Решение по делу № 2-762/2021 от 30.04.2021

Дело №2-762/20

76RS0008-01-2021-001137-70

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 августа 2021 г.                              г. Переславль-Залесский

    Переславский районный суд Ярославской области в составе председательствующего судьи Цуцуи А.М., при секретаре Афониной Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к Брехунцову Максиму Алексеевичу о возмещении затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному гражданину,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ярославской области обратился с иском к Брехунцову М.А., просит взыскать с ответчика средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 73 572 рубля 91 копейки, а также расходы истца по уплате государственной пошлины.

    Требование мотивировано тем, что в соответствии с постановлением мирового судьи судебного участка №2 Переславского судебного района Ярославской области от 06.08.2019г. по нереабилитирующему основанию прекращено уголовное дело в отношении Брехунцова Максима Алексеевича, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Указанным постановлением установлена вина ответчика в совершении противоправных действий, которыми был причинен вред здоровью <#>6. <#>7 был застрахован ООО «Капитал Медицинское страхование» в Ярославской области, проходил стационарное лечение в период с 29.03.2019 г. по 10.04.2019 г. в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница». За лечение <#>8 в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» по счету №129 от 30.04.2019 г. из средств обязательного медицинского страхования выплачено 73572 руб. 91 коп.

    Представитель истца в судебном заседании не участвовал, ходатайствовал о рассмотрении дела в своё отсутствие.

    Ответчик Брехунцов М.А. в судебное заседание явился, исковые требования не признал, пояснил, что не согласен со стоимостью лечения, считает, что стоимость лечения завышена.

Третьи лица без самостоятельных требований относительно предмета спора ООО «Капитал Медицинское страхование», ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» явки своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о месте и времени рассмотрения дела извещались надлежащим образом.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Страховая медицинская организация в соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ч. 7 ст. 34 Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 13 Бюджетного кодекса РФ федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации. Использование федеральными органами государственной власти иных форм образования и расходования денежных средств, предназначенных для исполнения расходных обязательств Российской Федерации, не допускается. Федеральный бюджет и свод консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов между этими бюджетами) образуют консолидированный бюджет Российской Федерации.

В соответствии со ст. 84 Бюджетного кодекса РФ расходные обязательства Российской Федерации исполняются за счет собственных доходов и источников финансирования дефицита федерального бюджета. В случаях, установленных федеральными законами, расходные обязательства Российской Федерации исполняются за счет средств бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Положения федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, предусматривающие предоставление субвенций из федерального бюджета (бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) бюджетам субъектов Российской Федерации (бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования), должны содержать порядок расчета нормативов для определения общего объема субвенций на исполнение соответствующих расходных обязательств субъектов Российской Федерации (муниципальных образований).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении", суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Согласно п. 8.11 Положения о ТФОМС Ярославской области, утвержденного постановлением Правительства Ярославской области №256-п от 15 апреля 2011 года, территориальный фонд вправе предъявлять иски к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 Переславского судебного района Ярославской области от 06.08.2019 г. по нереабилитирующему основанию прекращено уголовное дело <номер скрыт> по обвинению Брехунцова М.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, при следующих обстоятельствах: Брехунцов М.А. в период времени с 14 часов 00 минут <дата скрыта>, находясь на участке местности, расположенном <адрес скрыт> в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к <#>2, действуя умышленно, с целью причинения телесных повреждений, нанес потерпевшему один удар кулаком правой руки в область нижней челюсти последнего, причинив <#>2 закрытый перелом нижней челюсти, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но повлекший временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), и по этому признаку причиненный вред здоровью <#>2 расценивается как средней тяжести (л.д. 26).

Согласно сведениям, представленным ООО «Капитал МС» <#>2 в период с 29.03.2019 г. по 10.04.2019 г. в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» была оказана медицинская помощь в условиях стационара на сумму 73572,91 руб., оплата произведена платежным поручением <номер скрыт> от <дата скрыта> (л.д. 27-28).

Согласно справке о стоимости лечения ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» <#>2 в период с 29.03.2019 г. по 10.04.2019 г. была оказана медицинская помощь на сумму 73572,91 руб. (л.д. 33-34).

Как следует из материалов дела, указанные денежные средства оплачены страховой организацией, а впоследствии возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области.

Виновные действия ответчика в причинении вреда здоровью <#>2 установлены постановлением мирового судьи – данные обстоятельства ответчиком не оспаривались, в связи с чем Брехунцов М.А. является лицом, ответственным по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

По запросу суда ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» предоставлена подробная информация о порядке определения стоимости лечения, а также предоставлен расчет, из которого следует, что медицинская помощь застрахованному лицу оказана на сумму 73572,91 руб.

Каких-либо доказательств, что стоимость оказанного лечения завышена и составляет меньшую сумму, при рассмотрении дела ответчиком не представлено.

Факт оплаты страховой организацией оказанной застрахованному лицу в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», а также последующее возмещение ТФОМС ЯО, подтверждаются платежным поручением ООО «Капитал МС», выпиской из реестра счета (л.д. 27-28, 10).

При обращении в суд истцом уплачена госпошлина в размере 2408 рублей, что подтверждается платежным поручением <номер скрыт> от 18.02.2020 г. (л.д. 4)

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, п. 6 ст. 52, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме 2407 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    Исковые требования удовлетворить.

    Взыскать с Брехунцова Максима Алексеевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области расходы по оплате медицинской помощи в размере 73572 рубля 91 копейку, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2407 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Переславский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 6.09.2021 года.

Судья:                         Цуцуи А.М.