Решение по делу № 33-26227/2023 от 20.07.2023

Судья: ФИО дело <данные изъяты> УИД 50RS0<данные изъяты>-94    

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего судьи Галановой С.Б.,

судей Гулиной Е.М., Рыбкина М.И.,

при секретаре судебного заседания Амелиной Д.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании <данные изъяты> апелляционную жалобу ФИО на решение Истринского городского суда М. <данные изъяты> от <данные изъяты> по гражданскому делу <данные изъяты> по иску ФИО к ФИО МО «Истринская областная клиническая больница», Министерство здравоохранения М. <данные изъяты> о возложении обязанности обеспечить рецептами, медицинскими изделиями, компенсации морального вреда, судебной неустойки,

заслушав доклад судьи Гулиной Е.М.,

объяснения истца, представителей ответчика,

    УСТАНОВИЛА:

ФИО, уточнив требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, обратился в суд с иском к ФИО МО «Истринская областная клиническая больница», Министерству здравоохранения М. <данные изъяты> о возложении обязанности обеспечить рецептами, медицинскими изделиями, компенсации морального вреда, судебной неустойки.

В обоснование требований указал, что с 2014 года он находится на учете в связи с заболеванием – сахарный диабет 1 типа. С момента постановки диагноза назначена заместительная инсулинотерапия. В феврале <данные изъяты> года в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» истцу была оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь – установлена инсулиновая помпа «Accu-ChekCombo». С указанного момента истец получает базис-болюсную инсулинотерапию с использованием инсулиновой помпы. В мае <данные изъяты> года в ФИО «МОНИКИ» составлено заключение, согласно которому истцу рекомендована дальнейшая инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы, а также контроль гликемии. В июле <данные изъяты> года в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница <данные изъяты> имени ФИО» истцу повторно была оказана медицинская помощь – выдана инсулиновая помпа MedtronicMTT-722 с функцией непрерывного мониторинга гликемии. Истец не обеспечивается ответчиками необходимыми медицинскими изделиями в полном объеме. Так, <данные изъяты> истец обратился с письменным заявлением к ответчикам, в котором просил провести врачебную комиссию по вопросу надлежащего обеспечения медицинскими изделиями: средствами контроля гликемии (тест-полосками) из расчета не менее 4 замеров в день, медицинскими изделиями к инсулиновой помпе из расчета – по 1 упаковке в месяц. Министерство здравоохранения М. <данные изъяты> <данные изъяты> ответило отказом. ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» <данные изъяты> также ответило отказом. Указывает, что использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, а обеспечение тест-полосками в количестве 100 штук в месяц не соответствует минимальному количеству, рассчитанному в соответствии с рекомендацией врача об измерении гликемии не менее 4 раз в день. С учетом изложенного, просил: признать факт нарушения права ФИО на охрану здоровья и медицинскую помощь ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» и Министерством здравоохранения М. <данные изъяты>, ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» обеспечивать ФИО рецептами на бесплатное получение медицинских изделий: инфузионные наборы к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, резервуары к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, тест-полоски для измерения глюкозы глюкометром из расчета 6 измерений в день, в количестве 180 штук в месяц без проведения непрерывного мониторинга глюкозы и из расчета 4 измерения в день в количестве 120 штук в месяц при проведении непрерывного мониторинга глюкозы, ФИО Министерство здравоохранения М. <данные изъяты> бесплатно обеспечивать ФИО медицинскими изделиями: инфузионные наборы к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, резервуары к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, тест-полоски для измерения глюкозы глюкометром из расчета 6 измерений в день, в количестве 180 штук в месяц без проведения непрерывного мониторинга глюкозы и из расчета 4 измерения в день в количестве 120 штук в месяц при проведении непрерывного мониторинга глюкозы, взыскать с ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» в пользу ФИО компенсацию морального вреда в размере 1 рубль, взыскать с Министерства здравоохранения М. <данные изъяты> в пользу ФИО компенсацию морального вреда в размере 1 рубль, установить для ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» в пользу ФИО судебную неустойку за неисполнение решения в размере 1 000 рублей за каждый день просрочки, установить для Министерства здравоохранения М. <данные изъяты> в пользу ФИО судебную неустойку за неисполнение решения в размере 1 000 рублей за каждый день просрочки.

Истец в судебном заседании заявленные требования поддержал.

Представители ответчиков в судебном заседании возражали против удовлетворения иска.

Решением Истринского городского суда М. <данные изъяты> от <данные изъяты> в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе истец ставит вопрос об отмене решения суда первой инстанции как незаконного и необоснованного.

Истец в заседании судебной коллегии доводы апелляционной жалобы поддержал.

Представители ответчиков в заседании судебной коллегии возражали против доводов апелляционной жалобы.

    Судебная коллегия, заслушав явившихся участников процесса, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, приходит к следующему.

    Решение суда должно быть законным и обоснованным (ч. 1 ст. 195 ГПК РФ).

Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению.

В соответствии с п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации <данные изъяты> от <данные изъяты> «О судебном решении» решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО наблюдается в ФИО МО «Истринская ОКБ» с 2014 года, находится на учете в связи с заболеванием – сахарный диабет 1 типа, не является инвалидом, является региональным льготником. С момента постановки диагноза назначена заместительная инсулинотерапия. В феврале <данные изъяты> года в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» истцу была оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь – установлена инсулиновая помпа «Accu-ChekCombo». С указанного момента истец получает базис-болюсную инсулинотерапию с использованием инсулиновой помпы.

В мае <данные изъяты> года в ФИО «МОНИКИ» составлено заключение, согласно которому истцу рекомендована дальнейшая инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы, а также контроль гликемии (л.д.<данные изъяты><данные изъяты>). В июле <данные изъяты> года в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница <данные изъяты> имени ФИО» истцу повторно была оказана медицинская помощь – выдана инсулиновая помпа <данные изъяты>-722 с функцией непрерывного мониторинга гликемии.

<данные изъяты> ФИО обратился с письменным заявлением к ответчикам, в котором просил провести врачебную комиссию по вопросу надлежащего обеспечения медицинскими изделиями: средствами контроля гликемии (тест-полосками) из расчета не менее 4 замеров в день, медицинскими изделиями к инсулиновой помпе из расчета – по 1 упаковке в месяц (л.д.<данные изъяты>

Министерство здравоохранения М. <данные изъяты> <данные изъяты> ответило отказом. <данные изъяты> ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» также ответило отказом (л.д.37,38).

По состоянию на <данные изъяты> ФИО выписано и обслужено 5 рецептов на тест-полоски: <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 3 упаковки (150 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 4 упаковки (200 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт) (л.д. <данные изъяты>).

Рецепты на тест-полоски выдавались ФИО при каждом посещении врача и обращением с такой просьбой, в количестве более чем на месяц.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что тест-полоски истцу выдаются, а медицинские изделия к инсулиновой помпе истцу не положены, поскольку он не относится к лицам, на которых распространяются положения Федерального закона от <данные изъяты> № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Распоряжения Правительства РФ от <данные изъяты> <данные изъяты>-р, в связи с чем в удовлетворении иска отказал.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований о возложении на ответчиков обязанности обеспечить истца тест-полосками и рецептами, поскольку из материалов дела следует, что рецепты на тест-полоски выдавались ФИО при каждом посещении врача и обращением с такой просьбой, в количестве более чем на месяц.

Так, по состоянию на <данные изъяты> ФИО выписано и обслужено 5 рецептов на тест-полоски: <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 3 упаковки (150 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 4 упаковки (200 шт), <данные изъяты> тест-полоски <данные изъяты> – 2 упаковки (100 шт) (л.д. 116), что свидетельствует о соблюдении нормы, необходимой истцу.

Доказательств того, что истец посещал лечебное учреждение и ему было отказано в выдаче рецепта, ни в суд первой инстанции ни в суд апелляционной инстанции не представлено, в связи с чем оснований для отмены решения суда в указанной части не имеется.

Между тем, судебная коллегия не может согласиться с выводами суда в части отказа в удовлетворении исковых требований о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями: инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе, в части отказа во взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения М. <данные изъяты> в виду следующего.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

ФИО к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от <данные изъяты> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно ответам ФИО МО «МОНИКИ», приобщенным судебной коллегией в соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ, ФИО по решению врачебной комиссии МОНИКИ по жизненным показаниям необходимо использование инсулиновой помпы.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без инфузионных наборов к инсулиновой помпе, резервуаров к инсулиновой помпе невозможно.

Учитывая изложенное, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при разрешении спора в указанной части, судом первой инстанции были неправильно применены нормы материального права, регулирующие вопросы бесплатного оказания медицинской помощи, включая обеспечение медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, лицам, страдающим социально значимым заболеванием (в данном случае заболевание «сахарный диабет»), в связи с чем решение суда первой инстанции в указанной части подлежит отмене, с принятием по делу нового решения, которым следует ФИО ответчиков обеспечивать ФИО медицинскими изделиями: инфузионными наборами к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, резервуары к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, если иной срок не установлен производителем медицинских изделий, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Разрешая требования истца в части взыскания компенсации морального вреда, судебная коллегия приходит к следующему.

В силу пункта ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от <данные изъяты> N 323-ФЗ медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

Поскольку в ходе рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции был установлен факт нарушенных прав ФИО на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями ответчиком Министерством здравоохранения М. <данные изъяты>, требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежит удовлетворению лишь с ответчика Министерства здравоохранения М. <данные изъяты> в размере 1 рубля, как заявлено истцом.

Размер компенсации морального вреда определен судебной коллегией с учетом нравственных и физических страданий истца, длительности нарушенного права и в соответствии с заявленной истцом суммой в 1 (один) рубль, за пределы которой судебная коллегия в соответствии со ст. 196 ГПК РФ выйти не может.

В остальной части решение суда следует оставить без изменения.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:    

Решение Истринского городского суда М. <данные изъяты> от <данные изъяты> отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями: инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе, в части отказа во взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения М. <данные изъяты>.

В отмененной части принять новое решение.

ФИО Министерство здравоохранения М. <данные изъяты> бесплатно обеспечивать ФИО медицинскими изделиями: инфузионными наборами к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, резервуары к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, если иной срок не установлен производителем медицинских изделий, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

ФИО <данные изъяты> «Истринская областная клиническая больница» обеспечивать ФИО рецептами на бесплатное получение медицинских изделий: инфузионные наборы к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, резервуары к инсулиновой помпе в количестве 1 упаковки в месяц, если иной срок не установлен производителем медицинских изделий, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения М. <данные изъяты> в пользу ФИО компенсацию морального вреда в размере 1 (один) рубля.

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Апелляционную жалобу ФИО удовлетворить частично.

Председательствующий

Судьи