Решение по делу № 2-555/2021 от 30.12.2020

Дело № 2-555/2021

УИД 75RS0023-01-2020-005154-37

З А О Ч Н О Е    РЕШЕНИЕ (не вступило в законную силу)

Именем Российской Федерации

    10 февраля 2021 года                      г. Чита

Черновский районный суд города Читы в составе председательствующего судьи Эповой Е.А., при секретаре Забелиной Е.К., с участием представителя процессуального истца помощника прокурора Цырендоржиевой И.Ж., рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении суда, гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Черновского района г. Читы в интересах Российской Федерации и в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к Дегтярев О.Н. о взыскании расходов на лечение потерпевшей по уголовному делу ФИО 1,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Черновского района города Читы обратился в суд с вышеназванным иском, ссылаясь при этом на следующие обстоятельства.

20 ноября 2019 года около 19 часов 30 минут Дегтярев О.Н., находясь по адресу: г. Чита, Черновский район, Д/К «Станкостроитель», ул. 9-я, нанес телесные повреждения костылем в область головы ФИО 1., причинив последней сильную физическую боль и моральные страдания. В связи с чем, постановлением Черновского районного суда по делу № 1-228/2020 уголовное дело в отношении Дегтярева О.Н. по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ прекращено по нереабилитирующему основанию. В результате преступных действий Дегтярева О.Н., потерпевшая ФИО 1 находилась на лечении в отделении нейрохирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница» с 20 ноября 2019 года до 06 декабря 2019 года. Стоимость лечения ФИО 1., согласно справке ГУЗ «Краевая клиническая больница», составила 65 112 рублей 66 копеек. Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается сведениями о перечислении денежных средств страховой компанией на счет лечебного учреждения и справкой о перечислении Территориальным Фондом денежных средств страховой компании. В системе обязательного медицинского страхования ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации. В связи с оказанием медицинской помощи ФИО 1 от преступных действий Дегтярева О.Н. ГУЗ «Краевая клиническая больница» затрачены федеральные государственные средства в размере 65 112 рублей 66 копеек, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб.

Просит суд взыскать с Дегтярева О.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в сумме 65 112 рублей 66 копеек.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник прокурора Цырендоржиева И.Ж. исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края Куренная И.И., действующая на основании доверенности от 11.01.2021, в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела в её отсутствие, исковые требования прокурора поддержала в полном объеме.

Ответчик Дегтярев О.Н. в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, конверт с судебной корреспонденцией вернулся в связи с истечением срока хранения.

Представитель третьего лица ГК «Забайкалмедстрах» Дружинина В.О., действующая на основании доверенности от 18.08.2020 в судебное заседание не явилась, о слушании дела извещена в установленном законом порядке, ходатайствовала о рассмотрении дела в её отсутствие. Из представленных пояснений следует, что между ГК «Забайкалмедстрах» и ГУЗ «Краевая клиническая больница» 25 января 2019 года был заключен договор № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым осуществлялось финансирование за счет федеральных целевых средств обязательного медицинского страхования данной медицинской организации. ФИО 1 была застрахована ГК «Забайкалмедстрах» в системе обязательного медицинского страхования. В период с ноября по декабрь 2019 года ГК «Забайкалмедстрах» понесла расходы, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной ГУЗ «Краевая клиническая больница» застрахованному лицу ФИО 1., вследствие причинения вреда её здоровью. Объем расходов составил 65 112 рублей 66 копеек. Таким образом, Российской Федерации действиями Дегтярева О.Н. был причинен ущерб в размере 65 112 рублей 66 копеек, который подлежит возмещению. Учитывая, что ГК «Забайкалмедстрах» оплатила понесенные медицинской организацией расходы в указанной сумме, считает законным взыскание ущерба с Дегтярева О.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского и поддерживает иск прокурора Черновского района г. Читы.

Представитель третьего лица ГУЗ «Краевая клиническая больница» Мясников С.Г., действующий на основании доверенности от 19.03.2020 в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддержал в полном объеме.

Руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного судопроизводства.

Заслушав пояснения представителя процессуального истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В ходе судебного заседания установлено, что 20 ноября 2019 года Дегтярев О.Н. умышленно причинил ФИО 1 телесные повреждения с применением предмета, используемого в качестве оружия, в результате чего ФИО 1. испытала сильную боль и моральные страдания. Данные обстоятельства подтверждаются постановлением о прекращении уголовного дела Черновского районного суда г. Читы от 13.05.2020 г., которым производство по уголовному делу в отношении Дегтярева О.Н., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшей, л.д. 25.

В результате преступных действий Дегтярева О.Н. потерпевшей ФИО 1 оказывалась медицинская помощь в ГУЗ «Краевая клиническая больница».

Стоимость лечения ФИО 1 согласно информации «Государственной страховой медицинской компания «Забайкалмедстрах»» от 09 февраля 2021 года составила 65 112 рублей 66 копейки.

Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

В соответствии с главой 8 Закона об ОМС финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования осуществляется на основании заключенных между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В свою очередь, в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 года № 1030н, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Из пояснений по делу и представленных документов ГК «Забайкалмедстрах» следует, что ГК «Забайкалмедстрах» осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с медицинскими организациями Забайкальского края. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями и поступающие в ГК «Забайкалмедстрах», являются средствами целевого финансирования. Целевые средства страховых медицинских организаций формируются, в том числе, и за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи данным застрахованным.

Между ГК «Забайкалмедстрах» и Государственным учреждением здравоохранения «Краевая клиническая больница» 25 января 2019 года был заключен договор № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым осуществлялось финансирование за счет федеральных целевых средств обязательного медицинского страхования данной медицинской организации. л.д.

ФИО 1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была застрахована ГК «Забайкалмедстрах» в системе обязательного медицинского страхования.

В период с ноября по декабрь 2019 года ГК «Забайкалмедстрах» понесла расходы, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной ГУЗ «Краевая клиническая больница» застрахованному лицу Зыряновой Л.Ю., вследствие причинения вреда её здоровью.

Согласно ответу на запрос ТФОМС Забайкальского края от 24.08.2020, финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Фондом дважды в месяц на основании заявок путем перечислении авансового платежа и окончательного расчета. Непосредственно же оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину медицинской организацией (то есть финансирование медицинской организации), осуществляется страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года № 1355н, л.д. 15-16.

Из ответа на запрос ГК «Забайкалмедстрах» от 21.02.2020 следует что ГК «Забайкалмедстрах» оплата за лечение Зыряновой Л.Ю. произведена в ГУЗ «Краевая клиническая больница» в сумме 65 112 рублей 66 копеек. Перечисленные ГК «Забайкалмедстрах» в медицинские организации денежные средства являются средствами целевого назначения и относятся к собственности ТФОМС Забайкальского края, соответственно возмещение средств, затраченных на лечение потерпевшего, должно производится виновным лицом в пользу ТФОМС Забайкальского края, л.д. 9.

Согласно ответу на запрос ГУЗ «Краевая клиническая больница» от 27.08.2020 ФИО 1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась в ГУЗ ККБ 20.11.2019 по 06.12.2019 в нейрохирургическом отделении. Сумма лечения по законченному случаю составила 65 112,66 руб. Оказанные медицинские услуги за декабрь пациентке ФИО 1 предъявлены в ГК «Забайкалмедстрах» 15.01.2020 г. Оплата страховой компанией произведена в феврале 2020 года – 100 %. Стоимость лечения пациента рассчитывалась за законченный случай лечения, на основании утвержденного Тарифного соглашения на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края от 26.12.2018 года на 2019 год - ТФОМС Забайкальского края. Вся информация на сайте ТФОМС Забайкальского края в разделе Архив документов, л.д.

Согласно расчету, представленному ГУЗ «Краевая клиническая больница» стоимость медицинской помощи, оказанной Зыряновой Л.Ю., составляет 28 739, 70 руб. - базовая ставка (приложение № 2) * 1,92 КСГ (st.28.003) данного случая (приложение № 14) * 1,18 коэффициент уровня стационара (приложение №5) (28 739,70 руб.* 1.92*1,18 = 65 112,66 руб.), л.д.

Данный расчет судом проверен, сомнений не вызывает, ответчиком не оспорен.

Поскольку средства, перечисленные страховой медицинской организацией в медицинские организации, в соответствии с Законом об ОМС являются средствами целевого назначения и относятся к собственности ТФОМС Забайкальского края, возмещение средств, затраченных на лечение потерпевшего, производится виновным лицом в пользу ТФОМС Забайкальского края.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора в полном объеме.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из суммы удовлетворенных исковых требований, в размере 2 153 рубля 38 копеек, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

        РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Дегтярев О.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей по уголовному делу ФИО 1 в размере 65 112 рублей 66 копейки.

Взыскать с Дегтярев О.Н. государственную пошлину в доход местного бюджета городского округа «Город Чита» в размере 2 153 рубля 38 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

    Судья                                                               Е.А. Эпова