Решение по делу № 2-2248/2023 от 06.09.2023

70RS0005-01-2023-002635-88

Дело №2-2248/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Томск                                09 ноября 2023 года

Томский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи                                                     Марущенко Р.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания         Шумковой А.Г.,

помощник судьи                                                                                Незнанова А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске гражданское дело по иску акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске к Макаровой Олесе Александровне о взыскании выплаченного страхового возмещения,

установил:

акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания" в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске (далее - АО "МАКС-М") обратилось в суд с иском к Макаровой О.А., в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица Лахина Валерия Михайловича, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 57421,75 руб.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Томского районного суда Томской области от 06.03.2023, оставленным без изменения судебной коллегией по уголовным делам Томского областного суда (Апелляционное определение от 20.07.2023), Макарова Олеся Александровна признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> и ей назначено наказание в виде 5 (пяти) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий Макаровой Олеси Александровны, потерпевшему Лахину Валерию Михайловичу, потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны различные медицинские услуги. Медицинские услуги, оказанные Лахину Валерию Михайловичу медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 57 421,75 руб., что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, а также выпиской из информационного ресурса ТФОМС Томской области в части реестров ОГАУЗ "Томская РБ", ОГАУЗ "ТОКБ", ОГАУЗ "Лоскутовская РП" в отношении Лахина Валерия Михайловича. Виновными действиями Макаровой Олеси Александровны АО «МАКС-М» причинен материальный ущерб в общем размере 57 421,75 руб.

АО "МАКС-М" извещено о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик Макарова О.А. в суд не явилась, судом ответчику направлялись судебные извещения о явке в суд по адресам указанному истцом: <адрес>, который, согласно сведениям УМВД России по Томской области, является адресом её регистрации и по адресу: <адрес> Судебные извещения Макаровой О.А. не были получены и возвращены в суд.

Третье лицо Лахин В.М. уведомлен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд не явился.

Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие сторон в порядке заочного производства на основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив материалы дела, судом установлено следующее.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Приговором Томского районного суда Томской области от 06.03.2023 Макарова Олеся Александровна признана виновной в совершении преступления предусмотренного <данные изъяты> и ему было назначено наказание в виде 5 (пяти) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Томского областного суда от 20.07.2023 приговор Томского районного суда Томской области от 06 марта 2023 года в отношении Макаровой Олеси Александровны изменить, исключить из описательно-мотивировочной части приговора: ссылку на показания свидетеля Манешевой З.Ф. (т. 1 л.д. 161-162); указание на наличие отягчающих наказание обстоятельств, указать на наличие отягчающего наказание обстоятельства. В остальной части приговор оставить без изменения, а апелляционную жалобу осужденной - без удовлетворения.

Приговором Томского районного суда Томской области от 06.03.2023, вступившим в законную силу 20.07.2023, установлено, что Макарова О.А. в состоянии алкогольного опьянения, находясь в <адрес>, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, на почве личных неприязненных отношений к потерпевшему Лахину В.М., возникших в ходе ссоры с последним из-за аморального и противоправного поведения потерпевшего, выразившегося в оскорблении и нанесении ударов, умышленно, с целью причинения физической боли и вреда здоровью, с применением предмета, используемого в качестве оружия - ножа, нанесла им Лахину В.М. два удара в область грудной клетки слева, причинив потерпевшему телесные повреждения: колото-резаную рану на левой боковой поверхности грудной клетки на уровне 7-го межреберья по средней подмышечной линии, проникающую в левую плевральную и брюшную полости (торакоабдоминальное ранение), с повреждением левого лёгкого, левого купола диафрагмы, ранением сосудов ножки селезенки с последующим иитраоперационным удалением селезёнки, осложнившуюся посттравматическим гемопневмотораксом, пневмомедиастинумом, левосторонним постгравматичским экссудативным плевритом, подкожной эмфиземой грудной клетки слева и шеи слева, состоявшимся внутрибрюшным кровотечением с формированием гемоперитонеума, геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией средней степени тяжести относящуюся к категории тяжкого здоровья, опасного для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создаёт угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния, а также колото-резаную рану на левой боковой поверхности грудной клетки на уровне 7-го межреберья по задней подмышечной линии не проникающую в плевральную полость, относящуюся к лёгкому вреду здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно - кратковременное расстройство здоровья), от которых Лахин В.М. испытал физическую боль.

Согласно заключению эксперта ДД.ММ.ГГГГ, при исследовании представленной медицинской документации на имя Лахина, обнаружены следующие телесные повреждения: колоторезаная рана на левой боковой поверхности грудной клетки на уровне 7-го межреберья по задней подмышечной линии, не проникающая в плевральную полость (№ 1), и колото-резаная рана на левой боковой поверхности грудной клетки на уровне 7-го межреберья по средней подмышечной линии, проникающая в левую плевральную и брюшную полости (торакоабдоминальное ранение), с повреждением левого лёгкого, левого купола диафрагмы, ранением сосудов ножки селезёнки с последующим интраоперационным удалением селезёнки, осложнившаяся посттравматическим гемопневмотораксом, пневмомедиастинумом, левосторонним посттравматическим экссудативным плевритом, подкожной эмфиземой грудной клетки слева и шеи слева, состоявшимся внутрибрюшинным кровотечением с формированием гемоперитонеума, геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией средней степени тяжести (№ 2).

Колото-резаная рана № 1 могла быть причинена действием твёрдого предмета, обладающего колюще-режущими свойствами, и относится к лёгкому вреду здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трёх недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно - кратковременное расстройство здоровья).

Колото-резаная рана № 2 могла быть причинена действием твердого предмета, обладающего колюще-режущими свойствами, и относится к тяжкому вреду здоровью, опасному для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния.

В соответствии с ч. 2 и ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик при описанных выше обстоятельствах умышленно причинил потерпевшему Лахину В.М. телесные повреждения, которые относятся к категории лёгкому вреду здоровью (Колото-резаная рана №1) и к тяжкому вреду здоровью (колото-резаная рана №2).

Также в судебном заседании установлено, что потерпевший Лахин В.М. застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом, полис №7050330833000156.

Как следует из выписки из информационного ресурса ТФОМС Томской области Лахину В.М. 19.11.2022 оказана экстренная помощь в ОГАУЗ «Томская РБ»; 19.11.2022 в ОГАУЗ «ТОКБ» (дренирование плевральной полости); 14.12.2022 в ОГАУЗ «Лоскутовская РП» (прием, осмотр консультация врача-хирурга, первичный).

Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 57421,75 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 25.05.2023 (ОГАУЗ «Томская РБ» - 4083,08 руб.; ОГАУЗ «ТОКБ» лечение по КСГ операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) - 53095,37 руб.; ОГАУЗ «Лоскутовская РП» посещение специалиста хирург - 243,30руб.).

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 57421,75 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от 30.12.2022 № о необходимости предъявления иска к Макаровой О.А., о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу Лахину В.М., поскольку пунктом 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.12.2011 № 103, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению, и с ответчика Макаровой О.А. в пользу истца АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 57421,75 руб.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика Макаровой О.А. государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» в размере 1922,65 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске к Макаровой Олесе Александровне о взыскании выплаченного страхового возмещения, удовлетворить.

Взыскать с Макаровой Олеси Александровны, родившейся <данные изъяты> в пользу акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 57421,75 руб.

Страховое возмещение перечислить на p/с АО «МАКС-М» по реквизитам: Получатель Филиал АО «МАКС-М» в г. Томске; ИНН 7702030351; КПП 770501001; Расчетный счет 40701810910030000023; Банк получателя Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске; Корреспондентский счет 30101810200000000777; БИК 040407777.

Взыскать с Макаровой Олеси Александровны, родившейся <данные изъяты> в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 1922,65 руб.

Ответчик вправе подать в Томский районный суд Томской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Истцом, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области.

Судья                            /подпись/        Марущенко Р.В.

В окончательной форме решение изготовлено 16.11.2023

Копия верна

Судья                                        Марущенко Р.В.

Секретарь                                    Шумкова А.Г.

Подлинник подшит в гражданском деле № 2-2248/2023