Решение от 25.09.2023 по делу № 2-425/2023 от 14.06.2023

№ 2-425/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Суровикинский районный суд Волгоградской области в составе

Председательствующего судьи                                     Божко О.А.,

При секретаре                                                                  Каревой Г.Б.,

С участием представителя истца-                                Перущей М.Г.,

Ответчика                                                                       Зорина К.Э.,

25 сентября 2023 года в городе Суровикино Волгоградской области, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Зорину В.Э. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту - ГУ «ТФОМС») обратилось в суд с иском к Зорину В.Э. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи. Исковое заявление мотивировано следующим.

Приговором Суровикинского районного суда Волгоградской области от 11 марта 2021 года Зорин В.Э. был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 119, п. «в» ч. 2 ст. 115, п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 1 месяца лишения свободы. Приговор в части назначения наказания в виде лишения свободы на основании ст. 73 УК РФ постановлено считать условным с предоставлением Зорину В.Э. испытательного срока 1 год 6 месяцев. В результате данных преступлений ФИО10, ФИО11 и ФИО12 причинены телесные повреждения, потребовавшие оказания медицинской помощи и лечения. На лечение указанных лиц ГУ «ТФОМС» перечислило в адрес медицинской организации через страховые медицинское организации денежные средства в общей сумме 133940 рублей. Указанную сумму истец просит взыскать с Зорина В.Э. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО10, ФИО11 и ФИО12.

В судебном заседании представитель истца- ФИО6    исковые требования поддержала, просила удовлетворить требования.

Ответчик Зорин В.Э. в судебном заседании исковые требования признал в части. Пояснил, что приговором Суровикинского районного суда Волгоградской области от 11 марта 2021 года он был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 119, п. «в» ч. 2 ст. 115, п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ. Он причинил вред здоровью ФИО10 и ФИО11, согласен возместить расходы за оказанную им медицинскую помощь. ФИО12 он умышленно не причинял телесных повреждений, последний сам повредил ногу в ходе конфликта. Он не согласен возмещать расходы за оказанную ФИО12 медицинскую помощь в размере 117 355 рублей.

Третьи лица- ФИО10, ФИО11 и ФИО12 в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные доказательства по гражданскому делу, суд приходит к выводу о том, что исковые требования ГУ «ТФОМС» подлежат удовлетворению.

Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-Ф3) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Таким образом, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Вступившим в законную силу приговором Суровикинского районного суда Волгоградской области от 11 марта 2021 года Зорин В.Э. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 119, п. «в» ч. 2 ст. 115, п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 1 месяца лишения свободы. Приговор в части назначения наказания в виде лишения свободы на основании ст. 73 УК РФ постановлено считать условным с предоставлением Зорину В.Э. испытательного срока 1 год 6 месяцев.

Из приговора суда следует, что Зорин В.Э. угрожал убийством потерпевшим ФИО8, ФИО9, ФИО12;    умышленными действиями Зорина В.Э., использовавшего пистолет, потерпевшим ФИО11 и ФИО10 был причинен вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью соответственно.

Из материалов гражданского дела следует, что в связи с полученными травмами ФИО10 находился на лечении с 20.04.2020 по 30.04.2020 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ», с 08.04.2020 по 17.04.2020 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО10 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 15 916 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается     выпиской по страховому случаю №622, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО10 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет № 34002-44-1А от 07.05.2020, предъявленном на плату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №29, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО10 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 15247 рублей, которые включены в счет № 34002-41-1S от 22.04.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой следует, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - ВФ АО «СК СОГАЗ-Мед» произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с полученными травмами ФИО11 находился на лечении с 08.04.2020 по 14.05.2020 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО11 из средств ОМС затрачено 669 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №962, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Шарай А.С. в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет № 34002-49-1А от 27.05.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;    справкой Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой следует, что ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - ВФ АО «СК СОГАЗ-Мед» произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с полученными травмами ФИО12 находился на лечении с 09.04.2020 по 15.04.2020 в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с 20.05.2020 по 25.05.2020 в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с 08.04.2020 по 09.04.2020 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ», с 28.08.2020 по 16.11.2020 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ», с 01.09.2020 по 09.09.2020 в ГБУЗ «ВОКБ № 1», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО12 из средств ОМС затрачено 117 355 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается    выпиской по страховому случаю №123, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО12 в ГБУЗ «ВОКБ № 1» в размере 67 643 рубля, которые включены в счет № 34007-69-1S от 27.04.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;     выпиской по страховому случаю №38, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО12 в ГБУЗ «ВОКБ № 1» в размере 21 429 рублей, которые включены в счет № 34007-91-1S от 26.05.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;    выпиской по страховому случаю №6, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО12 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 6 185 рублей, которые включены в счет № 34007-40-1S от 14.04.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;    выпиской по страховому случаю №67, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО12 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет № 34007-93-1А от 12.11.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;    выпиской по страховому случаю №30, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО12 в ГБУЗ «Суровикинская ЦРБ» в размере 21 429 рублей, которые включены в счет № 34007-226-1S от 15.09.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;    справкой Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области произведена оплата данных страховых случаев.

Истцом заявлены требования о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО10, ФИО11 и ФИО12.

Разрешая заявленные требования истца, суд исходит из того, что вступившем в законную силу приговором суда установлена вина ответчика Зорина В.Э. в причинении вреда здоровью потерпевшим ФИО10 и ФИО11, которым была оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования    за счет денежных средств ГУ «ТФОМС Волгоградской области»    за счет средств федерального бюджета, направляемых на обязательное медицинское страхование, понесенные истцом на лечение вышеуказанных лиц расходы подтверждаются соответствующими финансовыми документами, расчет данных расходов соответствует Тарифному    Соглашению в сфере ОМС на 2020 год, в связи с чем, имеются правовые основания для возложения на Зорина В.Э.    гражданского-правовой ответственности по возмещению в порядке регресса ущерба, причиненного РФ в лице ГУ «ТФОМС Волгоградской области», в виде стоимости оказанных медицинских услуг потерпевшим ФИО10 и ФИО11 в размере 15 916 рублей и 669 рублей соответственно.

В указанной части ответчик Зорин В.Э. исковые требования признал.

Обоснование размера расходов ГУ «ТФОМС Волгоградской области» за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) конкретному застрахованному лицу определяется на основании реестров счетов медицинских организаций и тарифов, установленных тарифным соглашением.

Разрешая требования истца о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО12, суд исходит из следующего.

Согласно приговору Суровикинского районного суда Волгоградской области от 11 марта 2021 года Зорин В.Э. угрожал убийством потерпевшему ФИО12. Несмотря на то, что Зорин В.Э. непосредственно не причинял телесных повреждений ФИО12, в данной ситуации усматривается причинная связь между наступлением вреда здоровью ФИО12 и противоправностью поведения Зорина В.Э.. Повреждение здоровья потерпевшего ФИО12 (повреждение ноги) имело место при обстоятельствах, изложенных в приговоре суда. ФИО12 была оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования    за счет денежных средств ГУ «ТФОМС Волгоградской области»    за счет средств федерального бюджета, направляемых на обязательное медицинское страхование.

Понесенные истцом на лечение ФИО12 расходы подтверждаются соответствующими финансовыми документами, расчет данных расходов соответствует Тарифному    Соглашению в сфере ОМС на 2020 год, в связи с чем, имеются правовые основания для возложения на Зорина В.Э.    гражданского-правовой ответственности по возмещению в порядке регресса ущерба, причиненного РФ в лице ГУ «ТФОМС Волгоградской области», в виде стоимости оказанных медицинских услуг ФИО12 в размере 117 355 рублей.

Всего с Зорина В.Э. подлежит взысканию в пользу    истца в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам     денежная сумма в размере 133940 (215 916 рублей за лечение ФИО10; 669 рублей за лечение ФИО11; 117 355 рублей за лечение ФИО12).

В силу части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

           В силу подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса РФ истец при обращении с данным иском в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины. Следовательно, на основании части 1 статьи 103 ГПК РФ с ответчика Зорина В.Э. в доход бюджета Суровикинского муниципального района Волгоградской области подлежит взысканию государственная пошлина, размер которой в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса РФ составляет 3878 рублей 80 копеек.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

       ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

       ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░ ░ ░░░░░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░░░░░ ░░░░░ 18 18 529840, ░░░░░ 19 ░░░░ 2019 ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░), ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» (░░░░ 1023403856123, ░░░ 3445916210) ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░     ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 133940 (░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░) ░░░░░░.

      ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░ ░ ░░░░░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░░░░░ ░░░░░ 18 18 529840, ░░░░░ 19 ░░░░ 2019 ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░), ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3878 (░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 80 ░░░░░░.

      ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░.

     ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ 2 ░░░░░░░ 2023 ░░░░.

       ░░░░░                                                                           ░.░. ░░░░░