Решение по делу № 11-148/2023 от 17.03.2023

УИД 23MS0063-01-2022-003928-91

К делу № 11-148/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

31 мая 2023г. Первомайский районный суд г. Краснодара в составе:

председательствующего                                   Гареевой С.Ю.

при секретаре                                                    Овсянникове М.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Попова М. В. на решение мирового судьи судебного участка №63 ЦВО г.Краснодара от 01.11.2022г. по делу по иску Попова М. В. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница №1 им.Профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Кореновская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края о защите прав в сфере здравоохранения,

установил:

Попов М.В. обратился в суд с иском, в котором просил взыскать в его пользу солидарно с Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1», ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» денежные средства, затраченные им на оплату медицинских услуг в размере 12 878 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

В обоснование иска сослался на то, что 8 июля 2021 г. он обратился в ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» по месту жительства, где получил направление по форме 057/у-04 в ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1», однако последним в оказании медицинской помощи по ОМС ему было отказано, и без объяснения порядка получения медицинской помощи по ОМС предложено получить консультации специалистов и обследование за счет собственных средств. Стоимость медицинских услуг составила 12 878 руб. Действия ответчиков, по мнению истца, противоречат требованиям законодательства, в связи с чем, он обратился в суд.

Решением мирового судьи судебного участка №63 ЦВО г.Краснодара от 01.11.2022г. в удовлетворении исковых требований Попова М.В. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница №1 им.Профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Кореновская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края о взыскании убытков и компенсации морального вреда отказано.

Решение мирового судьи в апелляционном порядке обжаловано истцом, поскольку мировым судьей при рассмотрении дела не учтено то обстоятельство, что истец обратился в ГБУЗ «Кореновская ЦРБ», по своему месту жительства, где получил направление по форме 057/у-04 в Краевую клиническую больницу №1 им. Очаповского С.В. г. Краснодара. Вышеуказанное обстоятельство подтверждает правомерность обращения истца за получением бесплатной медицинской помощи в ГБУЗ «Кореновская ЦРБ». В ходе судебного разбирательства представитель ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» подтвердил факт того, что истец по настоящее время прикреплен к ГБУЗ «Кореновская ЦРБ». Однако после обращения по направлению в Краевую клиническую больницу №1 им. Очаповского С.В. г. Краснодара, в оказании медицинской помощи истцу было отказано по причине того, что согласно имеющейся информации истец прикреплен к медицинскому учреждению в г. Москве. При этом, объяснений как именно можно получить медицинскую помощь по системе ОМС даны не были. Мировым судьей не могли быть приняты во внимание как допустимое доказательство показания свидетеля, что истцом были даны устные разъяснения по оказанию медицинской помощи, поскольку, допрошенный свидетель является сотрудником ответчика заинтересованным лицом в исходе рассмотрения дела. Считает, что ответчиками не представлено доказательств законного отказа в предоставлении медицинской помощи истцу по ОМС. Соответственно, понесенные расходы по оплате медицинских услуг, а также компенсация морального вреда подлежит возмещению ответчиками.

Истец Попов М.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом судебной повесткой. Доказательств уважительности причин неявки суду не представил, ходатайств об отложении слушания дела или о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял.

Представитель истца ФИО8, действующий на основании доверенности в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе в полном объеме, просил решение мирового судьи отменить.

Представитель ответчика ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1» ФИО5, действующий на основании доверенности, в судебном заседании просил в удовлетворении апелляционной жалобы отказать, решение мирового судьи оставить без изменений.

Остальные лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились, о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом судебными повестками. Доказательств уважительности причин неявки суду не представили, ходатайств об отложении слушания дела или о рассмотрении дела в их отсутствие не заявляли.

При таких обстоятельствах, неявка лиц, участвующих в деле, в силу ч.3,4 ст.167 ГПК РФ не является препятствием к слушанию дела.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 2 ст. 328 ГПК РФ по результатам рассмотрения апелляционных жалобы, представления суд апелляционной инстанции вправе отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новое решение.

В силу ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются:

1) неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела;

2) недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела;

3) несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела;

4) нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что мировым судьей правильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, которые в судебном заседании были надлежащим образом доказаны.

Выводы суда первой инстанции, изложенные в решении, соответствуют обстоятельствам дела.

Мировым судьей правильно применены нормы материального и процессуального права.

Доводы апелляционной жалобы не нашли своего подтверждения в судебном заседании, объективно опровергаются материалами дела, в связи с чем не могут быть признаны состоятельными.

К такому выводу суд приходит по следующим основаниям.

Как следует из искового заявления, 8 июля 2021 года истец обратился в ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» по месту жительства, где получил направление по форме 057/у-04 в ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1», где истцу в оказании медицинской помощи по ОМС было отказано, в связи с чем он был вынужден пройти консультации специалистов, а также обследование за свой счет, на основании чего считает отказ в оказании медицинской помощи неправомерным и просит взыскать убытки и компенсацию морального вреда.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 19 которого также установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Такая программа была утверждена в частности Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Согласно ее раздела II в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется, в том числе специализированная медицинская помощь, а именно специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Составной частью названной программы являет программа обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается медицинская помощь застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико- санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно положений п.п. 1-4 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача- терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п. 6 ст. 21).

Вместе с тем названным порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», установлено, что при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (п. п. 3 и 4).

После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, а медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения такого письма, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление (п. п. 7 и 8 Порядка).

Заявительный порядок выбора медицинской организации застрахованным лицом также установлен и Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которым предусмотрено, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является ф обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи При наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. а и б п. 1, п. п. 2 и 3 ч. 1 ст. 16 вышеназванного федерального закона застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Как следует из материалов дела, по обращению истца от 12.07.2021г. вх. №ОГ-968 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края даны разъяснения, изложенные в письме от 11 августа 2021г. № 4585/К-Б/4617 по вопросу оказания медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края, включая информацию, на основании официального письма ГБУЗ «Кореновская ЦРБ», о направлениях, выданных истцу в июле 2021 года.

В связи с обращением истца от 31.08.2021г. вх. № ОГ-1284 в рамках возложенных законодательством в сфере ОМС полномочий Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края проведены контрольно-экспертные мероприятия в ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» и ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1».

Согласно нормам Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010    № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица в сфере ОМС имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

В соответствии со сведениями из Центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц истец не зарегистрирован в качестве лица застрахованного в сфере ОМС на территории Краснодарского края

Как следует из п. 90 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования проводит: внеплановую медико-экономическую экспертизу - в порядке, установленном главой IV Порядка контроля; внеплановую экспертизу качества медицинской помощи - в порядке, установленном главой V Порядка контроля.

Письмом 27 сентября 2021 года № 4366 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края уведомил истца о том, что в связи с тем, что контрольные мероприятия не были завершены в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», срок рассмотрения обращения продлевается. (т.1 л.д. 174).

Письмом от 29 октября 2021 года № 6485/К-Б/6489 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края Информация уведомил истца о результатах проведенной Фондом медико-экономической экспертизы. Истцу разъяснено, что для получения плановой медицинской помощи на территории Краснодарского края ему необходимо осуществить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. (т.1 л.д.175).

Таким образом, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края истцу были даны ответы с соблюдением требований законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и Федерального закона Российской Федерации от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Из представленного в материалы дела скриншота из Web-сервиса «Прикрепленное население» усматривается, что истец откреплен от Платнировской участковой больницы ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» 21 июля 2020 года, в связи с тем, что с 16 июля 2020 года он был застрахован на территории другого субъекта Российской Федерации (г. Москва, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»).

Согласно разделу 17 Web-сервис «Прикрепленное население» Положения о порядке информационного обмена в сфере ОМС на территории Краснодарского края, утвержденного приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 23 апреля 2021    года № 128-П (действовал в июле 2021 года, на момент выдачи направлений ГБУЗ «Кореновская ЦРБ»), в Фонде разработан и развернут SOAP Web-сервис для передачи/получения/хранения информации. Web-сервис «Прикрепленное население» предназначен для осуществления информационного взаимодействия между Фондом, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края, и ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр министерства здравоохранения Краснодарского края при прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, а также к врачу (врачу терапевту, врачу-педиатру или врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) по каждому гражданину.

Как следует из пояснений представителя Фонда, согласно указанному разделу к функциям медицинских организаций относится ежедневное использование метода GetDeAttachByDate с целью актуализации и сверки внутреннего регистра прикрепленного населения с сервисом. ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» имела возможность увидеть открепление Попова М.В. в период его обращения в июле 2021 году. Возможность для Территориального фонда обязательного медицинского страхования КК через электронные системы установить прикрепление застрахованного лица к медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации, где выдан полис ОМС, системой информационного обмена в сфере ОМС не предусмотрена.

Представленными по делу доказательствами подтверждено, что до оказания платных медицинских услуг истцу был разъяснен порядок получения медицинской помощи за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, что подтверждается договорами о предоставлении платных медицинских услуг, информированными добровольными согласиями пациента, а также показаниями допрошенного в судебном заседании свидетеля ФИО6 Следовательно, действия сторон по заключению указанных договоров соответствуют установленному ст. 421 ГК РФ принципу свободы договора.

Действия ГБУЗ «Кореновская ЦРБ», выдавшего истцу направление на обследование (консультацию), не повлекли нарушение прав истца в области охраны здоровья граждан, в связи с чем, в соответствии с требованиями ст.ст.1064, 1068, 1101 ГК РФ отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований.

При таких обстоятельствах, решение мирового судьи следует оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 320 - 335 ГПК РФ, суд

определил:

Решение мирового судьи судебного участка № 63 ЦВО г.Краснодара от 01.11.2022г. по делу по иску Попова М. В. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница №1 им.Профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Кореновская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края о защите прав в сфере здравоохранения оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Федеральный судья                                          С.Ю.Гареева