Решение по делу № 2-1419/2022 от 24.06.2022

Дело №2-1419/2022

57RS0026-01-2022-002000-25

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 августа 2022 год                                  г. Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе

председательствующего судьи Лядновой Э.В.,

при секретаре Макаровой К.А.,

с участием старшего помощника прокурора Орловского района Орловской области Федосовой В.С.,

ответчика Белозерцева Э.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области гражданское дело по заявлению прокурора Орловского района Орловской области, действующего в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования к Белозерцеву Э. А. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Орловского района Орловской области в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с заявлением к Белозерцеву Э.А. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи.

В обоснование исковых требований прокурор указал на следующие обстоятельства. Постановлением Заводского районного суда г. Орла от Дата Белозерцев Э.А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ.

Судебным постановлением установлено, что Дата Белозерцев Э.А. управляя транспортным средством «Шкода Ромстер», в нарушение п.п. 9.1, 10.1, 1.5, 1.3 ПДД РФ не учел особенности транспортного средства, при возникновении опасности для движения не принял мер к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства, выехал на полосу движения, предназначенную для встречного движения и допустил наезд на пешехода Емельянова Ю.А. В результате ДТП Емельянов Ю.А., получил телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта повлекли вред здоровью средней степени тяжести.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший Емельянов Ю.А. получал медицинскую помощь в БУЗ ОО «ССМП» Дата, БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» Дата и с Дата по Дата, а также в БУЗ ОО «Плещеевская ЦРБ» Дата. Общая стоимость лечения согласно выписке из персонифицированного учета в сфере ОМС, предоставленной ТФОМС Орловской области, составила 61 113,01 руб.

Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от Дата №, заключенного между страховой медицинской организацией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и дополнительным соглашением к нему от Дата, были выделены Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Орловской области.

Финансовые средства Фондов обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Действиями Белозецева Э.А. причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями Белозецева Э.А. и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего Емельянова Ю.А. и затрат на лечение последнего из средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области усматривается прямая причинно-следственная связь.

Прокурор Орловского района Орловской области просил суд взыскать с ответчика Белозецева Э.А в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 61 113,01 руб., затраченные на лечение Емельянова Ю.А.

В судебном заседании старший помощник прокурора Орловского района Орловской области Федосова В.С. просила заявление прокурора удовлетворить в полном объеме по основаниям, указанным в нем.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в суд не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик Белозецев Э.А. в судебном заседании не возражал против удовлетворения заявления прокурора.

Третье лицо Емельянов Ю.А. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причина неявки суду не известна.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, пришел к следующему выводу.

Из Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» прямо следует, что средства территориальных фондов, за счет которых оплачивается лечение в медицинских учреждениях потерпевших от насильственных преступлений, являются собственностью государства.

В соответствии с п.4 ст.35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» полномочия прокурора, участвующего в судебном рассмотрении дел, определяются процессуальным законодательством РФ.

Таким образом, правом требовать возмещения расходов на лечение гражданина, пострадавшего от преступления, обладают как территориальные фонды, так и прокурор, представляя интересы государства.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее причиненный вред другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

Постановлением Заводского районного суда г. Орла от Дата Белозерцев Э.А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ.

Судебными постановлениями установлено, что Дата Белозерцев Э.А. управляя транспортным средством «Шкода Ромстер», в нарушение п.п. 9.1, 10.1, 1.5, 1.3 ПДД РФ не учел особенности транспортного средства, при возникновении опасности для движения не принял мер к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства, выехал на полосу движения, предназначенную для встречного движения и допустил наезд на пешехода Емельянова Ю.А. В результате ДТП Емельянов Ю.А., получил телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта повлекли вред здоровью средней степени тяжести

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший Емельянов Ю.А. получал медицинскую помощь в БУЗ ОО «ССМП» Дата, БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» Дата и с Дата по Дата, а также в БУЗ ОО «Плещеевская ЦРБ» Дата.

В соответствии со ст.37 ФЗ от Дата №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовой обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между СМО и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Орловской области, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (ч.2 ст.39 ФЗ №326-ФЗ от Дата).

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.26 ФЗ №326-ФЗ от Дата).

Источниками финансового обеспечения Программы являлись средства федерального бюджета, областного бюджета, средства ОМС.

В рамках территориальной программы ОМС Орловской области застрахованным лицам оказываются, в том числе, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь. Финансовое обеспечение Программы осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных законами Орловской области об областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области.

Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от Дата №, заключенного между страховой медицинской организацией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и дополнительным соглашением к нему от Дата, были выделены Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Орловской области.

Медицинская помощь, оказывалась потерпевшему за счет средств ОМС, денежные средства за оказание потерпевшему медицинской помощи были перечислены БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ», БУЗ Орловской области «ССМП».

В соответствии с ч.2 ст.30 ФЗ №326-ФЗ от Дата, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, СМО, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 ФЗ от Дата №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 ФЗ №326-ФЗ.

Состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Орловской области утвержден постановлением Правительства Орловской области от Дата № «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Орловской области разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере ОМС на основании решения комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

В соответствии с п.3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС по условиям оказания медицинской помощи, оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

В соответствии с п.2.1 Порядка, медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другое МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Емельянов Ю.А. в связи с полученными телесными повреждениями был доставлен в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», проходил амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ».

Общая стоимость лечения Емельянова Ю.А. согласно выписке из персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования составила 61 113,01 руб.

Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Таким образом, действиями ответчика причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями ответчика и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего и затрат на лечение последнего из средств ТФОМС Орловской области, усматривается прямая причинно-следственная связь.

Поскольку оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках обязательного медицинского страхования, а необходимость оказания помощи вызвана виновными действиями ответчика, имеются основания для возмещения ответчиком расходов, понесенных Орловской областью в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, заявление прокурора Орловского района Орловской области подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в бюджет города Орла подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 033,39 руб.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора Орловского района Орловской области удовлетворить.

Взыскать с Белозерцева Э. А., Дата года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 61 113,01 руб. за оказание медицинской помощи.

Взыскать с Белозерцева Э. А. в бюджет города Орла государственную пошлину в размере 2 033,39 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

С мотивированным решением стороны и их представители могут ознакомиться 16.08.2022.

Судья                                        Э.В. Ляднова.