Решение по делу № 2-303/2023 от 03.04.2023

УИД 37RS0021-01-2023-000275-64

Дело № 2-303/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Фурмановский городской суд Ивановской области в составе

председательствующего судьи Смирновой А.А.,

при секретаре Грибковой А.В.,

с участием:

прокурора – заместителя Фурмановского межрайонного прокурора Задумкина М.А.,

представителей ответчика ОБУЗ Фурмановская центральная районная больница Альпера А.Г., Соловьева Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Фурманове Ивановской области <ДД.ММ.ГГГГ> гражданское дело по исковому заявлению Фурмановского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Областному бюджетному учреждению здравоохранения Фурмановская центральная районная больница о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах,

У С Т А Н О В И Л:

Фурмановский межрайонный прокурор, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Областному бюджетному учреждению здравоохранения Фурмановская центральная районная больница (далее ОБУЗ Фурмановская ЦРБ) о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерском пункте в д. Иванково Фурмановского района Ивановской области.

Исковые требования обоснованы тем, что Фурмановской межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения ОБУЗ Фурмановская ЦРБ законодательства о здравоохранении. Проверкой установлено, что дополнительным видом деятельности ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, кроме деятельности по оказанию первичной медико-санитарной помощи на территории Фурмановского муниципального района, является розничная торговля лекарственными препаратами. Вместе с тем, ответчиком в нарушение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» не обеспечено предоставление населению фармацевтических услуг через ФАП, расположенные в населенных пунктах. Прокурор просит возложить на ОБУЗ Фурмановская ЦРБ обязанность в срок до <ДД.ММ.ГГГГ> организовать в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном по адресу: <адрес>, розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения.

Также Фурмановский межрайонный прокурор, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с исками к ОБУЗ Фурмановская ЦРБ о возложении обязанностей организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в <адрес>.

Определением Фурмановского городского суда Ивановской области от <ДД.ММ.ГГГГ> указанные гражданские дела объединены в одно производство для совместного рассмотрения и разрешения.

Определением Фурмановского городского суда Ивановской области от <ДД.ММ.ГГГГ> производство по гражданскому делу по иску Фурмановского межрайонного прокурора прекращено в части требований о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в <адрес> в связи с отказом от заявленных исковых требований в данной части.

Прокурор – заместитель Фурмановского межрайонного прокурора Задумкин М.А. исковые требования поддержал, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представители ответчика ОБУЗ Фурмановская ЦРБ Альпер А.Г. и Соловьев Д.Н. в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просили отказать, поскольку розничная торговля лекарственными средствами не является основным видом деятельности ОБУЗ Фурмановская ЦРБ и подразумевает получение прибыли, что противоречит понятию бюджетного учреждения, как некоммерческой организации. Кроме того, осуществление розничной торговли медицинского учреждения лекарственными препаратами для медицинского применения в ФАПах является ее правом, а не обязанностью. Право на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами и наличие лицензии на занятие фармацевтической деятельностью, не означает, что неосуществление данной деятельности является нарушением закона.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения Ивановской области, извещенный надлежащим образом о дате и времени судебного разбирательства (т. 2, л.д. 134), в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил. Суду представлены возражения на исковое заявление (т. 2, л.д. 43-46), согласно которым удовлетворение исковых требований прокурора приведет к необходимости выделения дополнительных бюджетных средств Ивановской области, в настоящее время источник финансирования, указанных прокурором мероприятий отсутствует, в случае удовлетворения иска придется вносить изменения в постановление Правительства Ивановской области «Об утверждение Порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели».

Суд, выслушав прокурора, представителей ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу статей 7, 41 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Согласно положениям ст.ст. 4 и 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, доступность и качество медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Согласно ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.

Согласно ст. 59 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Согласно ч. 1 ст. 55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Разрешена розничная торговля только лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации или изготовленными аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Розничная торговля лекарственными препаратами осуществляется по правилам надлежащей аптечной практики, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч. 5 ст. 55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» перечень медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, а также перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться указанными организациями и их обособленными подразделениями, устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 33 ст. 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность - деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов.

В целях разъяснения вопросов, связанных с обеспечением лекарственными средствами граждан, проживающих в сельской местности, письмом Министерства здравоохранения и социального развития от 21.11.2005 № 5658-ВС были разъяснены отдельные положения, касающиеся организации порядка дополнительного лекарственного обеспечения граждан, проживающих в сельской местности. Данным письмом для улучшения доступности лекарственной помощи гражданам, проживающим в сельской местности, предлагается организовать в ФАПах аптечные пункты по продаже населению медикаментов и изделий медицинского назначения, а также отпуску необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан по рецептам врача (фельдшера) при наличии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Приложением № 15 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта. В соответствии с положениями п. 11 данного приложения одной из основных задач фельдшерско-акушерского пункта является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.

Согласно Уставу ОБУЗ Фурмановская центральная районная больница, функции и полномочия учреждения от имени Ивановской области осуществляет Департамент здравоохранения Ивановской области. Учреждение является некоммерческой организацией – учреждением Ивановской области, тип- бюджетное учреждение Ивановской области, создается для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации и Ивановской области полномочий исполнительных органов государственной власти Ивановской области в сфере здравоохранения. Одним из основных видов деятельности ОБУЗ Фурмановская ЦРБ является фармацевтическая деятельность.

В структуру ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, в том числе входят фельдшерско-акушерские пункты, расположенные по адресам: <адрес> (т. 2, л.д. 81-91).

ОБУЗ Фурмановская центральная районная больница Департаментом здравоохранения Ивановской области была выдана лицензия <№> от <ДД.ММ.ГГГГ> на осуществление фармацевтической деятельности, согласно которой правом на осуществление фармацевтической деятельности, в том числе в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения обладают фельдшерско-акушерские пункты, расположенные по адресам: <адрес> (т. 2, л.д. 92-95).

Жители <адрес> обращались к Фурмановскому межрайонному прокурору с жалобами, в которых просили принять меры прокурорского реагирования из-за отсутствия в населенных пунктах организаций, осуществляющих розничную торговлю лекарственными препаратами, в которых указано, что жители в силу преклонного возраста и удаленности от районного центра лишены возможности приобрести необходимые лекарства (т. 1, л.д. 12, 62, 85, 132, 191).

Как следует из сообщений органов местного самоуправления сельских поселения <адрес> в <адрес> проживает 151 человек, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 10 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 10 автобусов; в <адрес> проживает 659 человек, расстояние от <адрес> до нулевого километра <адрес> составляет 4,8 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 24 автобуса; в <адрес> проживает 178 человек, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 15,5 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 2 автобуса; в <адрес> проживает 283 человека, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 6 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 8 автобусов; в <адрес> проживает 179 человек, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 19,2 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 2 автобуса; в <адрес> проживает 900 человек, расстояние от <адрес> до <адрес> составляет 10 км., от <адрес> до <адрес> в день проходит 8 автобусов. Во всех населенных пунктах аптек или аптечных пунктов не имеется, население заинтересовано в организации розничной торговли лекарственными средствами (т. 2, л.д. 55-56, 59, 62, 126).

Из сведений, представленных ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, к фельдшерско-акушерским пунктам в <данные изъяты> (л.д. 138).

Исследовав представленные доказательства в их совокупности, учитывая обязанности, возложенные на ОБУЗ Фурмановская ЦРБ ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принимая во внимание, что в силу п. 11 приложения № 15 к Правилам организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, одной из основных задач фельдшерско-акушерского пункта является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций, принимая во внимание, что в указанных прокурором населенных пунктах отсутствует аптечные организации, а ответчиком получены лицензии для осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, приходит к выводу, что организация такой торговли в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные пункты, является обязанностью ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, а не его правом.

Также суд отмечает, что в силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Суд, учитывает значительное количество жителей, прикрепленных для оказания медицинской помощи к фельдшерско-акушерским пунктам, расположенных <адрес>, удаленность данных населенных пунктов от районного центра, отсутствие в указанных фельдшерско-акушерских пунктах организованной розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения может повлечь за собой возникновение угрозы жизни и здоровью неопределенного круга лиц, нуждающихся в незамедлительном приобретении жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в пределах сельских поселений, вынужденных добираться до ближайших аптечных организаций, преодолевая значительное расстояние. Отказ в удовлетворении иска приведет к созданию препятствий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, а также препятствий к реализации принципов охраны здоровья и нарушит права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи, в том числе с использованием лекарственных препаратов.

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации гарантируются единство экономического пространства, свободное перемещение товаров и услуг, а также свобода экономической деятельности, признаются и защищаются равным образом частная, государственная, муниципальная и иные формы собственности (статья 8). Свобода предпринимательской деятельности, не являясь абсолютной, может быть ограничена федеральным законом в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (статья 55, часть 3, Конституции Российской Федерации). Предусмотренная законом обязанность медицинской организации обеспечить розничную торговлю лекарственными препаратами фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, не свидетельствует о нарушении свободы экономической деятельности.

Доводы ответчика о том, что на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения в фельдшерско-акушерских пунктах связано с необходимостью обучения медицинских работников, приобретением необходимого оборудования, заключению договоров на поставку лекарственных препаратов, отсутствием медицинских работников, основанием к отказу в иске не являются и могут быть оценены судом при определении срока, в течение которого решение суда должно быть исполнено, вопросы связанные с организацией и финансированием данной деятельности не могут освобождать ответчика от исполнения основных задач деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, входящих в его структуру.

Таким образом, суд находит исковые требования Фурмановского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Областному бюджетному учреждению здравоохранения Фурмановская центральная районная больница о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения в фельдшерско-акушерских пунктах законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Из содержания приведенной нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности, обеспечивая при этом соблюдение баланса сторон.

Разрешая вопрос о сроке, в течение которого ответчик обязан исполнить решение суда, учитывая характер допущенного нарушения, необходимость реального исполнения судебного постановления, обеспечения наиболее разумного и справедливого баланса публичных интересов и интересов ответчика, учитывая, что как следует из отзыва Департамента здравоохранения Ивановской области на цели исполнения решения суда необходимо проведение дополнительных мероприятий по выделению денежных средств из бюджета Ивановской области, учитывая, что бюджет на <ДД.ММ.ГГГГ>. уже утвержден и не предусматривает выделение денежных средств на цели исполнения решения суда, принимая во внимание, что ответчику необходимо дополнительное время для организации дополнительного обучения работниками, на приобретение лекарств, программного обеспечения, техники, учитывая мнение по вопросу срока исполнения решения суда, изложенную в судебном заседании прокурором и представителями ответчика, суд полагает разумным установить срок для исполнения решения суда – год со дня вступления решения суда в законную силу.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Иск Фурмановского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Областному бюджетному учреждению здравоохранения Фурмановская центральная районная больница о возложении обязанности организовать розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах удовлетворить.

Возложить на Областное бюджетное учреждение здравоохранения Фурмановская центральная районная больница обязанность в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу организовать розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения в фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных по адресам: <адрес>.

Фурмановская межрайонная прокуратура ИНН 3729009991.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения Фурмановская центральная районная больница ИНН 3705003479.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Фурмановский городской суд Ивановской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий: ________________

Мотивированное решение в окончательной форме составлено <ДД.ММ.ГГГГ>