Решение по делу № 2-367/2021 от 03.02.2021

Дело №2-367/2021 Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Семилуки 29 июня 2021 г.

Семилукский районный суд Воронежской области в составе судьи Воробьевой С.В.,

при секретаре Кузнецовой Т.О.,

с участием помощника прокурора Семилукского района Василенко М.М.,

ответчика Бычковой Н.А. и ее представителя по устному заявлению Захаровой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Семилукского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к Бычковой Надежде Александровне о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшей от преступных посягательств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Семилукского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области обратился в суд с иском к Бычковой Н.А. о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных посягательств, в связи с тем, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в ходе которой установлено, что 02.12.2019г. около 07 часов 20 минут ответчик, управляя автомобилем «<данные изъяты>», г.р.з. № RUS, двигалась со стороны ул. Транспортная г. Семилуки в направлении ул. Гагарина г. Семилуки, вблизи дома № 10 А по ул. Дзержинского г. Семилуки неправильно оценила дорожную обстановку, потеряла контроль над управлением автомобилем. Вследствие чего в нарушение пунктов 1.3, 1.5, 14.1 ПДД РФ Бычкова Н.А. допустила наезд на пешехода Вейт А.Н., которая получила телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью. На основании постановления Семилукского районного суда Воронежской области от 08.07.2020 г. уголовное дело по обвинению Бычковой Н.А. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей на основании ст. 25 УПК РФ. Пострадавшая в результате ДТП проходила лечение в учреждениях здравоохранения. Общая стоимость затрат на лечение составила 180159,92 рублей и была компенсирована за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Затраты, понесенные учреждениями здравоохранения были компенсированы страховой компанией в рамках системы обязательного медицинского страхования граждан. Вред, причиненный РФ в виде затрат на стационарное лечение потерпевшей, подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред. Поэтому прокурор просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 180159,92 рублей в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Вейт А.Н.

В судебном заседании помощник прокурора Василенко М.М. поддержала исковые требования, уточнив их, просила взыскать с ответчика 179806,92 рублей, из которых: 2314 рублей - денежные средства, затраченные в связи с вызовом скорой медицинской помощи БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова», и 177492,92 рубля – денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей в БУЗ ВО «ВГКБСМП»

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области по доверенности Рябушенко Е.Е. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, просила дело рассмотреть в ее отсутствие, предоставила отзыв на исковое заявление, в котором сообщила, что средства, затраченные на оказание медицинской помощи Вейт А.Н. были оплачены АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» в размере 180159,92 рублей из средств бюджета государственного внебюджетного фонда – ТФОМС. В результате противоправных действий Бычковой Н.А. причинен вред государству в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, который должен быть возмещен ответчиком в полном объеме, просит удовлетворить исковые требования прокурора Семилукского района Воронежской области о взыскании с Бычковой Н.А. денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей от противоправных действий в доход государства в лице ТФОМС Воронежской области (л.д.117-119).

Ответчик Бычкова Н.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, предоставила возражения, в которых просила в иске отказать, поскольку в отношении нее не был вынесен обвинительный приговор; денежные средства, затраченные на лечение, компенсированы Территориальному фонду ОМС Воронежской области страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед»; отсутствуют результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи; кроме того, право требовать компенсации может только потерпевшая (л.д.33-35).

Представитель ответчика по устному заявлению Захарова О.А. в судебном заседании просила в иске отказать.

Третье лицо Вейт А.Н. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. Ранее в судебном заседании пояснила, что 02.12.2019г. после ДТП скорая помощь из Семилукской больницы отвезла ее в БСМП, там она находилась сутки в реанимации, с 03.12.2019г. по 25.12.2019г. лечилась в травматологии, после ДТП у нее был <данные изъяты>. С 25.12.2019г. по 04.01.2020г. она находилась в <данные изъяты>. После выписки из стационара 8 недель она не выходила из дома, лечилась амбулаторно, в поликлинику обратилась 25.03.2020г. Ответчик выплатила ей денежную компенсацию.

Представители третьих лиц БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова», БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Выслушав прокурора, ответчика и ее представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Как видно из материалов дела, постановлением Семилукского районного суда Воронежской области от 08.07.2020 г. в отношении Бычковой Н.А., обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ уголовное дело прекращено в связи с примирением с потерпевшей на основании ст. 25 УПК РФ. В постановлении указано, что 02.12.2019г. около 07 часов 20 минут Бычкова Н.А., управляя автомобилем «<данные изъяты>», г.р.з. С №, двигалась со стороны ул. Транспортная г. Семилуки в направлении ул. Гагарина г. Семилуки, вблизи дома № 10 А по ул. Дзержинского г. Семилуки Бычкова Н.А. неправильно оценила дорожную обстановку, потеряла контроль над управлением автомобилем, вследствие чего в нарушение пунктов 1.3,1.5,14.1 ПДД РФ Бычкова Н.А. допустила наезд на пешехода Вейт А.Н., которая получила телесные повреждения: <данные изъяты> которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью (л.д.7-8).

БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова» в ответах от 13.05.2021г. и от 21.05.2021г. сообщает, что Вейт А.Н. в период с 02.12.2019 г. по настоящее время в приемное отделение не обращалась, в стационаре не лечилась. 02.12.2019г. был вызов СМП по адресу: г.Семилуки, ул. Дзержинского, 10, установлен диагноз: <данные изъяты>, произведена медицинская эвакуация в БУЗ ВО «ВГКБСМП №» (л.д.70, 123).

Согласно выписке из медицинской карты № Вейт А.Н. находилась на лечении в ГКБСМП № 1 г. Воронежа с 02.12.2019 г. по 04.01.2020 г.; поступила 02.12.2019г. в отделение реанимации с травмами, полученными в результате ДТП, 03.12.20219г. переведена в травматологическое отделение, 26.12.2029г. переведена в гинекологическое отделение. Диагноз основной: <данные изъяты>. Операции: 02.12.2019г. <данные изъяты> 26.12.2019г. швы сняты, рана зажила первично. 3012.2019г. <данные изъяты> (л.д.91).

Согласно заключению эксперта № 6733.19 от 18.02.2020г. у Вейт А.Н. имелись следующие телесные повреждения: <данные изъяты>. Повреждения квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 процентов) (л.д.101-109).

Из расписок Вейт А.Н. от 14.01.2020г. и от 08.04.2020г. следует, что она получила от Бычковой Н.А. денежные средства в счет возмещения ущерба за лечение травм, полученных в результате ДТП, и компенсацию морального вреда в размере 40000 рублей и 303000 рублей (л.д.89-90).

По сообщению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в Воронежский филиал АО «СК «СОГАЗ – Мед» оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной Вейт А.Н., в сумме 180159 рублей 92 копейки, а именно: скорая медицинская помощь, оказанная БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова» 02.12.2019 г., диагноз: <данные изъяты>, стоимость – 2314 рублей; стационар в БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» с 02.12.2019г. по 26.12.2019г., диагноз – <данные изъяты>, стоимость – 177492,92 рубля; поликлиника БУЗ ВО «Семиукская РБ им. А.В. Гончарова» 07.02.2020 г., диагноз: <данные изъяты>, стоимость – 353 рубля (л.д. 10).

По сообщению Воронежского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 18.02.2021 г., выписке из реестра оплаченных счетов за лечение Вейт А.Н., 15.11.1993 г.р., счетов за оказанные медицинские услуги, были перечислены следующие денежные средства: за вызов скорой медицинской помощи от 02.12.2019 г. в адрес БУЗ ВО «Семилукская РБ» в декабре 2019 г. перечислено 2314,00 рублей по счету № 19121 Р5 от 10.12.2019 г. в составе прочих счетов, оплаченных за данный период; за лечение в круглосуточном стационаре с 02.12.2019 г. по 26.12.2019 г. в адрес БУЗ ВО «ВГКБСП № 1» в декабре 2019 г. перечислено 177492,92 рублей по счету № 0601_1499 от 09.01.2020 г. в составе прочих счетов, оплаченных за данный период (л.д. 44-60).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области в ответе от 08.06.2021г. сообщает о том, что стоимость лечения в круглосуточном стационаре Вейт А.Н. определена Тарифным соглашением на 2020 г. как «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)». Счет на оплату на сумму 177492,92 рублей выставлен БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» за законченный случай лечения с соблюдением объема, сроков и условий оказания лечения с соблюдением объема, сроков и условий оказания лечения. Полный перечень медицинских услуг, вошедших в законченный случай лечения гражданки Вейт А.Н., в ТФОМС Воронежской области не передается, так как тариф рассчитывается за законченный случай лечения, а не по перечню медицинских услуг. Такой перечень услуг регламентирован Клиническими рекомендациями Минздрава РФ с целью обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности (л.д.110).

БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» в ответах от 12.05.2021г., от 24.05.2021г., от 28.06.2021г. сообщает, что Вейт А.Н., 15.11.1993 г.р., находилась на лечении в гинекологическом, реанимационном и травматологическом отделениях в период с 02.12.2019 г. по 04.01.2020 г., выписана по месту жительства. Счет выставлен согласно прейскуранту, установленному Тарифным Соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2019 г. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на 2019 г. заключено между департаментом здравоохранения, департаментом финансов, ТФОМС Воронежской области, страховыми медицинскими организациями, Союзом медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» и Воронежской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, включенным в состав комиссии, созданной постановлением правительства Воронежской области от 13.09.2011г. № 802 «О комиссии по разработке территориальной программы ОМС». Стоимость лечения зависит от диагноза (который зашифрован в клинико-статистической группе) и уровня оказания медицинской помощи. В 2019 г. БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» относилась к уровню 2 Г. Диагноз «Политравма» (КСГ st 29.007) для уровня 2 Г стоила 177492,92 рублей (л.д. (л.д.68-69, 87, 121-123).

Ответчиком Бычковой Н.А. представлены справки о доходах и суммах налога за 2020-2021 годы, общая сумма доходов Бычковой Н.А. составила 400074,34 рубля (л.д.61-62).

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст.1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Бесплатная медицинская помощь Вейт А.Н. оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст.1 ФЗ № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ст.3 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно ч.1 ст. 10 Федерального закона №326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

В соответствии с ч.1 ст.12, ч.1 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.21 Федерального закона №326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет доходов от уплаты: страховых взносов на обязательное медицинское страхование; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней и штрафов; средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; доходов от размещения временно свободных средств; иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренными частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Согласно ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Оценив имеющиеся в деле доказательства в совокупности в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, принимая во внимание, что ответчик является виновным в дорожно-транспортном происшествии, в результате которого здоровью потерпевшей причинен вред, и поскольку потерпевшей была предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, у ответчика возникла обязанность по возмещению расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области, поэтому убытки, причиненные в результате противоправных действий ответчика в связи с оказанным лечением потерпевшей Вейт А.Н. подлежат возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, поэтому с ответчика Бычковой Н.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области следует взыскать 179806 рублей 92 копейки.

Доводы ответчика суд не принимает во внимание, поскольку они основаны на неправильном толковании норм материального права.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 18 июля 2017 г. № 1644-О указал, что положение части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлено на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом положений статьи 1079 ГК РФ о том, что владелец источника повышенной опасности отвечает за вред, причиненный его использованием, независимо от наличия своей вины в причинении вреда, не может расцениваться как нарушающее конституционные права заявителя.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 28 февраля 2017 г. № 426-О указал, что положения частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности, ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом, и сами по себе не могут расцениваться как нарушающие конституционные права заявителя.

Отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи не может служить основанием к отказу в возмещении вреда, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи материалы дела не содержат, а наличие выписок из реестра оплаченных счетов за лечение и счетов по оплате оказанных медицинских услуг подтверждают несение расходов.

В силу ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст.333.19 ч.1 п. 1 НК РФ, ст.61.1 п.2 БК РФ с ответчика в доход бюджета муниципального района подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4796 рублей 14 копеек (179806руб. 92коп. – 100000руб.) : 100% х 2% + 3200руб.). Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск прокурора Семилукского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к Бычковой Надежде Александровне о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшей от преступных посягательств, удовлетворить.

Взыскать с Бычковой Надежды Александровны в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 179806 (сто семьдесят девять тысяч восемьсот шесть) рублей 92 копейки.

Взыскать с Бычковой Надежды Александровны в доход бюджета муниципального района государственную пошлину в размере 4796 (четыре тысячи семьсот девяносто шесть) рублей 14 (четырнадцать) копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Воробьева С.В.

Мотивированное решение составлено 06.07.2021г.