Решение по делу № 2-267/2015 (2-9250/2014;) от 22.09.2014

2-267/15

17 февраля 2015 года г. Сыктывкар    

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе

председательствующего судьи Смирнова А.Г., при секретаре Поповой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Егорова М.Н. к СОАО "ВСК" о взыскании страховой суммы,

установил:

Егоров М.Н. обратился в суд с иском к СОАО "ВСК" о взыскании страховой суммы в размере ... руб., компенсации морального вреда в размере ... руб., штрафа, указав, что застрахован по договору страхования от несчастных случаев и болезней, в период действия которого у него было диагностировано тяжелое заболевание новообразование хориоидеи правого глаза (рак), ответчик страховую выплату не производит.

Егоров М.Н. в судебном заседании участия не принял, представитель иск поддержал.

Представитель СОАО "ВСК" с иском не согласна.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 934, 943, 944 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). При заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику. Существенными признаются во всяком случае обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

По делу установлено, что ** ** ** года Егоров М.Н., ** ** ** года рождения, заключил на условиях Правил добровольного страхования граждан от несчастных случаев и болезней № 83 и Правил страхования от тяжелых болезней № 69 договор личного страхования с СОАО "ВСК" (полис ...) от рисков смерть в результате несчастного случая, инвалидность в результате несчастного случая, временная нетрудоспособность в результате несчастного случая, экстренная госпитализация исходя из страховой суммы ... руб., а также от риска диагностирование тяжелого заболевания исходя из страховой суммы ... руб. сроком действия с ** ** ** года по ** ** ** года.

При подписании полиса страхователь заявил об отсутствии заболевания ....

Страховым полисом выбран вариант страхования от тяжелых болезней № 2 (приложение № 2 к Правилам страхования от тяжелых болезней № 69), в числе тяжелых болезней назван ... размер страховой выплаты по которому составляет 100 процентов страховой суммы.

Приложение № 2 к Правилам страхования от тяжелых болезней № 69 содержит следующие определения названной болезни и стандарты для установления факта страхового случая – наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемым и инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии), лимфома включены. Исключения – все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии, любой неинвазивный рак (cancer in situ), опухоль, гистологически указанную как предрак, злокачественная меланома стадии IA (T1а N0 M0) и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму), базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи, все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы.

Согласно пункту 2.3 Правил страхования от тяжелых болезней № 69 страховыми рисками признаются предполагаемые события в зависимости от выбранного варианта страхования, если они наступят или произойдут в течение срока действия договора, на не ранее 90 календарных дней со дня вступления договора страхования в силу (квалификационный период), а также будут подтверждены по окончанию периода ожидания, указанного в перечне тяжелых заболевания (если такой период установлен для данной болезни).

Как следует из материалов дела, на основании выданного Минздравом Республики Коми талона-направления Егоров М.П. ** ** ** года обратился в ФГБУ "..." Минздрава России для получения консультации, в период с ** ** ** по ** ** ** года находился на стационарном лечении, включающем ..., с клиническим диагнозом ..., ...; впоследствии наблюдался в поликлинике ООО "...", временная нетрудоспособность имела место до ** ** ** года.

Допрошенная в суде в качестве свидетеля врач-офтальмолог ГАУЗ РК "..." ... В.В. показала, что Егоров М.Н. в ** ** ** года при обращении получил консультацию, были выявлены изменения ..., выдана рекомендация пройти дообследование, поскольку не исключался вариант .... Заболевание Егорова М.Н. не относится к предусмотренным Правилами страхования исключениям.

Судом в целях выяснения обстоятельств диагностирования болезни глаза истца по инициативе ответчика назначалась судебно-медицинская экспертиза.

Из представленного экспертного заключения ГБУЗ РК "Бюро СМЭ" следует, что заболевание ... у Егорова М.Н., а именно ... (...) собственно ..., ... стадия, относится к ..., то есть является ..., что подтверждается данными дополнительных методов исследования ..., ...).

Наличие у Егорова М.Н. ... подразумевает ее классификацию по системе TNM (международная клиническая классификация ... ...), где в данном случае ... характеризует размер ... категории ... (...), ..., что в целом соответствует ... стадии заболевания.

Впервые диагноз образование ... Егорову М.Н. был установлен при медицинском осмотре ... ... центра ** ** ** года, при этом характер заболевания (...) уточнен не был. В дальнейшем Егоров М.Н. был направлен с диагнозом ... ... глаза в ... отделение ФГБУ "...", где после дополнительного обследования (..., ... ...) установлен окончательный диагноз с указанием стадии заболевания ... ....

Имеющееся у Егорова М.Н. заболевание ... ... не относится к заболеваниям, перечисленным в исключениях из перечня тяжелых болезней № 2 (приложение № 2 к Правилам № 69 страхования от тяжелых болезней). Исключение "... и любая иная ..., которая не проникла в ... (... вероятнее всего относится к заболеваниям ..., так как ... и ... (...) слои являются только составляющими ... (...) и собственно ... не образуют.

Названные выводы суд принимает в качестве достоверных, поскольку они сформулированы специалистами, имеющими необходимые опыт и квалификацию, предупрежденными об уголовной ответственности, согласуются со свидетельскими показаниями, сомнений не вызывают.

При таких данных суд приходит к выводу о наступлении страхового случая, поскольку окончательный диагноз установлен истцу в период действия договора страхования; данных о злоупотреблении истца сведениями о состоянии своего здоровья суду не представлено и из материалов дела не следует.

Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая факт выплаты страховщиком ... руб. страховой суммы, в пользу истца подлежит взысканию страховая выплата в размере ... руб. (... руб. – ... руб).

Согласно статье 15 Закона РФ "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

В рассматриваемом случае нарушение прав потребителя в виде неполной страховой выплаты причинило истцу моральный вред, в связи, с чем в его пользу исходя их характера нарушения, принципов разумности и справедливости подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере ... руб.

С учетом положений статьи 13 Закона РФ "О защите прав потребителей" в пользу истца в связи с отказом ответчика в добровольном удовлетворении требований подлежит взысканию штраф в размере ... руб. (половина от присужденной суммы).

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ,

решил:

Взыскать с СОАО "ВСК" в пользу Егорова М.Н. страховую выплату в размере ... рублей, компенсацию морального вреда в размере ... рублей, штраф в размере ... рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Председательствующий