Решение по делу № 8Г-13271/2023 [88-15722/2023] от 31.05.2023

ШЕСТОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

№ 88-15722/2023

УВД 21RS0024-01-2021-005573-93

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

кассационного суда общей юрисдикции

27 июля 2023 года                                                                                                                г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Улановой Е.С.,

судей Бросовой Н.В., Тарасовой С.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Федеральной службы исполнения наказаний и кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" на решение Калининского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 16 ноября 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 20 марта 2023 года по гражданскому делу № 2-562/2022 по иску Гуркина Дениса Эдуардовича к Федеральной службе исполнения наказания, Государственному бюджетному учреждению Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» о взыскании компенсации морального вреда, единовременной выплаты утраченного заработка, ежемесячной выплаты утраченного заработка с последующей индексацией пропорционально повышению установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума,

заслушав доклад судьи Улановой Е.С., проверив материалы дела,

УСТАНОВИЛА:

Гуркин Д.Э. предъявил иск к Федеральной службе исполнения наказаний (далее - ФСИН России) и Государственному бюджетному учреждению Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» (далее - ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница») о взыскании компенсации морального вреда, единовременной выплаты утраченного заработка, ежемесячной выплаты утраченного заработка, мотивируя следующим. С 18 января по 5 ноября 2020 года он в связи с привлечением к уголовной ответственности находился в условиях изоляции от общества, в этот период при исполнении трудовых обязанностей им получена травма в виде закрытого перелома шейки правой бедренной кости, в связи с чем 29 сентября 2020 года он был госпитализирован в ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница», там 6 октября 2020 года ему проведена операция. По результатам комиссионной судебной медицинской экспертизы установлено, что медицинская помощь ему была оказана ненадлежащим образом, операция проведена запоздало, в последующем профилактика тромбоэмболических осложнений и остеопороза не проводилась, лечебная физкультура не назначалась, были нарушены сроки иммобилизации, не проведен рентген-контроль при выписке из хирургического отделения, что повлекло ухудшение состояния здоровья. 5 мая 2021 года ему установлена инвалидность II группы, которая продлена до 30 ноября 2022 года. Из заключения эксперта от 23 марта 2021 года следует, что полученное им повреждение по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть относится к тяжкому вреду здоровья человека. В результате несвоевременного, неполного и некачественного оказания ему медицинской помощи в связи с полученным переломом причинен вред его здоровью, для него наступили неблагоприятные последствия в виде смещения отломков, несращения перелома с возможным образованием ложного сустава правой бедренной кости, укорочения правой нижней конечности с нарушением ее функций. У него до настоящего времени имеются выраженные ограничения функции правого тазобедренного сустава, он испытывает сильные физические боли и нравственные страдания, вызванные переживаниями за свою жизнь и здоровье. Уточнив исковые требования, Гуркин Д.Э. просил взыскать в свою пользу с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет казны Российской Федерации компенсацию морального вреда в размере 13 000 000 руб., утраченный заработок за период с 26 сентября 2020 года по 16 июня 2022 года единовременно в размере 78 982,25 руб. и утраченный заработок за период с 16 июня по 30 ноября 2022 года ежемесячно в размере          4 500 руб. с последующей индексацией пропорционально росту величины прожиточного минимума; с ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» - компенсацию морального вреда в размере 7 000 000 рублей.

Решением Калининского районного суда г. Чебоксары от 16 ноября 2022 года в пользу Гуркина Д.Э. взысканы компенсации морального вреда: с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет казны Российской Федерации в размере 350 000 руб., с ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» в размере 50 000 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано. С Российской Федерации в лице ФСИН России за счет казны Российской Федерации в доход местного бюджета взыскана госпошлина в размере 300 рублей.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 20 марта 2023 года решение Калининского районного суда г. Чебоксары от 16 ноября 2022 года отменено в части взыскания с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет казны Российской Федерации государственной пошлины в доход местного бюджета в размере 300 рублей. В остальном решение оставлено без изменения.

ФСИН России обратилась с кассационной жалобой, в которой просит отменить постановленные судебные акты в части взыскания с ФСИН России компенсации морального вреда.

ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» обратилась с кассационной жалобой, в которой просит отменить постановленные судебные акты в части взыскания с больницы компенсации морального вреда.

Лица, участвующие по делу, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о рассмотрении дела заблаговременно размещена на официальном сайте Шестого кассационного суда общей юрисдикции. В связи с чем, на основании статей 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобах.

Изучив материалы дела, доводы кассационных жалоб, возражения на жалобы, судебная коллегия не усматривает правовых оснований для удовлетворения жалоб.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что в период с 18 января по 13 ноября 2020 года Гуркин Д.Э. в связи с привлечением его к уголовной ответственности находился в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Республике Марий Эл, 22 июня 2020 года осужден Медведевским районным судом Республики Марий Эл по ч. 3 ст. 30, п.п. «а», «б» ч. 3 ст. 228.1 УК РФ к 6 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, 28 августа 2020 года зачислен в качестве кухонного рабочего отряда хозяйственного обслуживания ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по РМЭ.

23 сентября 2020 года при выполнении работ, связанных с подъемом по лестнице двух бачков с едой, Гуркин Д.Э. почувствовал хруст и боль в правой ноге, не мог передвигаться самостоятельно, фельдшером филиала «Медицинская часть № 4» выставлен диагноз: «остеохондроз поясничного отдела позвоночника», назначен обезболивающий препарат «кетопрофен» 2,0 в/м однократно; в тот же день по просьбе Гуркина Д.Э. была вызвана бригада скорой медицинской помощи, до приезда бригады ему оказана медицинская помощь, введен «кеторолак» 1,0 в/м однократно, обслужен бригадой скорой медицинской помощи, введен препарат «кетопрофен» 2,0 в/м, установлен диагноз: «пояснично-крестцовый остеохондроз с болевым синдромом». 29 сентября 2020 года осмотрен начальником филиала, жалобы на боли в поясничной области и тазобедренном суставе сохраняются после проведенного лечения, поставлен диагноз: «подвывих правого тазобедренного сустава». В тот же день направлен в ГБУ РМЭ «Поликлиника № 1 г. Йошкар-Ола», где осмотрен врачом-травматологом, проведена рентгенография, поставлен диагноз: «закрытый перелом хирургической шейки правой бедренной кости со смещением отломков», рекомендована госпитализация в стационар.

С 29 сентября по 7 октября 2020 года Гуркин Д.Э. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ГБУ РМЭ «Йошкар- Олинская городская больница», где ему на основании жалоб, сведений анамнеза, объективных обследований, лабораторных и инструментальных исследований, данных консультации специалистов выставлен заключительный клинический диагноз: «закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков»; 30 сентября, 2 и 5 октября 2020 года проводился совместный осмотр с заведующим травматологическим отделением, накладывался деротационный гипсовый сапожок, оперативное лечение откладывалось в связи с нехваткой анестезиологов и в порядке очереди по отделению.

6 октября 2020 года Гуркину Д.Э. проведена операция - открытая репозиция перелома шейки правой бедренной кости, металлоостеосинтез 3-мя канюлированными винтами, рекомендовано: строгий постельный режим в течение 2 суток, контроль артериального давления; 7 октября 2020 года осмотрен в стационаре врачом-травматологом-ортопедом, жалобы на боль в послеоперационной ране, состояние удовлетворительное, гипсовый сапожок в норме, проведена рентгенография правового тазобедренного сустава - состояние металлоостеосинтез шейки бедренной кости винтами, костные отломки не смещены; по согласованию с начальником медицинской службы стационара ФСИН Гуркин Д.Э. выписан из больницы для продолжения дальнейшего лечения, рекомендовано: наблюдение травматолога/хирурга стационара ФСИН, перевязки через день, снятие швов на 12-14 сутки, гипсовая иммобилизация - деротационный сапожок 8 недель (от 6 октября 2020 года), рентген-контроль и осмотр в динамике, эластичное бинтование нижних конечностей 5 месяцев, ЛФК здоровыми конечностями ежедневно, после окончания гипсовой иммобилизации ходьба на костылях с постепенным переходом на полную нагрузку в течение 4 недель, УЗИ вен нижних конечностей после начала полной нагрузки, реабилитационное лечение после снятия гипса.

С 7 октября по 5 ноября 2020 года Гуркин Д.Э. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении филиала «Больница» к ФКУЗ МСЧ-12 ФСИН России. Из записей в медицинской карте больного: 7 октября первичный осмотр пациента, жалобы на боли в области п/о шва, нарушение функции правой нижней конечности, правая нижняя конечность в дератизационной повязке; 12 октября 2020 года проведена рентгенография, на рентгене определен остеометаллосинтез тремя металлическими винтами шейки и головки правового бедра, шейка правого бедра деформирована, укорочена, состояние отломков удовлетворительное; 14 октября 2020 года послеоперационный шов заживает первичным натяжением, перевязка, жалобы на наличие опухолевидного образования левой ягодичной области с выделениями из отверстия, диагноз: вскрывшаяся атерома левой ягодичной области, показано иссечение атеромы, согласие больного получено, проведена соответствующая операция; 17 октября 2020 года больной самостоятельно снял деротационную гипсовую повязку; 19 октября 2020 года состояние удовлетворительное с улучшением, свободно передвигается на костылях без нагрузки на правую нижнюю конечность, заживление первичным натяжением, сняты все швы, назначения выполняются; 3 ноября 2020 года - УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 5 ноября 2020 года жалоб нет, движения в правом тазобедренном суставе безболезненные в полном объеме, умеренная болезненность при пальпации, передвигается на костылях без м нагрузки на правую конечность, выписан из больницы с улучшением, диагноз заключительный клинический: «застарелый субкапитальный перелом шейки правого бедра, состояние после МОС тремя шурупами (06.10.2020)», трудоспособность временно утрачена.

5 ноября 2020 года Гуркин Д.Э. прибыл из филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-12 ФСИН России в филиал «Медицинская часть № 4» ФКУЗ «МСЧ-12 ФСИН России; 8 ноября 2020 года осмотрен врачом, болевой синдром, выписано обезболивающее; 10 ноября 2020 года жалобы на боль в коленном суставе, назначены обезболивающие с отметкой о выполнении 10-12 ноября 2020 года. 12 ноября 2020 года получено разрешение врача этапом следовать в СИЗО-1 УФСИН России по Республике Марий Эл, 13 ноября 2020 года этапирован в распоряжение УФСИН России по Чувашской Республике для дальнейшего отбывания наказания.

С 24 ноября 2020 года отбывал наказание в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Чувашской Республике.

Судом установлено, что медицинское обслуживание колонии осуществляет ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России.

24 и 25 ноября 2020 года Гуркин Д.Э. осмотрен сначала дежурным фельдшером, затем фельдшером филиала «Медицинская часть № 1» ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России. В ходе осмотра были жалобы на боли в правом тазобедренном суставе, резкие боли при движениях, назначено обезболивающие, даны рекомендации обратиться к врачу-специалисту; 26 ноября 2020 года осмотр врача-терапевта, жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава и бедра ноющего характера при движении, назначено лечение, трудоспособность с ограничениями, проведена рентгенография, на которой определяется состояние после перелома шейки правой бедренной кости, головка правого бедра фиксирована 3-мя винтами, головка правого бедра порозна, с краевыми участками, разрежения, вколотилась в шейку правого бедра; 3 декабря 2020 года консультация травматолога БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии, жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение опороспособности правой нижней конечности, поставлен диагноз: «ложный сустав шейки правого бедра с наличием 3 винтов», рекомендовано эндопротезирование правого тазобедренного сустава с удалением винтов, НПВС; 25 декабря 2020 года осмотрен хирургом, жалобы на постоянные боли в правом тазобедренном суставе при движениях, нарушение опороспособности правой нижней конечности, на рентгенографии правого тазобедренного сустава наблюдается отсутствие консолидации перелома шейки бедра, диагноз: «ложный сустав шейки правого бедра», рекомендовано: эндопротезирование правого тазобедренного сустава, НПВС при болях. 2 апреля 2021 года Гуркин Д.Э. повторно осмотрен врачом травматологом-ортопедом БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии, на контрольных рентгеновских снимках правого тазобедренного сустава определяется смещенный перелом шейки правой бедренной кости, состояние после металлоостеосинтеза 3-мя винтами - дистальный отломок вместе с винтами смещен кверху на 3 см., нестабильность металлоконструкции.

5 мая 2021 года Гуркин Д.Э. освидетельствован ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике-Чувашии», ему установлена 2 группа инвалидности по общему заболеванию сроком на 1 год, до 1 июня 2022 года.

По результатам медико-социальной экспертизы у Гуркина Д.Э. выявлены стойкие выраженные нарушения функции организма, приводящие к ограничению основных критерий жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019г. № 585н, что вызывает необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, и дает основание для признания лица инвалидом второй группы; разработана индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида.

При повторном освидетельствовании 27 мая 2022 года медико-социальной экспертной комиссией в заочной форме Гуркину Д.Э. установлена 2 группа инвалидности с тем же основным диагнозом на срок 6 месяцев, до 1 декабря 2022 года.

Экспертами ГБУ РМЭ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в заключении № 8-К/2021 от 24 марта 2021 года указано, что у Гуркина Д.Э. имеется повреждение - закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков, которое могло образоваться в результате непрямой травмы, что могло быть при некоординированном движении на лестничном марше с переносом тяжелого предмета (бачки с едой). Данное повреждение по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 %) относится к тяжкому вреду здоровья человека. Точно определить давность перелома не представляется возможным, учитывая анамнез травмы, вероятно, перелом образовался в период с 23 по 29 сентября 2020 года.

Из заключения экспертов ГБУ РМЭ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» от 29 июля 2021 года следует, что на этапе оказания медицинской помощи в ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» медицинская помощь Гуркину Д.Э. оказана в соответствии с правильно установленным диагнозом (перелом шейки правой бедренной кости). Лечение проведено правильно, при выписке даны рекомендации в послеоперационном периоде. Выявлен дефект оказания медицинской помощи: операция по репозиции перелома шейки правой бедренной кости, МОС тремя канюлированными винтами проведена отсроченно, предоперационный период согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2019 года, утвержденным Минздравом РФ, должен быть минимизирован, от 6-8 час. с момента поступления в стационар у пациентов давностью травмы менее 24 час., и не должна превышать 48 часов. На этапе оказания медицинской помощи в ФКУЗ МСЧ-12 ФСИН России в послеоперационном периоде имелись дефекты оказания медицинской помощи: не проведена профилактика тромбоэмболических осложнений, не выполнена профилактика остеопороза, не назначена лечебная физкультура, нарушен срок иммобилизации, не проведен рентген-контроль при выписке из хирургического отделения. Дефекты оказания медицинской помощи в прямой причинно- следственной связи с последствиями перелома в виде смещения дистального отломка бедренной кости не состоят. Согласно п. 24 Приказа Минздрава и социального развития РФ от 28.04.2009г. № 194н ухудшение состояния здоровья, вызванное характером и тяжестью травмы, поздними сроками лечения, сопутствующей патологией и другими причинами не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Экспертами Дальневосточного филиала ФГКУ «Судебно-экспертный центр следственного комитета РФ» дано заключение от 25 апреля 2022 года о том, что при оказании медицинской помощи на этапе ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» в период с 29 сентября по 7 октября 2020 года оперативное вмешательство - репозиция перелома шейки бедренной кости - выполнена запоздало, согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2019 года, утвержденным Минздравом РФ, должна была быть произведена в течение 48 часов после поступления в стационар. Выявленный недостаток оказания медицинской помощи не повлек причинение вреда здоровью Гуркину Д.Э., поскольку сам по себе не привел к травме и образованию перелома, при этом отсроченное проведение оперативного вмешательства не способствовало более благоприятному исходу в виде консолидации перелома.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-12 ФСИН России выявлены следующие недостатки оказания медицинской помощи: не проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений, нарушен срок иммобилизации (гипсовая повязка снята раньше рекомендуемого времени, при этом отмечено, что повязка снята 17 октября 2020 года самим пациентом. Выявленные недостатки оказания медицинской помощи не повлекли причинение вреда здоровью Гуркину Д.Э., поскольку сами по себе не привели к травме и образованию перелома, при этом можно отметить, что раннее снятие гипсовой иммобилизации не способствовало более благоприятному исходу в виде консолидации перелома.

По мнению экспертов, между выявленными недостатками оказания медицинской помощи Гуркину Д.Э. и наступлением неблагоприятных последствий в виде образования перелома шейки правой бедренной кости, a также в виде необходимости проведения в настоящее время эндопротезирования тазобедренного сустава прямой причинно-следственной связи не имеется, поскольку несращение перелома шейки правой бедренной кости находится в прямой причинно-следственной связи с образованием перелома шейки бедренной кости в результате приложения силы, то есть в результате травматического воздействия. Даже в случае недопущения всех выявленных недостатков оказания медицинской помощи достоверно гарантировать развитие благоприятного исхода в виде полного сращения отломков не представляется возможным. Имеющийся у Гуркина Д.Э. субкапитальный перелом шейки бедренной кости имеет изначально сомнительный прогноз в части благоприятной консолидации, поскольку линия перелома проходит субкапитально (под самой головкой бедренной кости), а низкая интенсивность кровоснабжения головки бедренной кости является неблагоприятным фактором для консолидации перелома. По данным различных литературных источников неудовлетворительные результаты лечения, даже при недопущении недостатков оказания медицинской помощи, при таком виде перелома составляют от 10-30 % до 28-45% от всех случаев переломов шейки бедренной кости.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что допущенные ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» и лечебным учреждением ФСИН России дефекты оказания медицинской помощи Гуркину Д.Э. в период лечения возникшего у него повреждения (перелома шейки правой бедренной кости) повлекли нарушение личных неимущественных прав истца, в том числе на охрану здоровья и надлежащую медицинскую помощь, и сами по себе являются достаточными, чтобы причинить страдания и переживания в степени, превышающей неизбежный при травме уровень страданий, а тот факт, что ни один из установленных дефектов оказания медицинской помощи не находится в прямой причинно-следственной связи с развитием у Гуркина Д.Э. неблагоприятных последствий в виде смещения отломков, отсутствием консолидации перелома и образованием ложного сустава шейки правового бедра, суд учел при определении размера компенсаций наряду с индивидуальными особенностями истца (возраст 30 лет, передвижение на костылях, ограничение трудоспособности и самообслуживания), характером и степенью его физических и нравственных страданий, отсутствием возможности получить необходимую медицинскую помощь, минуя исправительное учреждение.

Суд апелляционной инстанции с такими выводами суда первой инстанции согласился.

Автор кассационной жалобы ФСИН России указывает, что дефекты оказания медицинской помощи в прямой причинно-следственной связи с последствиями перелома не состоят, не повлекли причинение вреда здоровью Гуркина Д.Э., дефекты заполнения медицинской документации также не повлекли причинение вреда здоровью истца. Имеющийся у Гуркина Д.Э. субкапитальный перелом шейки бедренной кости имеет изначально сомнительный прогноз в части благоприятной консолидации.

Автор кассационной жалобы ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» указывает, что выводы экспертов основаны на клинических рекомендациях, обязательность применения которых законом установлена только с 1 января 2022 года, эксперты превысили свои полномочия и установили критерии оценки качества оказания медицинской помощи самостоятельно, руководствуясь документами для этого не предназначенными.

Указанные доводы являлись предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции по доводам апелляционных жалоб ответчиков.

Отклоняя указанные доводы, суд апелляционной инстанции правомерно указал, что наличие недостатков оказания медицинской помощи Гуркину Д.Э. (то есть факт нарушения его нематериальных прав на охрану здоровья) в виде запоздалого проведения операции в ГБУ РМЭ «Йошкар- Олинская городская больница», не проведения профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушения срока гипсовой иммобилизации (в суде установлено, что пациент снял повязку не по своей инициативе, а по рекомендации лечащего врача) во ФКУЗ МСЧ- 12 ФСИН России подтверждено двумя экспертными заключениями, полученными в рамках уголовного дела, объективность и достоверность которых в силу выполнения их квалифицированными специалистами в своей области, сомнений не вызывают. В опровержение выводов двух экспертиз, проведенных в рамках уголовного дела, ответчики никаких доказательств не предоставили, ходатайств о назначении судебной экспертизы в рамках гражданского дела не заявляли.

Доводы кассационной жалобы ФСИН России о том, что истцом не предоставлено доказательств того, что причинителем вреда является ответчик, что микротравма, полученная Гуркиным Д.Э., получена не по вине ФСИН России, судебной коллегией отклоняются как необоснованные, поскольку исковые требования основываются не на умышленном причинении вреда здоровью, а на некачественно оказанной медицинской помощи при получении травмы.

Как разъяснено в пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья. При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода. На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Иные доводы кассационных жалоб повторяют правовую позицию ответчиков, выраженную в судах первой и апелляционной инстанций, тщательно исследованную судами и нашедшую верное отражение и правильную оценку в судебных постановлениях, не содержат указаний на существенные нарушения норм материального или процессуального права, повлиявшие на исход дела, сводятся к иной оценке установленных судом обстоятельств и собранных по делу доказательств, тогда как, в силу части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правом самостоятельно устанавливать обстоятельства дела и давать иную оценку собранным по делу доказательствам, кассационный суд общей юрисдикции не наделен, а потому не могут повлечь отмену судебных постановлений применительно к требованиям статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Разрешая спор, суды предыдущих инстанций правильно применили нормы материального права, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приняли во внимание разъяснения, данные в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", в приведенных в судебных актах формулировках.

Учитывая изложенное, судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений по доводам кассационных жалоб.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Калининского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 16 ноября 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 20 марта 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Федеральной службы исполнения наказаний и кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" – без удовлетворения.

Председательствующий                                                        Е.С. Уланова

Судьи                                                                                      Н.В. Бросова

                                                                                                 С.М. Тарасова