Решение по делу № 2-837/2018 от 03.09.2018

    Дело 2-837/2018

     ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 октября 2018 года                                                           г.Дальнегорск

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Поташовой И.И., при секретаре Осипенко В.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к Луц А. А. о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

В суд с иском обратилось ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», указав, что <дата> в адрес ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» поступило уведомление Военного Следственного отдела по Спасск-Дальнему гарнизону о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.166, ч.2 ст.264 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью В, застрахованному в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

В связи с совершенным преступлением, потерпевшая В, застрахованный по ОМС, получала медицинскую помощь в период с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 19634 рубля 75 копеек, а также ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» на сумму 31925 рублей 23 копейки.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 51559 рублей 98 копеек.

Потерпевшая В, застрахованная по ОМС, находилась на лечении в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», и ГБУЗ «Краевая клиническая больница №», с которыми ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>г. и № от 01.02.2013г. В соответствии с условиями указанного Договора, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных В, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за декабрь 2013г. и выпиской из реестра счетов ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» за декабрь 2013г.

Просит взыскать с Луца А. А. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения В в сумме 51559 рублей 98 копеек.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен, истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик Луц А.А. надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания в судебное заседание не явился. Почтовое уведомление возвратилось в суд с отметкой об истечении срока хранения корреспонденции.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, что не может повлечь неблагоприятные последствия для суда, а также не должно отражаться на правах других лиц на доступ к правосудию, в связи с чем, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав мнение старшего помощника прокурора г.Дальнегорска В, полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив материалы дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению в полной сумме на основании следующих доводов и доказательств:

Из приговора Спасского-Дальнего гарнизонного военного суда Приморского края от <дата> следует, что в результате преступных действий Луц А.А., потерпевшей В причинен по неосторожности тяжкий вред здоровью. Луц А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание 2 года 6 месяцев с лишения права управлять транспортным средством на срок 3 года, с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Приговор суда вступил в законную силу <дата>.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно статье 39 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Договорами № и № от <дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно выписке из реестра расчётов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» и ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» В, застрахованная в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получала медицинскую помощь в период с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», и ГБУЗ «Краевая клиническая больница №», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» всего на сумму в размере 51559 рублей 98 копеек.

    В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При указанных обстоятельствах, причинения вреда здоровью В ответчиком Луц А.А. и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными.

С учетом установленных обстоятельств, приведенных доводов и доказательств, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ с Луц А.А. подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 1747 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 233-237 ГПК РФ, суд

           РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к Луц А. А. о возмещении материального вреда, причинённого здоровью застрахованного лица –удовлетворить.

Взыскать с Луц А. А. в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения В в сумме 51559 (пятьдесят одна тысяча пятьсот пятьдесят девять рублей 98 копеек.

Взыскать с Луц А. А. государственную пошлину в доход бюджета Дальнегорского городского округа Приморского края в размере 1747 (одна тысяча семьсот сорок семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в Дальнегорский районный суд в течение семи дней со дня вручения копии этого решения в порядке обжалования заочного решения путем подачи заявления об отмене этого решения суда либо в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца по истечении срока обжалования в Дальнегорский районный суд, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья                                            И.И. Поташова