Решение по делу № 2-803/2023 от 14.07.2023

Дело №2-803/2023

УИД: 05RS0006-01-2023-000764-95

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<адрес> 31 августа 2023 года

Буйнакский районный суд Республики Дагестан в составе председательствующего - судьи Омарова А.О., при ведении протокола судебного заседания секретарем Атаковой А.О., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» к ФИО2 о взыскании ущерба,

установил:

представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» Матилян К.Р. обратился в суд с иском к Абдуратову У.Х. о взыскании ущерба, указав в обоснование иска, что приговором Колпинского районного суда Санкт-Петербурга от 27.01.2023г. по уголовному делу № Абдуратов У.Х. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 264 УК РФ в отношении Татаева И.-Г.Г.

Своими действиями ответчик причинил потерпевшему Татаеву Иман-Гаджи Гусейновичу телесные повреждения, которые расцениваются как тяжкий вред здоровью (согласно п. 6.11.8 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

В связи с полученной травмой потерпевший Татаев И.Г. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ ССМП в СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», где проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила 98 572,8 руб.

Счет за медицинские услуги оплачен ФИО3-Петербургским филиалом ООО СК «Капитал-полис Мед» (в настоящее время ООО «СК «Ингосстрах-М») из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3-Петербурга» (далее -ФИО3-Петербурга).

В соответствии с законом Санкт-Петербурга от 18.12.2020 № 620-134 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2021 году составила - 4 923,00 руб.

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществлялась по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Выезд бригады скорой медицинской помощи оплачен вышеуказанной страховой медицинской организацией в соответствии с утвержденными плановыми объемами финансирования на скорую медицинскую помощь из средств бюджета ФИО3- Петербурга.

При оказании медицинской помощи ФИО6 были затрачены государственные средства на общую сумму 103 495,80 рублей (98 572,80 + 4 923,00), чем бюджету ФИО3-Петербурга причинен материальный ущерб.

На основании вышеизложенного, просит суд взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3-Петербурга» денежные средства в размере 103 495, 80 рублей.

ФИО3-Петербурга, надлежащим образом извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание представителя не направил, при этом в заявлении о рассмотрении дела в его отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

ФИО2, надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствии сторон в порядке заочного производства.

Изучив материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999г. N 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.

Судом установлено, что согласно приговору Колпинского районного суда ФИО3-Петербурга от 27.01.2023г. по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 264 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО6-Г.Г. прекращено за примирением сторон, то есть по не реабилитирующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ФИО6-Г.Г. находился на стационарном лечении в СПб ГБУЗ ССМП в СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий» с 28.05.2021г. по 03.06.2021г., где ему была оказана медицинская помощь на сумму 103 495 (сто три тысяча четыреста девяносто пять) рублей 80 копеек.

Страховая медицинская организация - АО "МАКС-М" произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией СПб ГБУЗ ССМП в СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий» за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ФИО3 РД.

Оценивая все доказательства в совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования ФИО3 подлежат удовлетворению в полном объеме. ФИО3 РД является государственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст. 28 ФЗ "О медицинском страховании граждан РФ" требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Исходя из ч.2 ст.34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст.38 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч.2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.

Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС РД и необходимости взыскать с ответчика денежные средства в размере 103 495,80 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика, так же подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина, от уплаты который ФИО3 был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 3269,92 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 233 - 237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» к ФИО2 о взыскании ущерба - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца и жителя <адрес> по РД в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3-Петербург», реквизиты получателя: р/с 03№, БИК 014030106, ИНН 7808024083, КПП 781001001, ОГРН 1037843033360, ОКТМО 40373000, ОКПО 31045568, КБК 395 1 16 10119 09 0000 140, сумму в размере 103 495 (сто три тысяча четыреста девяносто пять) рублей 80 копеек и в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3269 (три тысяча двести шестьдесят девять) рублей 92 копейку.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий