Решение по делу № 33-15457/2016 от 15.11.2016

Судья Пузырева Л.П. Судья-докладчик Рудковская И.А. по делу №33-15457/2016

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

24 ноября 2016 года г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Рудковской И.А.,

судей Жилкиной Е.В. и Черемных Н.К.,

при секретаре Кауровой В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Баяндаевского района в интересах Бартасовой Э.Г. к ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница», министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности

по апелляционной жалобе министерства здравоохранения Иркутской области на решение Баяндаевского районного суда Иркутской области от 02 сентября 2016 года,

установила:

прокурор, действуя в интересах Бартасовой Э.Г., в обоснование исковых требований указал, что Бартасова Э.Г., проживает по <адрес изъят> и являющаяся инвалидом 1 группы, имеет заболевание (данные изъяты); с 14 июля 2013 года (данные изъяты). Имеет сопутствующие заболевания: (данные изъяты). В связи с указанным, Бартасова Э.Г. нуждается в регулярном гемодиализе 3 раза в неделю по 4 часа в отделении диализа ОГБУЗ «Областная больница № 2» п. Усть-Ордынский.

Ответчики отказались в предоставлении бесплатной медицинской услуги по транспортировке Бартасовой Э.Г. к месту лечения и обратно. При этом Бартасова Э.Г. является застрахованным лицом и имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ.

Прокурор просил суд обязать ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница» еженедельно 3 раза в неделю по графику гемодиализа осуществлять бесплатную транспортировку Бартасовой Э.Г. санитарным транспортом с сопровождением медицинским персоналом от места ее фактического проживания, расположенного по <адрес изъят>, до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) - в отделение диализа ОГБУЗ «Областная больница № 2», расположенного по <адрес изъят>, и обратно к месту фактического проживания; обязать министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить финансирование из средств бюджета Иркутской области и организовать проведение ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница» еженедельно 3 раза в неделю по графику гемодиализа бесплатной транспортировки Бартасовой Э.Г. санитарным транспортом с сопровождением медицинским персоналом от места его фактического проживания, до места получения медицинской помощи и обратно к месту фактического проживания.

Решением Баяндаевского районного суда Иркутской области от 02 сентября 2016 года, с учетом определения суда от 21 сентября 2016 года об исправлении описки, исковые требования прокурора в интересах Бартасовой Э.Г. удовлетворены.

Также с ответчиков в бюджет МО «Баяндаевский район» солидарно взыскана государственная пошлина в размере 6000 руб.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Иркутской области Суркова Ю.В. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение. В обоснование доводов жалобы указано, что ни один нормативно-правовой акт не предусматривает обязанность медицинской организации обеспечивать за счет средств областного бюджета транспортировку инвалидов, нуждающихся в процедурах гемодиализа.

Ссылается на то, что если у Бартасовой Э.Г. существует необходимость в сопровождении медицинским персоналом при транспортировке к месту проведения гемодиализа и обратно, ей необходимо обратиться к своему лечащему врачу для решения этого вопроса. Доказательств, свидетельствующих об обращении истца в медицинскую организацию для осуществления медицинской эвакуации, в материалах дела не представлено.

Обращает внимание на то, что проезд к месту проведения гемодиализа и обратно не относится к медицинским услугам и является дополнительной мерой социальной поддержки отдельных групп населения.

Также отмечает, что финансирование полномочий не является обязанностью субъекта РФ, осуществляется при наличии возможности и не является основанием для выделения дополнительных средств из федерального бюджета. Кроме того, для поддержки отдельных групп населения на территории Иркутской области действует Положение о предоставлении единовременной социальной выплаты отдельным категориям граждан, проживающих на территории Иркутской области и нуждающихся в процедурах гемодиализа в 2015 – 2018 годах, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области № 395-пп от 13 августа 2015 года. Уполномоченным органом на предоставление указанной выплаты, которая составляет 7000 руб., является министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области.

Относительно апелляционной жалобы поступили письменные возражения от прокурора Михайловой Г.В., которая просит решение суда оставить без изменения.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, что подтверждается сведениями с сайта Почта России «отслеживание почтовых отправлений» и расписками в получении. О причинах неявки сведений не представлено. Судебная коллегия рассмотрела дело согласно ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Рудковской И.А., объяснения представителя министерства здравоохранения Иркутской области Сурковой Ю.В., поддержавшей доводы жалобы, представителя ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница» Мантатовой Э.А., поддержавшей доводы жалобы министерства, прокурора Скоробогатовой Н.А., согласившейся с решением суда, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений относительно жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда пришла к выводу об отмене решения Баяндаевского районного суда Иркутской области на основании п.4 ч.1 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, в связи с неправильным применением норм материального права.

Судом при рассмотрении дела установлено, что Бартасова Э.Г. является инвалидом первой группы и имеет заболевание (данные изъяты) осложнением основного заболевания: (данные изъяты). Имеет сопутствующие заболевания: (данные изъяты). Бартасова Э.Г. нуждается в регулярном гемодиализе 3 раза в неделю по 4 часа в отделении диализа ОГБУЗ «Областная больница № 2» п. Усть-Ордынский.

Бартасова Э.Г. проживает в <адрес изъят>. На территории с.Баяндай и Баяндаевского района нет специалистов и оборудования, необходимых для проведения процедуры гемодиализа. Транспортировка Бартасовой Э.Г. к месту проведения гемодиализа в ОГБУЗ Областная больница № 2, расположенное в п.Усть-Ордынский и обратно ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница» не осуществляется.

Разрешая спор и возлагая на ответчика ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница» обязанность обеспечить транспортировку Бартасовой Э.Г. санитарным транспортом с сопровождением медицинским персоналом от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи ОГБУЗ «Областная больница № 2», а на министерство здравоохранения Иркутской области обязанность обеспечить финансирование указанной медицинской услуги, суд первой инстанции исходил из того, что специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки Бартасовой Э.Г. в медицинское учреждение, оказывающее данную медицинскую услугу. При этом, суд указал, что транспортировка истицы в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь является составной частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи.

Суд указал, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации-Иркутскую область в лице министерства здравоохранения Иркутской области.

С данными выводами судебная коллегия согласиться не может, полагает, что судом при вынесении решения были нарушены нормы материального права.

Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно положениям ч.2 ст.37 указанного федерального закона порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п.п. 5, 7 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 года № 17н, оказание медицинской помощи больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) относится к специализированной медицинской помощи по профилю «нефрология».

Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острой почечной недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю «нефрология» и «анестезиология и реанимация». В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи (п.п. 4 и 5 указанного Порядка).

Постановлением Правительства Иркутской области от 25 декабря 2013 года № 613-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, в рамках которой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы обязательного медицинского страхования проводится заместительная почечная терапия методами планового амбулаторного гемодиализа и перитонеального диализа.

Согласно письму Минздрава России от 12 декабря 2014 года № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Таким образом, исходя из содержания указанных правовых актов следует, что проезд к месту получения медицинской процедуры является неотъемлемой частью медицинской услуги лишь в том случае, если состояние больного таково, что он по медицинским показаниям нуждается в получении скорой (экстренной) медицинской помощи в момент транспортировки и, соответственно, в проезде к месту получения таковой.

Оказываемая Бартасовой Э.Г. медицинская помощь методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях (по определенной схеме и графику) и не относится к скорой медицинской помощи, данные пациент не находится на стационарном лечении и не нуждается в доставке в иные медицинские учреждения для проведения медицинских обследований или иных видов медицинских услуг, в связи с чем, оснований для удовлетворения исковых требований у суда первой инстанции не имелось.

Таким образом, вывод суда первой инстанции о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, основан на неправильном толковании законодательства Российской Федерации и Иркутской области, поскольку такой смысл из них не усматривается.

Кроме того, судебная коллегия учитывает, что Положением о предоставлении единовременной социальной выплаты отдельным категориям граждан, проживающих на территории Иркутской области и нуждающихся в процедурах гемодиализа, в 2015 - 2018 годах, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 13 августа 2015 года № 395-пп, установлена единовременная социальная выплата в размере 7000 руб. гражданам, нуждающимся в процедурах гемодиализа, проживающих на территории определенных постановлением муниципальных образований, либо являющихся инвалидами, использующими кресла-коляски, или инвалидами по зрению. Данная дополнительная мера социальной поддержки не носит целевой характер и может быть направлена гражданами, проживающими на территории Баяндаевского района, в том числе и на оплату проезда к месту проведения процедуры гемодиализа.

При таких обстоятельствах решение Баяндаевского районного суда Иркутской области от 02 сентября 2016 года подлежит отмене с принятием нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст. 328, п.4 ч.1 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

определила:

решение Баяндаевского районного суда Иркутской области от 02 сентября 2016 года по данному делу отменить. Принять по делу новое решение.

В удовлетворении исковых требований прокурора Баяндаевского района в интересах Бартасовой Э.Г. к ОГБУЗ «Баяндаевская районная больница», министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности отказать.

Судья-председательствующий	И.А. Рудковская
Судьи	Е.В.Жилкина
	Н.К.Черемных