Решение по делу № 33-26575/2023 от 25.07.2023

Судья: Савинова М.Н.                                                          Дело № 33-26575/2023

Уникальный идентификатор дела

50RS0026-01-2022-010291-62

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего Цуркан Л.С.,

судей Петруниной М.В., Мизюлина Е.В.,

при секретаре судебного заседания Амелиной Д.Р.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании 2 августа 2023 года апелляционную жалобу ФИО на решение Люберецкого городского суда Московской области от 26 сентября 2022 года по гражданскому делу № 2-9563/2023 по иску ФИО к ГБУЗ МО «Люберецкая областная больница» и Министерству здравоохранения Московской области о возложении обязанностей выдать и обеспечить рецепты на бесплатное получение медицинский изделий, взыскании компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Петруниной М.В., объяснения истца, представителя истца, представителя ответчика ГБУЗ МО «Люберецкая областная больница», представителя ответчика Министерства здравоохранения Московской области,

УСТАНОВИЛА:

ФИО обратилась в суд с иском к ГБУЗ МО «Люберецкая областная больница», Министерству здравоохранения Московской области о возложении обязанностей выдать и обеспечить рецептами на бесплатное получение медицинский изделий, взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований указала, что наблюдалась в поликлиническом отделении № 2 ГБУЗ МО «Люберецкая областная больница» с диагнозом - сахарный диабет 1 типа.

В марте 2020 года при нахождении в стационаре Городской клинической вольницы № 67 имени Л.А. Ворохобова департамента здравоохранения г. Москвы был поставлен диагноз - инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Далее, перешла на амбулаторное наблюдение в ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница».

Постановка диагноза сопровождалась постановкой на учет эндокринолога.

В силу поставленного диагноза врачебной комиссией принято решение о включении сведений в Реестр регионального сегмента Федерального регистра.

Согласно копии амбулаторной карты и установленными при постановке диагноза не уточненным осложнениям на протяжении длительного периода динамического наблюдения у эндокринолога не было дано ни одного направления к врачу специалисту для установления природы таких осложнений, вызванных имеющимся заболеванием, либо по иным причинам (некорректно недобранной терапии, дозировки или пр.).

Систематически выдача инсулинов и прочих мед.изделий (игл, тест-полосок), при этом положительной динамики (кроме компенсаторной инсулиновой поддержки) не выявлено, динамика осложнений и их природа (не говоря уже о профилактике и лечении) не диализировалась, несмотря на имеющиеся жалобы в процессе динамического наблюдения и плановых посещений эндокринолога.

В ноябре 2021 года по направлению поликлиники была направлена в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы Московской области на установку инсулиновой помпы за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования в рамках оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС согласно тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию Московской области на 2021 год - в Акционерное общество «МЕДИЦИНА».

По итогам комплексного обследования, предшествующего установке помпы в рамках специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, был выявлен ряд показаний и назначений по жизненным показаниям в связи с текущим статусом и состоянием организма в связи с имеющимся заболеванием.

На дату выписки из стационара по результатам комплексного обследования и динамического наблюдения рекомендовано, в том числе применение инсулиновой помпы, для использования которой необходим ряд медицинских изделий.

В связи с наличием на руках указанного документа истец обратилась в поликлинику, направившую на установку помпы, и обеспечивающую амбулаторное наблюдение, однако при предъявлении данного документа ей было отказано в выписке рецепта по причине того, что указанные медицинские изделия не предусмотрены действующим стандартом по лечению сахарного диабета, более того, для получения медицинских изделий в более расширенном перечне, необходимо иметь статус «инвалида», однако, и при нем, права на получении всего показанного перечня медицинских изделий не гарантировано.

Решением Люберецкого городского суда Московской области от 26 сентября 2022 года исковые требования ФИО оставлены без удовлетворения.

Судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого, как незаконного и необоснованного, просит истец ФИО по доводам апелляционной жалобы.

Выслушав объяснение явившихся лиц, обсудив доводы апелляционной жалобы, исследовав материалы дела, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены решения суда исходя из следующего.

В соответствии с ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, ФИО АО «Медицина», согласно выписному эпикризу по итогам нахождения на стационарном лечении в период с 17.11.2021 по 19.11.2021 установлен диагноз сахарный диабет 1 типа, декомпенсация, Целевой НвА1С менее 6,5%, осложнение основного диагноза – двухсторонняя симметричная дистальная диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей, частые гипогликемии, сопутствующий диагноз – миопия слабой степени ОИ.

Согласно выписке ФИО поступила в стационар на установку инсулиновой помпы.

В связи с установкой инсулиновой помпы при выписке даны рекомендации, в том числе относительно применения медицинских изделий.

При этом, обследование относительно индивидуальной непереносимости иного лечения, не проводилось, необходимость установки инсулиновой помпы по жизненным показаниям не установлена.

Из материалов дела, медицинской документации истца, и пояснений самой истицы следует, что от прохождения соответствующей врачебной комиссии медицинской организации ФИО отказалась.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований ФИО, суд первой инстанции исходил и того, что истец к категории лиц, которые в соответствии с действующим законодательством обеспечиваются расходными материалами к инсулиновой помпе в рамках государственной социальной помощи, не относится, наличие жизненных показаний, исключающих использование иных доступных бесплатных способов лечения, не установлено.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда и исходит из следующего.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень определен Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р "Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".

Правом на получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе и резервуаров к инсулиновой помпе имеют категории граждан, определенные статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ, а именно: 1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны; 3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта статьи 3 Федерального закона "О ветеранах"; 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; 5) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя"; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; 8) инвалиды; 9) дети-инвалиды. Данный перечень является исчерпывающим.

Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства МО от 29.12.2020 N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов", предусмотрено обеспечение инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе только в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, а именно при предоставлении набора социальных услуг, то есть только льготной категории граждан, определенной ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Обеспечение отдельных категорий граждан, не имеющих право на получение набора социальных услуг (региональных льготников), расходными материалами к инсулиновой помпе действующим законодательством не предусмотрено.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, то есть для федеральных льготников.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Медицинские изделия - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе в Перечень, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890, не входят.

В соответствии с п. 12.10 Положения о Министерстве, утвержденного Постановлением Правительства Московской области от 17 октября 2007 года N 790/28, Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области.

Московская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена Постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 N 1050/43 (далее - Московская областная программа).

Источниками финансового обеспечения Московской областной программы являются средства консолидированного бюджета Московской области и обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом XII Московской областной программы при оказании в рамках Московской областной программы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи медицинским работником осуществляется:

- назначение и выписывание лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ, в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- назначение и выписывание лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, медицинскими работниками медицинских организаций, включенных в перечень медицинских организаций, утвержденный Министерством здравоохранения Московской области.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, и (или) по торговым наименованиям лекарственных препаратов.

Медицинские изделия инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе не включены в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее утвержденного распоряжением правительства РФ на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов используемых исключительно в стационарных условиях (Приложение N 5 к Московской областной программе).

Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно правовой позиции Верховного суда Российской Федерации обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе также должны осуществляться бесплатно в случае, если гражданину установлена инсулиновая помпа по решению врачебной комиссии бесплатно.

Принимая во внимание, что инсулиновая помпа истцу была установлена в 2021 году без решения врачебной комиссии, по личному желанию в АО «МЕДИЦИНА», поскольку доказательств обратного, в соответствии со ст. 56 ГПК РФ, не представлено, суд обоснованно пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований об обеспечении истца рецептами на предоставление расходных материалов, кроме того, объективных оснований полагать получение инсулина посредством инсулиновой помпы единственным возможным для истца способом, не имеется, поскольку неэффективность иных способов лечения врачебной комиссией не установлена, решения о необходимости назначения и установления помпы в результате наличия жизненных показаний, либо индивидуальной непереносимости другого препарата, не принималось, кроме того, судом отмечено, что ФИО отказалась от прохождения врачебной комиссии, указанные обстоятельства подтверждаются пояснениями самого истца, отраженными в протоколе судебного заседания от 15 сентября 2022 года (л.д. 116), таким образом, нарушений прав ФИО в ходе рассмотрения настоящего дела, судом не установлены.

Отказывая в удовлетворении требований к Министерству здравоохранения Московской области, суд обоснованно указал, что поскольку право на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе у истца отсутствует, то и требования по обеспечению рецептов являются преждевременными.

Поскольку судом не установлено нарушений действиями (бездействием) ответчика прав и охраняемых законом интересов истца, причинения ей какого-либо вреда, обусловленного противоправным поведением ответчика, вывод суда об отсутствии оснований для удовлетворения требования истца о компенсации морального вреда признается судебной коллегией правильным.

Ссылка в апелляционной жалобе заявителя о том, что все необходимые показатели для назначения непрерывного мониторинга глюкозы были даны АО «МЕДИЦИНА», которой в рамках программы ОМС была установлена данная помпа и в течение госпитального периода были проведены все сопутствующие диагностические исследования, как на доказательство необходимости обеспечения истца данным медицинским изделием по жизненным показаниям, не может быть принята во внимание, поскольку данными показателями не разрешена тактика лечения истца, состояние пациента, эффективность назначенного лечения и не установлена необходимость обеспечения истца инсулиновой помпой по жизненным показаниям, кроме того, из выписного эпикриза АО «МЕДИЦИНА» № 31304009 от 19 ноября 2021 года следует, что ФИО поступила в стационар медицинской организации для установки инсулиновой помпы (ВМП) при этом сведений о том, что в указанной медицинской организации производилось определение жизненных показаний (диагностика в рамках специализированной помощи в плановой форме) в материалы дела не представлено, равно как и не представлено решение врача-эндокринолога эндокринологического отделения об установлении показаний для установки инсулиновой помпы в стационарных условиях.

Иные доводы, изложенные в апелляционной жалобе, аналогичны доводам иска, являлись предметом исследования в суде первой инстанции и не нашли своего подтверждения, им в решении дана верная правовая оценка, с которой судебная коллегия соглашается.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 327 - 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Люберецкого городского суда Московской области от 26 сентября 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО оставить без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено <данные изъяты>