Решение по делу № 2-2023/2021 от 02.09.2021

Дело № 2- 2023 /2021 г.

27RS0005-01-2021-002364-04

Р Е Ш Е Н И Е

            Именем Российской Федерации

14 декабря 2021 года Краснофлотский районный суд г. Хабаровска в составе :

    председательствующего судьи : Ковалевой Т.Н.,

    при секретаре судебного заседания: Купрашвили А.Т.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Хабаровске гражданское дело по иску Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» к Рафаилову Леониду Сергеевичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

                У С Т А Н О В И Л :

Истец, Акционерное общество « Страховая компания « СОГАЗ-Мед», обратился в суд с иском к ответчику Рафаилову Л.С. о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в обоснование заявленных исковых требований ссылаясь на то, что приговором Железнодорожного районного суда **** от *** по уголовному делу ... была установлена вина Рафаилова Леонида Сергеевича, ***. в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО1, *** г.р. - застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме 85 108,52 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью. Медицинская помощь оказана в КГБУЗ «Краевая клиническая больница ...» в период с *** по ***, куда пострадавший был доставлен машиной скорой помощи. В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере доплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Согласно ст. 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Форма договора является типовой и утверждена Министерством здравоохранения РФ. В силу п. 2 ст. 39 Закона обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в ежемесячной оплате медицинской помощи, оказанной гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифного соглашения на 2020 год. Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором ... от ***, ... от ***. Согласно п. 1 указанных договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, поступившие от физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 3 ч. 1 ст. 28 Закона. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч. 3 ст. 28 Закона). Просят взыскать с Рафаилова Леонида Сергеевича в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда денежные средства в сумме целевых средств 85 108,52 руб., затраченных на лечение ФИО1

В судебное заседание представитель истца не явился, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствии их представителя.

Ответчик Рафаилов Л.С. в судебное заседание не явился, о рассмотрении гражданского дела извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств, в том числе об отложении рассмотрения по делу, возражений относительно заявленных исковых требований не поступило.

В силу положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд рассмотрел гражданское дело в отсутствии не явившихся лиц.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

В силу положений ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ( далее ГПК РФ), правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст. 67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В соответствии со ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из положений ст. 31 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании», следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ст. 39 Закона РФ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения дела установлено, что приговором **** от *** Рафаилов Леонид Сергеевич признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «б» ч 2 ст. 264 УК РФ, а именно за нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, сопряженное с оставлением места его совершения.

Указанный приговор суда вступил в законную силу ***.

*** между Страховой медицинской организацией - АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» и Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения « Краевая клиническая больница ...» министерства здравоохранения Хабаровского края заключен Договор ... на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом указанного договора является обязательство организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховой медицинской организации обязанность оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

*** между Страховой медицинской организацией – АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» и Медицинской организацией- Краевое государственной бюджетное учреждение здравоохранения « Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края заключен Договор ... на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предметом которого является оказание организацией необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, обязанность страховой медицинской организации оплаты медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно личного счета пациента ФИО1, *** рождения, за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС *** КГБУЗ «ССМП ****» выставлен счет на сумму 3 400 руб. 04 коп.

Согласно личного счета пациента ФИО1, *** рождения, за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС *** КГБУЗ « ККБ ...» выставлен счет на сумму 81 708 руб. 48 коп.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « ККБ ...» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** размере 48209976 руб. 38 коп.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « Хабаровская ССМП» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** в размере 36082131 руб. 00 коп.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « Хабаровская ССМП» средства на финансовое обеспечение ОМС *** в размере 23697853 руб. 13 коп.

Согласно представленному истцом расчету, при определении расходов за лечение была применена базовая ставка, установленная п. 3.4.2 Соглашения о тарифах на 2020 г., в размере 23 160 руб. 00 коп.

Медицинская помощь ФИО1 была оказана в КГБУЗ « Краевая клиническая больница ...» в период с *** по ***

При применении при расчете стоимости лечения коэффициентов затратности 3,15, управления 0,80, условного коэффициента уровня 1,100, дифференциации МО 1,4, общий размер затраченных на лечение потерпевшего ФИО1 денежных средств составляет 81 708 руб. 48 коп. ( 23 160,0 х 3,15х 1,1х0,80х1,4).

Согласно Соглашения о тарифах на 2020 г. базовый тариф вызова врачебной бригады составляет 2 428 руб. 60 коп. С учетом применения коэффициента дифференциации равному 1,4, вызов скорой помощи составил 3 400 руб. 04 коп.

Таким образом, проанализировав представленные суду доказательства, принимая во внимание вышеуказанное, учитывая, что в результате преступных действий Рафаилова Л.С. на лечение ФИО1 всего были затрачены денежные средства в размере 85 108 руб. 52 коп., которые подлежат возмещению с ответчика.

Возражений относительно заявленных требований не поступило. Представленный истцом расчет не оспорен.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

    На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

                Р Е Ш И Л :

Исковые требования Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» к Рафаилову Леониду Сергеевичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, удовлетворить.

Взыскать с Рафаилова Леонида Сергеевича, *** рождения, уроженца **** в пользу Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» в счет возмещения ущерба 85 108 руб. 52 коп.

Взыскать с Рафаилова Леонида Сергеевича, *** рождения, уроженца **** государственную пошлину в бюджет городского округа «Город Хабаровск» в размере 2 753 руб. 25 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда, через суд его вынесший.

Судья :подпись

Копия верна: судья                    Т.Н. Ковалева

Мотивированный текст решения составлен 20.12.2021 г.

Подлинник решения Краснофлотского районного суда г. Хабаровска

подшит в деле № 2-2023/2021 г.