Решение от 22.12.2022 по делу № 33-50903/2022 от 06.12.2022

УИД: 77RS0021-02-2021-016639-39

Дело № 2-6405/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

адрес                                                                                                   27 июля 2022 года                                        

Пресненский районный суд адрес в составе председательствующего судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-6405/2022 по иску ... ... к ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» о восстановлении нарушенного права на выбор медицинской организации,

УСТАНОВИЛ:

Истец ... О.А., уточнив требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, обратилась в суд с иском к ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» о признании незаконным отказ главного врача ГБУЗ «Городской поликлинике № 220 Департамента здравоохранения адрес» в прикреплении к поликлинике, обязании ответчика прикрепить на медицинское обслуживание к медицинскому учреждению, взыскании компенсации морального вреда в размере сумма, почтовых расходов в размере сумма, госпошлины в размере сумма, мотивируя тем, что неоднократно обращалась в медицинское учреждение с заявлениями о прикреплении к указанному медицинскому упреждению, однако ей было необоснованно отказано по причине загруженности терапевтического участка. Вместе с тем, по имеющимся сведениям ООО «МСК «МЕДСТРАХ» к поликлинике прикреплено 18 404 пациента, а плановый объем должен составлять 92 300 пациентов. Полагая, что право на выбор медицинского учреждения нарушено, обратилась в суд с настоящим иском.

Истец ... О.А. в судебное заседание явилась, поддержала заявленные требования, указав, что хотя и зарегистрирована в адрес, однако близость метро к указанной поликлинике дает ей возможность на получение своевременной медицинской помощи.

Представитель ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» по доверенности фио в судебное заседание явилась, возражала относительно доводов иска по мотивам, изложенным в возражении, указав, что место регистрации истицы не относится к территории поликлиники. Порядок организации медицинского обслуживания населения поликлиникой осуществляется по участковому принципу и предоставляет жителям территории, обслуживаемой поликлиники, приоритет. Истцу было неоднократно отказано в прикреплении по причине превышения нагрузки на терапевтические адрес «ГП № 220 ДЗМ» по сравнению с установленной нормой. Истица получает необходимую медицинскую помощь в иных медицинских учреждения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными выше нормативными актами, не является безусловной. В отношении ответчика не было произведено взысканий по предписаниям.

Представитель третьего лица ООО «МСК «МЕДСТРАХ» фио в судебное заседание явилась, заявленные исковые требования подержала по доводам, изложенным письменно, пояснив, что право выбора медицинской организации является правом гражданина.

Представитель третьего лица ООО «МСК РЕСО-Мед» в суд не явился, возражений не представил.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что место регистрации ... О.А. Московская область, адрес

10.03.2020, 26.08.2020, 02.09.2020 ... О.А. обращалась в ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» с заявлениями о прикреплении к поликлинике для оказания первичной медицинской помощи.

Из ответов ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» следует, что истцу было отказано в прикреплении.

Согласно ответу ООО «МСК «МЕДСТРАХ» от 14.04.2020 в поликлинику направлено письмо о восстановлении прав истца на выбор медицинской организации.

18.09.2020 ... О.А. в ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» направлена претензия.

Из представленных медицинских документов следует, что за период с 19.08.2019 по 23.02.2022 ... О.А. оказывалась первичная медицинская помощь в ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал №2, ГБУЗ «1КБ им. фио ДЗМ», адрес №64 ДЗМ», ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал №2, ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал №2, ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал №2.

28.09.2020 ООО «МСК «МЕДСТРАХ» проведена медико-экономической экспертиза, по результатам   

Из акта медико-экономический экспертизы страхового случая от 28.09.2020 следует, что наличествует нарушение на выбор медицинских организаций.

Предписанием ООО «МСК «МЕДСТРАХ» от 28.09.2020 обязало перечислить ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» штраф в размере сумма ООО «МСК «МЕДСТРАХ».

Вместе с тем, материалы дела не содержат сведений о получении ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» указанного предписания, равно как и у платы штрафа.

Из ответа ООО «МСК «МЕДСТРАХ» от 29.09.2020 следует, что истец прикреплен для получения первичной медицинской помощи в ГБУЗ «КДЦ № 2 ДЗМ» с 12.11.2016, для получения первичной санитарной помощи по получению первичной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» - к ГАУЗ «СП № 56 ДЗМ».

В соответствии с п. 3 ст. 10 Федерального закона от дата N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, среди прочего, возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ.

Согласно п. 1 ч. 5 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации.

Частью 1 ст. 21 Федерального закона N 323-ФЗ установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 406н, утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Данный Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии с действующим Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (пункты 12-15), первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) па определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 указанного Положения.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Совместным Приказом Департамента здравоохранения адрес и Московского городского ФОМС от 5 октября 2012 г. №1067/147 утвержден «Порядок прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения адрес, оказывающим первичную медико-санитарную помощь», пункты 1.2.-1.3. которого устанавливают: оказание населению первичной медико-санитарной помощи осуществляется по участковому принципу территориальному населению в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2006 №584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу"; к территориально прикрепленному населению относятся застрахованные лица, проживающие на территории обслуживания Городской поликлиники, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи.

Приказом Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 27 апреля 2015 года №335/142 утвержден «Регламент прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения адрес, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС адрес, с использованием ЕМИАС (далее - Регламент)», регулирующий вопросы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории адрес, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения адрес, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС адрес, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население (далее - медицинские организации).

Пунктами 4, 2.6., 2.6.1. указанного Регламента ДЗМ установлено, что: медицинские организации на основании поданных заявлений регистрируют прикрепление застрахованных лиц с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы адрес медицинская информационно-аналитическая система адрес" (далее - ЕМИАС); руководитель медицинской организации принимает решение о прикрепление застрахованного лица к медицинской организации либо о мотивированном отказе в прикреплении.

Указанные правовые акты, регламентирующие правоотношения сторон по вопросам прикрепления граждан к медицинским организациям в рамках ОМС не накладывают на их руководителей обязательств удовлетворять все поденные заявления о прикреплении, а наоборот, устанавливают правила по учету территориально-участкового принципа, приоритетности прав граждан, проживающих в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

Право выбора пациентом медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, для прикрепления на медицинское обслуживание ограничивается участковым принципом организации оказания медицинской помощи с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ устанавливает норму на терапевтическом участке (не расположенном в сельской местности) - 1700 человек; на участке врача общей практики - 1200 человек на один терапевтический участок.

Как установлено судом, всего ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» развернуто 36 терапевтических участков (без учета специализированных участков хронических больных, со средней численностью прикрепленного населения на одном участке 2386 человек, что подтверждается скриншотом размещенных в ЕМИАС данных о количестве прикрепленных лиц с разбивкой по участкам по состоянию на 17.02.2021.

Таким образом, нагрузка на терапевтические адрес ГП№220 ДЗМ превышает норму почти на 50% .

Вместе с тем, согласно п.2.3, утвержденного Приказом Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 27 апреля 2015 года №335/142 «Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям...» при прикреплении пациентов необходимо учитывать ресурсные и функциональные возможности медицинской организации и иные факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи. Без учета указанных условий своевременное и качественное оказание медицинской помощи невозможно.

Порядок организации медицинского обслуживания населения поликлиникой осуществляется по участковому принципу и предоставляет жителям территории, обслуживаемой поликлиники, приоритет.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по территориальному признаку в связи с необходимостью выполнения неотложной медицинской помощи (на дому) в приближенном к медицинской организации районе и ассигнований ОМС на выезд, на дом на автотранспорте или оплата проезда врача не предусмотрены.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС в рамках программы государственных гарантий гарантирует не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения.

Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными выше нормативными актами, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи;

Как разъяснено Конституционным Судом РФ в определении от 25.10.2016 №2298-0 возможность выбора медицинской организации может быть объективно ограничена, в т.ч., в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения; указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Учитывая, что количество прикрепленного населения для медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении превышает норматив на каждую должность врача терапевта-участкового, при этом оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения, возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная действующим законодательством, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Вненормативное прикрепление к ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 Департамента здравоохранения адрес» лиц, не зарегистрированных в зоне его обслуживания, приведет не только к увеличению нагрузки на терапевтические участки и, соответственно, на врачей, но и к нарушению уже прикрепленных лиц, что повлечет за собой нарушение баланса интересов участников правоотношений в сфере ОМС.

Разрешая требования истца на основании установленных по делу обстоятельств с учетом собранных по делу доказательств, руководствуясь положениями Федерального закона Российской Федерации N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также учитывая представленные суду доказательства, суд приходит к выводу о том, что отказ ответчика в прикреплении застрахованного лица к данной медицинской организации является законным, при этом право истца на прикрепление к поликлинике по месту жительства (пребывания) нарушено не было,  в связи с чем правовых основания для удовлетворения исковых требований суд не усматривает.

Поскольку в удовлетворении требований истца отказано, оснований для взыскания компенсации морального вреда, судебных расходов суд также не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ... ... ░ ░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ № 220 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░                 ░░░░░░░░░                                                                    

1