Решение от 13.09.2024 по делу № 2-3039/2024 от 15.08.2024

Дело <№>

УИД 33RS0<№>-68

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 13 сентября 2024 года

Ковровский городской суд В. <адрес> в составе

председательствующего судьи Рябининой М.В.,

при секретаре Алфимовой В.А.,

с участием представителя истца старшего помощника Ковровского городского прокурора Васевой Е.П.,

истца Жадновой Н.Н.,

представителя ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» Ермилова Д.В.,

представителя третьего лица ГБУЗ ВО «ЦГБ <адрес>» Паниной Е.Г.,

представителя третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования В. <адрес> Литвиновой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов Жадновой Н. Н. к ГБУЗ ВО «<адрес> больница», Министерству здравоохранения В. <адрес> о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ

Ковровский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах Жадновой Н.Н., <дата> рождения, в котором просил возложить на ГБУЗ ВО «<адрес> больница» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости Жадновой Н.Н. в бесплатном лекарственном препарате «регорафениб» в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений в порядке, предусмотренном действующим законодательством, и по их направлению в Министерство здравоохранения В. <адрес>; на Министерство здравоохранения В. <адрес> возложить обязанность по обеспечению Жадновой Н.Н. бесплатным лекарственным препаратом «регорафениб» с учетом медицинских назначений; взыскать в пользу Жадновой Н.Н. в солидарном порядке с ГБУЗ ВО «<адрес> больница», Министерства здравоохранения В. <адрес> компенсацию морального вреда в сумме 10000 руб.; решение суда просил обратить к немедленному исполнению.

Определением Ковровского городского суда В. <адрес> от <дата> производство по гражданскому делу в части требований о возложении на ответчиков обязанности по оформлению медицинских документов и обеспечению лекарственным препаратом «регорафениб», прекращено в связи с отказом истца от иска.

В обоснование исковых требований, поддержанных в судебном заседании представителем истца страшим помощником Ковровского городского прокурора Васевой Е.П., истцом Жадновой Н.Н., указано, что Ковровской городской прокуратурой проведена проверка, в ходе которой установлено, что Жаднова Н.Н. является инвали<адрес> группы, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «<адрес> больница» с <данные изъяты> Протоколом заседания онкоконсилиума ГБУЗ ВО «Областной клинический диспансер» от <дата> Жадновой Н.Н. рекомендован прием лекарственного препарата «регорафениб» 160 мг (4 табл. по 40 мг) 1 раз в день с 1 по 21 день. Документы о назначении препарата представлены в медицинское учреждение <дата>, в тот же день проведена врачебная комиссия по вопросу обеспечения препаратом. Кроме того, <дата> в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» направлена информация об отпуске лекарственного препарата для нужд Жадновой Н.Н. Вместе с тем, по рецепту от <дата> серии 1724 <№> от <дата> лекарственный препарат ею не получен в связи с отсутствием в уполномоченном аптечном учреждении. По сведениям, предоставленным ООО «Медилон-Фармимэкс», препарат «регорафениб» последний раз получен истцом <дата> в количестве 1 упаковки (40 мг <№>), то есть на 21 день. В результате действий ответчиков Жадновой Н.Н. пропущено 2 курса лечения назначенным ей по жизненным показаниям лекарственным препаратом. В настоящее время из-за необеспечения истца лекарственным препаратом «регорафениб» Жадновой Н.Н. изменена схема лечения, в связи с чем от исковых требований об обеспечении лекарственным препаратом она отказалась. Однако бездействием ответчиков истцу причинен моральный вред, выразившийся в ухудшении ее состояния здоровья в связи с отсутствием назначенного по жизненным показаниям как онкобольному пациенту лекарственного препарата, установлен рост метастаз в печени и легких, появление новых очагов, что причиняет истцу нравственные страдания.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения В. <адрес> в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, отзыва относительно исковых требований не предоставил.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» Ермилов Д.В. с иском не согласился, указав, что со стороны лечебного учреждения прав истца не нарушено. Предприняты исчерпывающие меры для обеспечения пациента назначенным лекарственным препаратом. Необеспечение Жадновой Н.Н. лекарственным препаратом вызвано ненадлежащей организацией закупки лекарственного препарата для пациента и его отсутствием в аптечной сети. Просил в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, предоставив отзыв на исковое заявление, согласно которому в 2024 году в адрес учреждения не поступала медицинская документация из Министерства здравоохранения и медицинского учреждения на закупку лекарственных препаратов для Жадновой Н.Н. <дата> лекарственный препарат МНН «регорафениб» в количестве 1 упаковки отпущен в ООО «Медилон-Фармимэкс» для Жадновой Н.Н. В 2024 году лекарственный препарат МНН «регорафениб» централизованно закупался в соответствии с Приказом Минздрава В. <адрес> от <дата> <№> по государственному контракту от <дата> в количестве 92 упаковок. По состоянию на <дата> остаток лекарственного препарата «регорафениб»-0 упаковок.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «ЦГБ <адрес>» Панина Е.Г. в судебном заседании по существу заявленных требований пояснила, что Жаднова Н.Н. является инвали<адрес> группы, страдает онкологическим заболеванием, поэтому должна быть обеспечена всеми лекарственными препаратами бесплатно в соответствии с постановлениями Правительства РФ <№> от <дата> «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», и <№> от <дата> «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Лекарственный препарат «регорафениб» входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный постановлением Правительства РФ <№>-р от <дата>. Предоставление мер социальной поддержки указанным категориям граждан осуществляется за счет областного бюджета. Предоставление рецептов на лекарственный препарат «регорафениб» должно осуществляться лечебным учреждением по месту жительства пациента- ГБУЗ ВО «<адрес> больница». Уполномоченным органом по обеспечению истца спорным лекарственным препаратом является Министерство здравоохранения В. <адрес>. ЦАОП ГБУЗ ВО «Центральная городская больница <адрес>» в соответствии с приложением <№> к Приказу Министерства здравоохранения В. <адрес> от <дата> <№> проводит диагностику, хирургические вмешательства (взятие биопсии), противоопухолевую лекарственную терапию в условиях стационара. В период с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с<дата> по <дата> Жаднова Н.Н. проходила лечение в условиях дневного стационара ЦАОП, получала лекарственную терапию согласно назначениям ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» <№> от <дата>. <дата> Жадновой Н.Н. рекомендовано продолжить лекарственную терапию препаратом «регорафениб» по схеме с обеспечением по месту жительства. Поэтому обязанность по обеспечению истца лекарственным препаратом лежит на ГБУЗ ВО «<адрес> больница и Министерстве здравоохранения В. <адрес>, из-за виновных действий которых истцу причинен моральный вред.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования В. <адрес> Литвинова Н.С. в судебном заседании пояснила, что Жаднова Н.Н. как лицо, страдающее онкологическим заболеванием в соответствии с постановлением Правительства РФ <№> от <дата> "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" подлежит обеспечению всеми лекарственными препаратами бесплатно. Кроме того, заболевание, которым страдает истец, входит в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ <№> от <дата>. Лекарственный препарат «регорафениб» входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный постановлением правительства РФ <№>-р от <дата>. Министерство здравоохранения В. <адрес> является органом, уполномоченным на территории субъекта РФ, по вопросам организации надлежащего обеспечения пациентов лекарственными препаратами в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам. На ГБУЗ ВО «<адрес> больница» лежит обязанность по выписке пациенту рецептов на лекарственный препарат. На 2024 год Министерству здравоохранения В. <адрес> из бюджета выделено на лекарственное обеспечение граждан 2429573,60 тыс. руб. На <дата> остатки материальных запасов Центра закупок составляли 886147,80 тыс. руб. Причиной необеспечения Жадновой Н.Н. лекарственным препаратом является ненадлежащая организация Министерством здравоохранения В. <адрес> закупки препаратов для пациентов. Согласно инструкции по применению препарата «регорафениб» он выпускается в форме таблеток, назначен истцу к применению ежедневно длительно, обязательность применения препарата в условиях стационара отсутствует. Поэтому препарат должен был предоставляться истцу в рамках оказания амбулаторной медицинской помощи. В связи с нарушением права истца на получение бесплатно лекарственных препаратов по вине ответчиков, полагала требования прокурора о взыскании в пользу Жадновой Н.Н. компенсации морального вреда обоснованными.

Представитель третьего лица ООО «Медилон-Фармимэкс» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, отзыва относительно исковых требований не предоставил.

Третье лицо ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» своего представителя в судебное заседание не направило, предоставило отзыв на исковое заявление от <дата>, от <дата>, согласно которому Жаднова Н.Н. с 2016 года состоит на учете в ГБУЗ ВО «ОКОД» с имеющимся у нее онкологическим заболеванием - рак поперечно-ободочной кишки. Прогрессирование заболевания с ноября 2022 года, метастазы в печень и легкие. Отрицательная динамика с <дата> увеличение образования печени. Состояние после ПХТ DeGramont 3 курса по <дата>, таргентной терапии (регорафениб с <дата> по <дата>). Отрицательная динамика: рост метастазов в легких и печени, появление новых очагов. Онкологическим консилиумом от <дата> изменен курс лечение на проведение курса химиотерапии в условиях онкоотделения <адрес> или ЦАОП <адрес>+ препаратом «капецитабин» с 1 по 14 день, контрольное обследование через 12 недель. С результатами рекомендована явка на прием химиотерапевта поликлиники ОКОД для оценки динамики процесса и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Решение оставили на усмотрение суда.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии не явившихся сторон.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 61/106 от 13.12.2006, государства-участники настоящей Конвенции признавая, что важна доступность физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, а также информации и связи, поскольку она позволяет инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами, вновь подтвердили неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими (статья 10 Конвенции).

В соответствии со ст.25 Конвенции государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов – это система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно указанному Перечню лица, страдающие онкологическими заболеваниями подлежат обеспечению бесплатно всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации.

Кроме того, заболевание, которым страдает Жаднова Н.Н. с кодом <данные изъяты> включено в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от <дата> N 715 (С00 - С97 злокачественные образования).

В силу ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Лекарственный препарат «регорапфениб» в соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании ободочной кишки (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Минздрава России от 04.08.2023 N 414н, включен в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Данный препарат также включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р.

В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ и от 29.11.2010 № 326-ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при новообразованиях.

Согласно п.п. 1,2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению В. <адрес> медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства В. <адрес> от <дата> N 997, гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при новообразованиях.

Указанной Программой предусмотрено, что за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с Законом В. <адрес> от <дата> N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во В. <адрес>".

Лекарственный препарат «регорафениб» поименован в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, утвержденном указанной Программой.

Отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки и социального обслуживания отдельным категориям граждан, проживающих на территории В. <адрес>, в том числе категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки и социального обслуживания, формы и содержание указанных мер социальной поддержки и социального обслуживания, а также порядок и условия их предоставления регламентированы законом В. <адрес> от <дата> <№>-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во В. <адрес>» (далее Закон <№>-ОЗ).

Пунктами 1 и 4 части 1 ст. 57 Закона <№>-ОЗ установлено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <№> «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень <№>), граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Положением о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением Г. В. <адрес> от <дата> <№>, установлен порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> за счет средств областного бюджета, в том числе в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации N 890); а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

Заболевание, которым страдает Жаднова Н.Н. поименовано во всех указанных Перечнях.

Указом Г. В. <адрес> от <дата> N 242 (ред. от <дата>) утверждено Положение о Министерстве здравоохранения В. <адрес>, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения В. <адрес>. К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению В. <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству, координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории В. <адрес>, организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством В. <адрес>, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами, установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях, участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета.

    Министерство здравоохранения В. <адрес> выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от <дата> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 3.6 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного Постановлением Г. В. <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении", граждане, имеющие право на получение мер социальной поддержки, обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, для выписки рецептов на получение необходимых лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения.

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении граждан в аптечные организации (3.7).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения В. <адрес> от <дата> N 2-н "О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях" на руководителей медицинских организаций В. <адрес> возложена обязанность обеспечить: предоставление отдельным категориям граждан В. <адрес> (далее - льготополучатели) мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с установленным Правительством В. <адрес> порядком предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> за счет средств областного бюджета, предоставление льготополучателям мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) и средней курсовой дозы лекарственных препаратов, при временном отсутствии лекарственных препаратов, медицинских изделий на дату их назначения, в том числе в случае назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий сверх заявленной медицинской организацией потребности (вновь выявленный пациент, установление диагноза, изменения схемы лечения), незамедлительную организацию подбора аналоговой замены назначенных лекарственных препаратов, медицинских изделий, альтернативной терапии либо организацию обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями льготополучателей в условиях стационара (дневного стационара), формирование потребности-заявки на лекарственные препараты, медицинские изделия и ее представление в установленном порядке в Министерство здравоохранения В. <адрес> (далее – Министерство; назначение должностного лица медицинской организации, ответственного за организацию льготного лекарственного обеспечения, не ниже уровня заместителя главного врача по лечебной части или заведующего поликлиникой.

Должностное лицо медицинской организации, ответственное за организацию льготного лекарственного обеспечения осуществляет еженедельный анализ назначения лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью контроля за своевременным их назначением льготополучателям, выявлению причин отсутствия назначения заявленных лекарственных препаратов, наличия в аптеке невостребованных лекарственных препаратов; рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, с целью контроля нахождения рецептов на очереди и принятия мер по обеспечению пациента по каждому рецепту (выявление рецептов, по которым льготополучатель обеспечен в результате перераспределения: проведена аналоговая замена с выпиской другого рецепта, льготополучатель получил лечение в условиях дневного стационара или стационара, приняты другие меры по обеспечению льготополучателя), рецептов, по которым льготополучатели в установленные сроки не явились за получением лекарственных препаратов и медицинских изделий, для принятия решения о направлении невостребованных лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения других льготополучателей; получению информации из аптечной организации о состоянии товарных запасов лекарственных препаратов, медицинских изделий, поставленных в аптечную организацию; направлению информации в государственное казенное учреждение здравоохранения В. <адрес> "Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>" о количестве невостребованных лекарственных препаратов с обоснованием причин для решения вопроса о перераспределении в другие муниципальные образования В. <адрес>, контролю и анализу показателей обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, определенных Министерством здравоохранения В. <адрес>.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения В. <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с <дата> ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории В. <адрес>, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

     Согласно Уставу ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» учредителем и собственником имущества учреждения является В. <адрес> (п.1.2); функции и полномочия учредителя имущества учреждения осуществляет Министерство здравоохранения В. <адрес>; функции и полномочия собственника имущества учреждения в пределах своей компетенции осуществляет Министерство имущественных и земельных отношений В. <адрес>. Целью деятельности учреждения является исполнение государственных функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ и В. <адрес> полномочий по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания. Функциями учреждения являются, в том числе закупка, прием, перевозка, хранение и распределение лекарственных препаратов, в том числе для льготной категории граждан и отпуск уполномоченной фармацевтической организации (п.2.3.1). Финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы РФ на основании бюджетной сметы (п.3.10). Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет Учредитель (Министерство здравоохранения В. <адрес>, п. 3.8).

В соответствии с п. <дата> Приказа Министерства здравоохранения В. <адрес> от <дата> N 2-н "О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях" на ГКУЗ ВО "Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>" возложена обязанность по проведению ежедневного анализа выписанных и отпущенных рецептов в разрезе льготополучателей и медицинских организаций с целью недопущения отсроченного обслуживания рецептов льготополучателей; по фиксации появления дополнительной потребности в связи с изменением численности льготополучателей вследствие изменения медицинскими работниками указанным лицам в назначениях лекарственных препаратов, медицинских изделий и подготовку предложений по организации проведения дополнительных закупок лекарственных препаратов, медицинских изделий для согласования с Министерством.

Следовательно, при получении от медицинского учреждения информации о нуждаемости вновь выявленного пациента в лекарственном препарате, формирование дополнительной потребности в лекарственном препарате и направление предложений по дополнительной закупке в Министерство здравоохранения В. <адрес> осуществляет «ГКУЗ ВО "Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>".

Согласно п. 5 указанного Приказа контроль за его исполнением возложен на заместителя Министра здравоохранения В. <адрес>, курирующего вопросы льготного лекарственного обеспечения, и Министра здравоохранения В. <адрес>, курирующего вопросы информационных технологий.

Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с действующим законодательством аптечными организациями, в конкретном случае аптечным структурным подразделением ООО "Медилон-Фармимэкс".

С <дата> вступил в силу Приказ Минздрава России от <дата> N 1093н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение 1), согласно которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил N 1093н).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – В. <адрес> относится к компетенции Министерства здравоохранения В. <адрес>, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами указанную категорию граждан. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания указанной категории граждан медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В судебном заседании установлено, что инвалид 3 группы Жаднова Н.Н. страдает заболеванием <данные изъяты>

Протоколом консилиума врачей (онкологического) ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата> Жадновой Н.Н. рекомендовано проведение лекарственной терапии «регорафениб» 160 мг 1 раз в день внутрь 1-21 дни, 1 неделя перерыва или 80 мг в сутки внутрь 1 неделя, 120 мг в сутки в нутрь 2 неделя, 160 мг в сутки внутрь 3 неделя, затем 1 неделя перерыва. Лекарственным препаратом обеспечиваться по месту жительства. При отсутствии возможности обеспечения в короткие сроки регорафенибом или до начала обеспечения препаратом начать курсы ПХТ по схеме, указанной онкоконсилиумом в условиях ЦАОП <адрес>. Начало очередного курса на 15 день.

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «<адрес> больница» <№> от <дата> комиссией принято решение о направлении в ГКУЗ ВО «Центр закупок» информации о нуждаемости Жадновой Н.Н. в лекарственном препарате «регорафениб» 40 мг <№>. Потребность на 1 месяц- 1 упаковка, до конца 2024 года -11 упаковок.

<дата> ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» направлено письмо о нуждаемости Жадновой Н.Н. в лекарственном препарате «регорафениб» 40 мг <№>. Потребность на 1 месяц- 1 упаковка, до конца 2024 года -11 упаковок. Также медицинское учреждение просило ГКУЗ ВО «Центр закупок» распределить для Жадновой Н.Н. 2 упаковки указанного лекарственного препарата до конца <дата>, а также просили учитывать потребность Жадновой Н.Н. в лекарственном препарате при дальнейшем распределении в рамках ЛЛО для ГБУЗ ВО «<адрес> больница».

Аналогичные письма о потребности Жадновой Н.Н. в обеспечении лекарственным препаратом направлялись ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>» <дата>, <дата>.

Рецепты на лекарственный препарат «регорафениб» выписывались ГБУЗ ВО «<адрес> больница» <дата>, <дата>, <дата>.

Из информации, предоставленной ГБУЗ ВО «<адрес> больница» пациент Жаднова Н.Н. посещала врача после назначения препарата <дата>, <дата>, однако первый рецепт пациенту был выписан лишь <дата>.

Однако с <дата> по <дата> Жаднова Н.Н. проходила лечение к стационарном отделении ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ <адрес>», с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата> как было рекомендовано протоколом консилиума врачей (онкологического) ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата> при отсутствии возможности обеспечения в короткие сроки регорафенибом или до начала обеспечения препаратом начать курсы ПХТ по схеме, начало очередного курса на 15 день в условиях ЦАОП <адрес>.

    Согласно карте учета лекарственных средств гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, Жаднова Н.Н. лекарственный препарат «регорафениб» по рецепту от <дата> получила <дата> (обеспеченность до <дата>), по рецепту от <дата> получила <дата> (обеспеченность до <дата>), по рецепту от <дата> не получила, рецепт находился в дефектуре.

    Из информации, предоставленной ООО «Медилон-Фармимэкс» от <дата> следует, что Жаднова Н.Н. по рецепту от <дата> лекарственный препарат «регорафениб» не получала, рецепт находится в дефекуре.

Протоколом консилиума врачей (онкологического) ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата> <№> Жадновой Н.Н. изменен курс лечения в связи с отрицательной динамикой, ростом мтс в легких и печени, появлении новых очагов на проведение ПХТ (оксалиплатин130 мг/м2 в/в кап в 1 день, + капецитабин 2000 мг/м2 внутрь с 1 по 14 день перерыв 7 дней) + бевацизумаб 7,5 мг/кг в/в кап 1 раз в 21 день в условиях онкоотделения <адрес> или в условиях ЦАОП <адрес>. Рекомендовано контрольное обследование через 12 недель с момента начала ХТТ. Рецепт на лекарственный препарат «капецитабин» выписан пациентке Жадновой Н.Н. <дата> и ею получен <дата> в количестве 2 упаковок.

Из исследованных судом доказательств следует, что Жаднова Н.Н. не была обеспечена препаратом «регорафениб», назначенного ей онкоконсилиумом <дата> в периоды с <дата> по <дата>, с <дата> по дату подачи иска в суд <дата>.

Согласно инструкции по применению лекарственного препарата «регорафениб» рекомендуемая суточная доза составляет 160 мг 1 раз в сутки в течение 3 нед. В последующую неделю (4-я нед от начала лечения) следует сделать перерыв. Период продолжительностью 4 нед от начала приема является одним курсом лечения. Регорафениб принимают в одно и то же время после приема пищи, содержащей низкое (<30%) количество жира.

Следовательно, данный препарат пациент должен получать амбулаторно по выписанным медицинским учреждением по его месту жительства рецептам.

Судом установлено, что лечебным учреждением принимались меры к обеспечению Жадновой Н.Н. лекарственным препаратом.

Так, ГБУЗ ВО «<адрес> больница» своевременно выписывались рецепты пациенту на спорный лекарственный препарат, с соблюдением положений Приказа Министерства здравоохранения В. <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан В. <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях», направлены заявки на обеспечение пациента лекарственным препаратом и на перераспределение препарата для пациента в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения В. <адрес>».

Пациент препаратом была не обеспечена и допускались задержки выдачи препарата в связи с его отсутствием в аптечной сети, что свидетельствует о ненадлежащей организации закупки препарата и ненадлежащем контроле за исполнением приказа Министерства здравоохранения В. <адрес> от <дата> N 2-н со стороны Министерства здравоохранения В. <адрес>.

Таким образом, лицом, виновным в необеспечении Жадновой Н.Н. лекарственным препаратом следует признать Министерство здравоохранения В. <адрес>.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ <данные изъяты> применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под нравственными страданиями следует понимать страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

В пунктах 25-28 указанного постановления разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушени░ ░░░░. ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░) ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░. ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░: ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░); ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░ (░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░), ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░), ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░); ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ 1, 2 ░░░░░░ 41 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░. <░░░░░>, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10000 ░░░. ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ «<░░░░░> ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░.212 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░.░░. 194-199 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░

░░░░░

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░. <░░░░░>, ░░░ 3327101468 ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░. ░., <░░░░> ░░░░░░░░, <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10000 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░ ░░ «<░░░░░> ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░. ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                    ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░>.