрытый перелом костей правого предплечья в и/з со смещением, рекомендовано продолжить лечение у хирурга в детском отделении по месту жительства.

С 4 по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Волгоградская детская клиническая больница» с диагнозом «закрытый перелом обеих костей правого предплечья в нижней трети со смещением», что подтверждается выпиской из медицинской карты № от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец уведомил ответчика о наступлении страхового случая, в адрес ответчика направлено заявление о страховой выплате с приложением медицинских документов.

ДД.ММ.ГГГГ истцу отказано в выплате страхового возмещения, поскольку травма код заболевания МКБ-10 S52.6 не предусмотрена Таблицей страховых выплат при телесных повреждениям (травмах) застрахованного в результате несчастного случая.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с претензией, в которой просил пересмотреть ранее направленное заявление и произвести выплату страхового возмещения, предоставив медицинские документы с проставленными медицинскими учреждениями кодами S52.0,2, S52.1,3.

Как следует из письма от ДД.ММ.ГГГГ, ответчиком у истца истребованы рентгеновские снимки, сделанные до и в процессе лечения.

Истцом предоставлены рентгеновские снимки, что не отрицалось представителем ответчика, однако до настоящего времени страховая выплата не произведена.

Как предусмотрено Правилами страхования, в соответствии с таблицей страховых выплат, при травмах локтя и/или предплечья, в том числе перелом локтевой кости S52.0,2, прелом лучевой кости S52.1,3, также являются страховыми случаями, и предусматривают страховую в размере 5% от страховой суммы.

С учетом установленных обстоятельств наступления страхового случая, суд приходит к выводу об отсутствии у ответчика предусмотренных положениями статей 961, 963, 964 Гражданского кодекса Российской Федерации оснований для отказа в выплате страхового возмещения, причитающегося истцу по договору личного страхования в связи с наступлением страхового случая «перелом копчика».

При таких обстоятельствах отказ ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» в выплате страхового возмещения суд признает необоснованным, размер страхового возмещения должен быть рассчитан исходя из того, что страховое возмещение должно было быть выплачено истцу по двум страховым случаям. Следовательно, размер страхового возмещения в данном случае составляет 75000 рублей.

В связи с тем, ответчик нарушил права потребителя, не произведя своевременную выплату страхового возмещения, суд полагает, что истцу причинены нравственные страдания. В соответствии со ст.1100, 1101 ГК РФ моральный вред подлежит компенсации.

Учитывая фактические обстоятельства настоящего дела, степень вины ответчика, суд находит сумму компенсации морального вреда в размере 10 000 рублей, заявленную истцом, необоснованной, и считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в сумме 1000 рублей.

Согласно ч. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Наличие судебного спора о взыскании страхового возмещения указывает на неисполнение страховщиком обязанности по уплате его в добровольном порядке, в связи с чем частичное удовлетворение требований потерпевшего в период рассмотрения спора в суде не освобождает страховщика от выплаты штрафа в полном объеме.

Таким образом, сумма штрафа, подлежащая взысканию с ответчика в пользу истца, составляет 38000 рублей (сумма страхового возмещения в размере 75000 рублей +1000 рублей денежная компенсация морального вреда/2).

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ООО СК «ВТБ Страхование» в доход бюджета муниципального образования подлежит взысканию госпошлина в размере 2750 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

                        Р Е Ш И Л :

исковые требования ФИО3 к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения, денежной компенсации морального вреда, штрафа – удовлетворить частично.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» в пользу ФИО3 страховое возмещение в размере 75000 рублей, денежную компенсацию морального вреда в размере 1000 рублей, штраф в размере 38000 рублей.

В части требований о взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 9000 рублей – отказать.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» госпошлину в бюджет муниципального образования <адрес> в размере 2750 рублей.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в апелляционном порядке через Дзержинский районный суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Справка: решение суда в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья:                                                                            Ю.С.Волынец

Верно:

Судья                                                                                       Ю.С.Волынец