Решение по делу № 33-7739/2020 от 04.08.2020

Судья – Туношенская И.О.

Дело № 33-7739/2020 (2-425/2020)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Пермского краевого суда

в составе председательствующего Опалевой Т.П.

судей Лапухиной Е.А., Ивановой Е.В.

при секретаре Басимовой Н.М.

рассмотрела 2 сентября 2020 г. в открытом судебном заседании в г.Перми гражданское дело по апелляционной жалобе Зиновьева Николая Александровича на решение Чусовского городского суда Пермского края от 04.06.2020, которым постановлено:

Взыскать с Зиновьева Николая Александровича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 80000 (Восемьдесят тысяч) рублей, в удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Зиновьева Николая Александровича в доход местного бюджета госпошлину в размере 2600 руб.

Ознакомившись с материалами дела, заслушав доклад судьи Лапухиной Е.А., судебная коллегия,

У С Т А Н О В И Л А :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к Зиновьеву Н.А. о взыскании денежных средств в порядке регресса в сумме 112638,40 руб.

В обоснование требований указано, что приговором Чусовского городского суда Пермского края от 18.06.2018 Зиновьев Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшего М. Потерпевший застрахован в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее - СМО) по обязательному медицинскому страхованию. Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен Типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 № **. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. Потерпевшему М. 29.11.2017 оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ПК «ССМП г. Чусовой», а затем потерпевший находился на лечении в ГБУЗ ПК «***» с 29.11.2017 по 07.03.2018, в ГБКЗ ПК «***» с 07.03.2018 по 23.03.2018, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего затрачены средства в общей сумме 112638,40 руб. Виновными действиями Зиновьева Н.А. истцу ТФОМС Пермского края причинен ущерб в размере возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержала.

Ответчик Зиновьев Н.А. в суд не явился, его представитель требования не признала.

Третьи лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» и М. в судебное заседание не явились. ООО «Капитал Медицинское Страхование» направило заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, исковые требования поддерживают.

Судом постановлено вышеуказанное решение, об отмене которого просит ответчик Зиновьев Н.А. по доводам апелляционной жалобы, ссылаясь на незаконность и необоснованность решения. Указал, что приговором суда от 18.06.2018 с Зиновьева Н.А. в пользу М. взыскана компенсация морального вреда в сумме 1000000 руб. На иждивении ответчика находится несовершеннолетний ребенок. Супруга умерла в январе 2020 года. Материальное положение ответчика тяжелое, взыскание заявленной истцом суммы поставит его в еще более тяжелое материальное положение. Материалы дела не содержат доказательств суммы ущерба и объёма оказанных медицинских услуг потерпевшему М. ТФОМС не является надлежащим истцом.

Относительно доводов апелляционной жалобы поступили возражения от ТФОМС Пермского края с указанием, что оснований для отмены обжалуемого решения суда от 04.06.2020 не имеется.

В возражениях на апелляционную жалобу Зиновьева Н.А. 3-лицо - ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Пермском крае указывает на несостоятельность изложенных в ней доводов.

Судебная коллегия, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, находит решение суда первой инстанции по настоящему делу подлежащим оставлению без изменения по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (пункт 1).

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктами 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (в редакции действующей на момент выплаты), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что приговором Чусовского городского суда от 18.06.2018 Зиновьев Н.А. признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев, с Зиновьева Н.А. в пользу потерпевшей стороны в возмещение морального вреда взыскан один миллион рублей.

Приговором суда установлено, что 29.11.2017 около 17:45 часов, водитель Зиновьев Н.А., управляя технически исправным автомобилем Kia Ceed, гос. номер **, двигаясь по ул. Мира г. Чусового, в сторону ул. 50 лет ВЛКСМ г. Чусового, на перекрестке улиц Мира и Чайковского г. Чусового, на нерегулируемом пешеходном переходе, допустил наезд на пешехода М., переходившего проезжую часть. В результате дорожно-транспортного происшествия М., согласно заключению эксперта, был причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными повреждениями М. с 29.11.2017 по 07.03.2018 находился на лечении в ГБУЗ ПК «***», в период с 07.03.2018 по 23.03.2018 в ГБКЗ ПК «***».

Лечение М. осуществлялось за счет ТФОМС Пермского края, что подтверждается типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № ** от 27.12.2011 и дополнительным соглашением от 01.11.2018. Страховщиком ООО «Капитал Медицинское Страхование» представлены ТФОМС Пермского края сведения, согласно которым оплата за медицинскую помощь М., ** рождения, в период с ноября 2017 по март 2018 года произведена в полном объеме в сумме 112638,40 руб.

Согласно сведениям, предоставленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 29.11.2017 М. была оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ПК «***», стоимость которой составила 2200 руб., 29.11.2017 стационарная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «***», стоимость которой составила 36633,68 руб.; 03.01.2018 стационарная медицинская помощь в отделении неврологии ГБУЗ ПК «***» стоимость которой составила 9693,71 руб.; 7.03.2018 стационарная медицинская помощь в отделении медицинской реабилитации в ГБКЗ ПК «***» стоимость которой составила 64111,01 руб. Всего были затрачены средства ОМС: в сумме 112638,40 руб.

Исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, суд первой инстанции, руководствуясь вышеуказанными нормами права, обоснованно пришел к выводу о том, что у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение с регрессным требованием о взыскании расходов к причинителю вреда, вина которого в дорожно-транспортном происшествии установлена ранее вынесенным судебным актом, вступившим в законную силу.

Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у судебной коллегии не имеется, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела, подтверждаются доказательствами, имеющимися в деле, которые оценены судом с точки зрения их относимости, допустимости и достоверности.

Ссылку ответчика на недоказанность суммы ущерба на лечение М. в размере 112638,40 руб., судебная коллегия признает не состоятельной, поскольку размер затраченных на лечение потерпевшего расходов установлен на основании документов, представленных ТФОМС Пермского края, счета были проверены судом первой инстанции и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, соответствующим положениям тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2018 год.

Так, факт перечисления целевых денежных средств ОМС в пользу ООО «Капитал МС», в том числе на оплату медицинской помощи (лечения), оказанной потерпевшему, находившемуся на лечении в медицинских учреждениях, подтверждается имеющимися в деле платежными поручениями. Факт обращения потерпевшего за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и стоимость указаны в выписках из реестра счетов на оплату медицинской помощи, которые представлены в материалы дела.

Кроме того, согласно отзыву на апелляционную жалобу ООО «Капитал МС», оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему, со стороны ООО «Капитал МС» произведена в полном объеме. Факт оплаты счетов со стороны ООО «Капитал МС» в адрес медицинских учреждений, в которых потерпевшему оказывалась медицинская помощь, также подтверждается платежными поручениями за период с 15.12.2017 по 24.04.2018г., представленными с отзывом на апелляционную жалобу, которые судебная коллегия посчитала возможным принять в виду не исследования данного вопроса судом первой инстанции.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

Довод ответчика о том, что ТФОМС не является надлежащим истцом, отклоняется судебной коллегией, поскольку суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что денежные средства на лечение потерпевшего были потрачены из фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в сумме 112638,40 руб., что отражено в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д.19,20), в силу положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Доводы апелляционной жалобы о тяжелом материальном положении ответчика не могут служить основанием для изменения либо отмены решения суда, поскольку судом первой инстанции были учтены доводы ответчика и представленные доказательства его материального положения, в связи с чем на основании положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ сумма возмещения ущерба уменьшена.

Оснований для переоценки выводов суда не имеется, так как с учетом установленных обстоятельств, оснований для дальнейшего снижения размера возмещения судебная коллегия не усматривает.

С учетом вышеизложенного, судебная коллегия считает, что, выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам; данные обстоятельства подтверждены материалами дела и исследованными доказательствами, которым дана надлежащая оценка в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ; нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения суда, не допущено, а доводы апелляционной жалобы ответчика не содержат правовых оснований, установленных ст. 330 ГПК РФ к отмене судебного постановления.

Руководствуясь ст.ст.199, 328 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Решение Чусовского городского суда Пермского края от 04 июня 2020 года по доводам, изложенным в апелляционной жалобе Зиновьева Николая Александровича, оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий -

Судьи :