Решение по делу № 2-450/2020 от 02.03.2020

11RS0003-01-2020-000395-96 2-450/20

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Инта 22 июля 2020 года

Интинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Матюшенко Ю.Ф., при секретаре Яковлевой О.Ю., с участием прокурора Елина А.И., представителя ответчика Елсакова А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Инты в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" к Каневу Д. З. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор, действуя в интересах Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС Республики Коми, с учетом уточнений обратился в суд с иском к Каневу Д.З. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 35 315 руб. 78 коп.

В обоснование иска указал, что потерпевший Попов В.Ф. в результате преступных действий ответчика находился на лечении, оплата которого была произведена за счет средств ГУ ТФОМС Республики Коми. Данные затраты подлежат возмещению за счет ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему.

Определением суда от 25.05.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ".

В письменном отзыве истец ГУ ТФОМС Республики Коми предъявленные исковые требования поддержал, подтвердив факт возмещения затрат на лечение потерпевшего в сумме 35 315 руб. 78 коп., ходатайствовал о рассмотрении дела без участия своего представителя.

В судебном заседании помощник прокурора г.Инты Елин А.И. на удовлетворении исковых требований настаивал.

Представитель ответчика в заседании суда исковые требования не признал, полагая предъявленную сумму чрезмерно завышенной и не соответствующей фактически оказанной потерпевшему медицинской помощи.

Ответчик в судебном заседании участия не принял, извещен надлежаще, отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-19 УФСИН России по РК. Учитывая, что оснований для признания обязательным участия ответчика в судебном заседании не усматривается, в соответствии со ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в его отсутствие.

Истец ГУ ТФОМС Республики Коми и третьи лица АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед", ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" в судебное заседание своих представителей не направили, извещены надлежаще, об отложении рассмотрения дела не просили, на основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено без их участия.

Заслушав участников, допросив свидетеля, исследовав материалы дела, обозрев материалы уголовного дела №<....>, медицинские документы Попова В.Ф., суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вступившим в законную силу приговором Интинского городского суда по делу №<....> от 08.10.2019 Канев Д.З. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п."з" ч.2 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

Канев Д.З. 30.09.2018 в период с 07.00 часов до 09.00 часов, находясь в состоянии алкогольного опьянения в доме № <....> на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к Попову В.Ф., с целью причинения ему телесных повреждений, используя в качестве оружия револьвер марки "<....>", предвидя, что потерпевшему может быть причинен тяжкий вред здоровью, умышленно произвел три выстрела в голову Попова В.Ф., причинив телесные повреждения в виде раны левой теменной области, раны затылочной области слева, раны правого угла рта, раны левой щёчной области, являющиеся неизгладимыми и с эстетической точки зрения обезображивающие лицо.

Указанные обстоятельства в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ являются установленными и не требуют доказывания.

Из совокупности положений п.1 ст.1081 ГК РФ и п.11 ч.7 ст.34 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" следует, что ГУ ТФОМС РК вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 2 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" определено, что возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, при этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Согласно справке-реестру к счету на оплату оказанной медицинской помощи, Попову В.Ф. в связи с полученными телесными повреждениями 30.09.2018 была оказана первая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ", стоимость которой составляет 4 742 руб. 74 коп. Затем в период с 30.09.2018 по 08.10.2018 Попов В.Ф. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ", при этом объем расходов на оказание медицинской помощи составил 30 573 руб. 04 коп.

Довод представителя ответчика о том, что вызов скорой помощи фактически не осуществлялся, поскольку потерпевший самостоятельно добрался от п.Абезь, где получил телесные повреждения, до медицинского учреждения в г.Инте, опровергается показаниями допрошенного в качестве свидетеля фельдшера скорой помощи ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" <....>, подтвердившего, что 30.09.2018 выезжал в составе бригады скорой медицинской помощи на железнодорожную станцию "Инта" для оказания первой медицинской помощи (обезболивание, перевязка, инфузионная терапия с целью повышения давления) и доставления в приемный покой Попова В.Ф.

На основании актов медико-экономического контроля от 05.10.2018 №<....>, от 06.11.2018 №<....> платежных поручений №<....> от 11.10.2018, №<....> от 22.10.2018, №<....> от 14.11.2018 Сыктывкарский филиал АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" произвело оплату расходов ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" на оказание медицинской помощи за счет средств, поступающих из ГУ ТФОМС Республике Коми на финансовое обеспечение программы ОМС.

Следовательно, понесенные ГУ ТФОМС Республике Коми расходы на общую сумму 35 315 руб. 78 коп. (4 742 руб. 74 коп. + 30 573 руб. 04 коп.) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в соответствии с ч.1 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" подлежат возмещению за счет Канева Д.З., виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица.

Довод представителя ответчика о необоснованности предъявленной ко взысканию суммы является несостоятельным в связи со следующим.

В силу ч.ч.1, 2 ст.30, ч.6 ст.39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" денежные средства за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь перечисляются медицинским организациям согласно действующим тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, рассчитанным в соответствии с методикой расчета и установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ".

Согласно пункту 155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н и действовавших в период возникновения спорных правоотношений, и положениям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2018 год расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи: при оказании медицинской помощи в условиях стационара – на 1 случай госпитализации, при оказании медицинской помощи – на 1 вызов скорой медицинской помощи. В соответствии с подп."а" п.1 раздела 2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2018 год оплата медицинской помощи в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ). В свою очередь оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу финансирования (п. раздела 2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2018 год).

В справке-реестре, представленной ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ", проставлен код КГС 257 "Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)" в связи с тем, что потерпевший Попов В.Ф. получил телесные повреждения в виде раны левой теменной области, раны затылочной области слева, раны правого угла рта, раны левой щёчной области, требующие в хирургического вмешательства.

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2018 год и приложением к нему стоимость (тариф) данного случая госпитализации в стационарных условиях в ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" (КСГ 257 "Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)") составляет 30 573 руб. 04 коп. В свою очередь тариф на один вызов скорой медицинской помощи на 2018 год составлял 4 742 руб. 74 коп.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи рассчитывается не исходя из каждой отдельно взятой медицинской услуги, предоставленной застрахованному лицу в период лечения, а исходя из установленного тарифа за один законченный случай лечения заболевания в условиях стационара, а также за один вызов скорой медицинской помощи независимо от количества потраченного бензина и количества произведенных медицинских манипуляций с потерпевшим.

Учитывая, что в досудебном порядке Канев Д.З. не возместил расходы на оплату оказанной медицинской помощи (ч.6 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ"), суд приходит к выводу об удовлетворении иска и взыскании с Канева Д.З. в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 35 315 руб. 78 коп.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход бюджета в сумме 1 259 руб. 47 коп.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск прокурора города Инты в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" удовлетворить.

Взыскать с Канева Д. З. в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 35 315 руб. (Тридцать пять тысяч триста пятнадцать) руб. 78 коп.

Взыскать с Канева Д. З. в доход бюджета муниципального образования городского округа "Инта" государственную пошлину в размере 1 259 (Одна тысяча двести пятьдесят девять) руб. 47 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Интинский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий подпись

Мотивированное решение составлено 27 июля 2020 года.

Копия верна:
судья	Ю.Ф. Матюшенко