Решение по делу № 2-449/2023 от 10.07.2023

Дело № 2-449/2023

УИД 29RS0011-01-2023-000000564-24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 августа 2023 года                                село Верхняя Тойма

Красноборский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего судьи Королевой Я.А.

при секретаре Кичевой Е.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к Кукицак К. В. о возмещении расходов, связанных с оплатой медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – ТФОМС Санкт-Петербурга) обратилось в суд с иском к Кукицак К.В. о возмещении расходов, связанных с оплатой медицинской помощи застрахованному лицу. Свои требования обосновало тем, что приговором Красноборского районного суда Архангельской области от 21 июля 2022 года Кукицак К.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий Кукицак К.В. был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО2 Бригадой скорой помощи __.__.______г. ФИО2 был доставлен в ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где находился на лечении в период с __.__.______г. по __.__.______г., а затем проходил амбулаторное лечение в ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» с период с __.__.______г. по __.__.______г.. Медицинские услуги, оказанные потерпевшему, были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ТФОМС АО) в размере 69 770 рублей 70 копеек. Поскольку потерпевший ФИО2 имеет полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), выданный на территории г. Санкт-Петербурга, то ТФОМС Санкт-Петербурга в полном объеме возместил средства, затраченные ТФОМС АО на лечение потерпевшего в ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ». Просит взыскать с Кукицак К.В. денежные средства в размере 69 770 рублей 70 копеек.

В своем отзыве представитель третьего лица территориального фонда ОМС Архангельской области по доверенности ФИО3 просила удовлетворить требования просила удовлетворить исковые требования ТФОМС Санкт-Петербурга.

Истец, ответчик, третье лицо, надлежащим образом уведомленные о дате, времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились, своих представителей не направили, ходатайства об отложении судебного заседания и заявления об уважительности причин неявки суду не представили.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в отсутствие сторон и третьего лица.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений ч. 1 ст. 13 и ч. 2 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее по тексту – Федеральный закон об ОМС), территориальные фонды являются некоммерческими организациями, созданными субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС)) на территориях субъектов Российской Федерации и осуществляют управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч.ч. 1 и 3 ст. 31 Федерального закона об ОМС, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 2.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, направленных Письмом ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статья 16 (п. «а» ч. 1) Федерального закона об ОМС устанавливает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу положений ч. 8 ст. 34 Федерального закона об ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Красноборского районного суда Архангельской области от 21 июля 2022 года Кукицак К.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде трех лет лишения свободы с применением ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком три года.

Указанное преступление совершено ответчиком при следующих обстоятельствах.

Кукицак К.В. в период времени с 01 часа 00 минут до 03 часов 25 минут __.__.______г., находясь у магазина № *** расположенного по адресу: <адрес>, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений с ФИО2, имея умысел на причинение телесных повреждений и физической боли последнему, и, осознавая наступление последствий своих преступных действий, нанес ФИО2 не менее пяти ударов кулаком по голове, от чего последний упал, после чего нанес лежавшему на земле ФИО2 не менее одного удара кулаком по голове, не менее одного удара кулаком по плечу и не менее двух ударов ногами в область грудной клетки, причинив всеми своими умышленными действиями ФИО2 физическую боль и повреждения характера закрытой тупой травмы грудной клетки, проявившейся переломом шестого ребра слева, осложнившейся левосторонним пневмотораксом, которые по степени тяжести вреда здоровью человека являются опасными для жизни и причинили тяжкий вред здоровью ФИО2, а также повреждения характера кровоподтека в окружности правого глаза и ссадин кожи (2) затылочной области, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или значительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» в период с __.__.______г. по __.__.______г., а затем проходил амбулаторное лечение в ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» в период с __.__.______г. по __.__.______г..

Согласно сведениям, представленным из ТФОМС Санкт-Петербурга, за оказанную медицинскую помощь ФИО2 истцом была произведена оплата ее стоимости в сумме 69770 рублей 70 копеек.

Проанализировав доказательства, представленные в материалы дела, принимая во внимание, что на основании вступившего в законную силу приговора суда ответчик признан лицом, ответственным за причинение вреда здоровью потерпевшего ФИО2, факт несения расходов на оказание медицинской помощи, их размер, а также их обусловленность причинением вреда здоровью потерпевшего в результате неправомерных действий ответчика, подтверждаются допустимыми доказательствами в деле, которые не опровергнуты, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Кроме того, судом принимается признание иска, заявленное ответчиком.

Признание иска согласно ст. 39 ГПК РФ является правом ответчика.

Препятствия для принятия признания иска суд не усматривает.

Последствия признания иска, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, были разъяснены судом ответчику.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований или возражений.

В соответствии с п. 12 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», поскольку по искам о признании разрешается вопрос о наличии или отсутствии того или иного правоотношения либо отдельных прав и обязанностей участвующих в деле лиц, суд при удовлетворении иска обязан в необходимых случаях указать в резолютивной части решения на те правовые последствия, которые влечет за собой такое признание.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ и ч. 1 ст. 333.19 НК РФ с Кукицак К.В. в пользу бюджета Верхнетоемского муниципального округа подлежат взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 2293 рубля 00 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к Кукицак К. В. о возмещении расходов, связанных с оплатой медицинской помощи застрахованному лицу, удовлетворить.

Взыскать с Кукицак К. В. (паспорт № *** ИНН № ***) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (ОГРН 1037843033360, ИНН 7808024083) в счет возмещения расходов, связанных с оплатой медицинской помощи застрахованному лицу, 69770 (Шестьдесят девять тысяч семьсот семьдесят) рублей 70 копеек.

Взыскать с Кукицак К. В. (паспорт № ***, ИНН № ***) в пользу бюджета Верхнетоемского муниципального округа государственную пошлину в размере 2293 (Две тысячи двести девяносто три) рубля 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Архангельский областной суд через Красноборский районный суд Архангельской области по адресу: Архангельская область, Верхнетоемский район, с. Верхняя Тойма, ул. Победы, д. 3, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 16 августа 2023 года.

Председательствующий                            Я.А. Королева