Решение по делу № 2-21/2018 (2-1141/2017;) от 29.09.2017

Дело № 2-21/2018 РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Эжвинский районный суд г. Сыктывкара Республики Коми в составе

председательствующего судьи Арефьевой Т.Ю.,

при секретаре Казариновой Н.Б.,

с участием представителя истца - помощника прокурора Эжвинского района г.Сыктывкара Коданевой И.И.,

представителя истца ТФОМС Республики Коми – Кузнецовой Е.В., по доверенности №... от **.**.**.,

ответчика Семенова М.А.,

представителя третьего лица Сыктывкарского филиала АО «СОГАЗ - Мед» - Григорьевой Н.Е., по доверенности №... от **.**.**

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре 18 января 2018 года гражданское дело по иску прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара в интересах Российской Федерации (ТФОМС) к Семенову М.А. о взыскании ущерба,

установил:

Прокурор Эжвинского района г. Сыктывкара в интересах Российской Федерации (ТФОМС) обратился в суд с иском к Семенову М.А. о взыскании ущерба. В обоснование требований указывает, что **.**.**. ответчик причинил Бронникову Б.В. телесные повреждения, в результате которых пострадавшему была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи» и он был доставлен в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», где проходил лечение с **.**.**. по **.**.**. На лечение Бронникова Б.В. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми (ТФОМС РК) в стационаре понесены затраты в сумме ... руб., за вызов скорой помощи затраты составили ... руб. Просит взыскать с ответчика в пользу ГБУ РК «ТФОМС РК» указанные затраты в общей сумме ... руб.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Коданева И.И. на требованиях настаивает по доводам искового заявления.

Представитель истца ГБУ РК «ТФОМС РК» в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Ответчик Семенов М.А. в судебном заседании с требованиями согласен в части оплаты услуг скорой помощи. Взыскиваемые с него затраты на лечение Бронникова Б.В в больнице по доводам отзыва и возражений на исковое заявление считает завышенными, не подтвержденными фактическими расходами.

Представитель третьего лица Сыктывкарского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании с исковым заявлением согласна.

Представители ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи» и ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», привлеченных судом в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, в судебном заседании участие не принимали, просят рассмотреть дело в их отсутствие.

Бронников Б.В., привлеченный судом в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, при надлежащем извещении в судебном заседании участие не принимал.

С учетом мнения лиц, участвующих в деле, суд считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав представителей истца, ответчика, представителей третьих лиц, исследовав письменные материалы дела, материалы уголовного дела №..., суд приходит к следующему.

На основании ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Статьей 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (аб. 2 п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 (ред. от 23.06.2015) «О судебном решении»).

Согласно правовой позиции, изложенной в Определении Конституционного Суда РФ от 16.07.2015 N 1823-О, часть четвертая статьи 61 ГПК Российской Федерации устанавливает, что для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу, вступивший в законную силу приговор является обязательным применительно к вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Это не препятствует суду, рассматривающему дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, принять в качестве письменного доказательства постановление о прекращении в отношении него уголовного дела (часть первая статьи 71 ГПК Российской Федерации) и оценить его наряду с другими доказательствами (статья 67 ГПК Российской Федерации).

Как установлено судом, вступившим в законную силу постановлением мирового судьи ... судебного участка ... от **.**.** года по делу №... уголовное дело в отношении Семенова М.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ... УК РФ, прекращено в силу ... УПК РФ, он освобожден от уголовной ответственности на основании ... УК РФ с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере ... руб., со сроком уплаты три месяца со дня вступления постановления в законную силу.

Из постановления суда следует, что **.**.**. в период времени с ...00 до ... часов, Семенов В.А. находясь по адресу: ..., в ходе конфликта с Бронниковым Б.В., действуя умышленно, нанес не менее шести ударов кулаками в область головы и не менее пяти ударов кулаками в область тела Бронникова Б.В., а также не менее пяти ударов ногами по различным частям тела, после того, как Бронников Б.В. упал на пол, Семенов М.А. надавил руками на тело Бронникова Б.В., прижав последнего к полу, и нанес не менее пяти ударов ногами по различным частям тела лежавшего на полу Бронникова Б.В.

Согласно заключению эксперта №... от **.**.** года у Бронникова Б.В. был обнаружен .... ... по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 21-го дня квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Множественные ссадины лица, шеи, задней и боковой поверхности грудной клетки слева, правой и левой стопы квалифицируются как не причинившие вреда здоровью.

В связи с полученными от противоправных действий Семенова В.А. травмами, **.**.** года Бронников Б.В. бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи» был доставлен в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», где находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении с **.**.** года по **.**.** года с диагнозом: ....

Затраты ТФОМС РК на оказание Бронникову Б.В. медицинских услуг ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи» за счет средств ТФОМС РК составили ... руб.

Затраты ТФОМС РК на лечение Бронникова Б.В. в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» в период с **.**.** по **.**.** составили ... руб.

Общая сумма расходов ТФОМС РК составила ... руб.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи подтверждается: актами МЭК №... от **.**.** и №... от **.**.** Сыктывкарского филиала АО «СОГАЗ-Мед», справками-реестрами к счетам по оплате за оказанные медицинские услуги, платежными поручениями: ...

Доводы ответчика том, что взыскиваемая с него сумма расходов, затраченных на лечение Бронникова Б.В. в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара», является завышенной, не подтвержденной фактическими затратами, реально понесенными на лечение пострадавшего, суд находит несостоятельными в силу следующего.

Согласно ч.6 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с ч.4 ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В силу ч.7 ст.35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

10.01.2017 года в соответствии со ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между уполномоченным государственным органом Республики Коми, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими профессиональными некоммерческими организациями заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2017 год, предметом которого явилось установление тарифов для оплаты объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми.

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2017 год структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Указанным Тарифным соглашением установлено Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, согласно приложению № 1.

Согласно п.2.3.1. Порядка оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, принятого Комиссией по разработке ТП ОМС на территории Республики Коми, и являющимся Приложением № 1 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2017 год, оплата медицинской помощи осуществляется за случай госпитализации, включенный в соответствующую КГС (клинико-статистическую группу), по стоимости (тарифу) в соответствии с п.2.3.5.1. настоящего Порядка, в рамках согласованных объемов медицинской помощи и финансовых средств, определяемых заданием медицинской организации на медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, с учетом положений настоящего Порядка.

В соответствии с п.2 Особенностей отнесения случая госпитализации к отдельным КГС (Приложение № 3 к Порядку оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми) к КГС 216 «Тяжелая множественная и сочетанная травма («политравма)» относятся случаи с травмами в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности – минимум 2 кода по МКБ-10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, Т79.4, R57.1, R57.8. В качестве основного диагноза указывается заболевание (травма), определяющее тяжесть состояния. Другие заболевания из группы КГС 216, имеющие место в конкретном случае, должны отражаться в поле «сопутствующие заболевания», а заболевания с кодами по МКБ-10: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, Т79.4, R57.1, R57.8, -в поле «осложнение основного заболевания».

В случае, когда заболевание относится к коду анатомической области Т17 «Множественная травма», оно указывается, как основное, другие заболевания (J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, Т79.4, R57.1, R57.8), формирующие КГС 216 и имеющие место в конкретном случае, отражаются в поле «осложнение основного заболевания».

Судом установлено, что Бронников Б.В. проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкар» в нейрохирургическом отделении с **.**.** года по **.**.** года с диагнозом: .... По МКБ-... основной диагноз закодирован под шифром ...

Согласно справке-реестру к счету по оплате за оказанные медицинские услуги Бронникову Б.В. была оказана медицинская помощь по КСГ (коду клинико-статистической группы) ...), по диагнозу (шифр) МКБ-... сумма к оплате составила ... руб.

На основании приказа ГУ ТФОМС Республики Коми от **.**.** года №... «О проведении внеплановой тематической экспертизы качества медицинской помощи» с целью проверки обоснованности применения кода клинико-статистической группы Сыктывкарским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» была проведена экспертиза качества медицинской помощи в отношении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара».

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (сводный) №... от **.**.** года и экспертному заключению к указанному Акту эксперт Л.. определил для Бронникова Б.В. диагноз по коду ... .... Кроме того, эксперт не выявил негативных последствий ошибок в диагнозе, дефектов оформления и дефектов по качеству оказания медицинской помощи.

Свидетель И. в судебном заседании пояснил, что является заведующим нейрохирургическим отделением ГБЭР. Бронников Б.В. поступил к ним **.**.** года по направлению скорой помощи. При поступлении его состояние было средней тяжести, сознание не ясное, пациент жаловался на головные боли, боли в грудной клетке. Со слов Бронникова он был избит дома неизвестным лицом. В стационаре Броников находился ... дней с **.**.**. по **.**.**. Ему была назначена магнезия внутримышечная, обезболивающие и снотворные препараты, физиотерапия грудной клетки, из-за повреждений кожных покровов ему была проведена профилактика столбняка экстренная, сделан рентген-контроль, на котором был выявлен перелом 6 ребра. Сотрясение головного мозга ставится на основе клинических доказательств, поскольку никаких анатомических повреждений и кровоизлияний нет, то при сотрясении головного мозга в основном делаются обезболивающие, магнезия, и назначается покой. У Бронникова была ..., в связи с чем для клинико-статистической группы он поставил код ... Бронников был полностью вылечен и выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Оценивая добытые в судебном заседании доказательства, суд находит требования истца обсонованными, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью Бронникова Б.В., на лечение которого за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми были затраченные средства, включающие затраты за вызов скорой помощи ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи» в размере ... руб. и затраты на лечение в стационаре ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» в период с **.**.**. по **.**.**., размер которых определен в сумме ... руб. Код клинико-статистической группы (КГС) и стоимость (тариф) случая госпитализации Бронникова Б.В. определены на дату оказания медицинской помощи в соответствии с Приложением № 13 «Тарифы на плату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Коми на **.**.** год в редакции Приложения № 2 Дополнительного соглашения № 1 к Тарифному соглашению в системе ОМС ... на **.**.** год. Качество оказания медицинской помощи Бронникову Б.В. в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара, код выставленного ему диагноза и обоснованность расчета стоимости лечения потерпевшего подтверждается внеплановой тематической экспертизой качества оказания медицинской помощи, проведенной Сыктывкарским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании приказа ГУ ТФОМС Республики Коми от **.**.** года №.... Кроме того, обоснованность выставленного диагнозу кода в связи с наличием у Бронникова Б.В. ... подтверждается показаниями свидетеля И. работающего заведующим нейрохирургическим отделением ГБУЗ РК «ГБЭР г.Сыктывкар». Оснований сомневаться в компетентности и профессионализме эксперта Л. и свидетеля И.., заведующего нейрохирургическим отделением ГБУЗ РК «ГБЭР г.Сыктывкара» и лечащего врача потерпевшего, у суда не имеется. В то же время объективных доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи Бронникову Б.В. ответчик суду не предоставил.

Таким образом, поскольку факт причинения Бронникову Б.В. телесных повреждений ответчиком установлен, расчет стоимости оказанной потерпевшему медицинской помощи документально подтвержден и ответчиком не опровергнут, суд находит исковые требования прокурора Эжвинского района г.Сыктывкара в интересах Российской Федерации (ТФОМС) к Семенову М.А. о взыскании ущерба подлежащими удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, п. 2 ч. 2 ст. 333.17, п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, с Семенова М.А. подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» от цены иска в размере 4848,02 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара к Семенову М.А. удовлетворить.

Взыскать с Семенова М.А. в доход Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» ущерб в размере ...

Взыскать с Семенова М.А. в доход бюджета муниципального образования городского округа «...» государственную пошлину в размере ...

На решение может быть подана апелляционная жалоба и принесено представление в Верховный суд Республики Коми через Эжвинский районный суд г. Сыктывкара в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Мотивированное решение вынесено 23.01.2018г.

Судья Т.Ю. Арефьева