Решение по делу № 33-3243/2023 от 05.04.2023

Мотивированное определение изготовлено 27.06.2023 г.

Судья Соколова Н.А. Дело №33-3243/2023

УИД 76RS0015-01-2022-000605-50

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Ярославского областного суда в составе:

председательствующего судьи Абрамовой Н.Н.

судей Пискуновой В.А., Архипова О.А.

при секретаре Жерновниковой А.В.

с участием прокурора Верещагиной К.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Ярославле

15 мая 2023 года

гражданское дело по апелляционным жалобам ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «здоровое долголетие», Малхасяна Бориса Сарибековича в лице представителя по доверенности Арутюнян Анны Рафаиловны на решение Ленинского районного суда г.Ярославля от 14 декабря 2022 года, которым постановлено:

Исковые требования Малхасяна Бориса Сарибековича (паспорт гражданина РФ №) удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» (ИНН 7606011814, ОГРН 1027600839673) в пользу Малхасяна Бориса Сарибековича (паспорт гражданина РФ №) компенсацию морального вреда в размере 300 000 рублей.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Заслушав доклад судьи Пискуновой В.А., судебная коллегия

установила:

    Малхасян Б.С. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» о взыскании с надлежащего ответчика компенсации морального вреда в размере 10 000 000 руб.

В обоснование иска указано, что 11.01.2022 г. умер отец истца - М.С.Б., 1956 года рождения. Согласно справке о смерти №С-00424 от 13.01.2022 г. причиной смерти является <данные изъяты>. По выписному эпикризу от 11.01.2022 г. М.С.Б. был переведен в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» для обследования и лечения после нахождения на стационарном лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» с 02.12.2021 г. Состояние желудочно-кишечного тракта М.С.Б. уже 03.01.2022 г. требовало вмешательства, однако, меры реагирования со стороны медицинского учреждения предприняты не были. Действия по диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта были произведены лишь 11.01.2022 г. Согласно выписному эпикризу М.С.Б. назначались два лекарственных средства для профилактики тромбоза: №, однако, из аннотаций к данным препаратам следует, что обязательной поддерживающей терапией по данным лекарственным средствам является прием <данные изъяты>. Назначение указанного средства в выписном эпикризе отсутствует. Истец считает, что причиной смерти являются неправильные действия, а также несвоевременное обнаружение патологий и заболеваний со стороны медицинского учреждения.

По уточненному иску сторона истца ссылается на несоответствие проводимого лечения по коронавирусной инфекции принятым стандартам лечения; несоответствие тактики ведения пациента в связи с ухудшением состояния его здоровья, не было назначено и не проведено исследование крови на Д-димер, не назначено и не проведено необходимое лабораторно-инструментальное обследование по экстренным показаниям 10.01.2022 г., нарушена методика выполнения диагностических исследований 11.01.2022 г., не была проведена иммуносупрессивная терапия антагонистами рецептора <данные изъяты> или блокатора <данные изъяты> при наличии показаний у пациента, необоснованно назначен препарат <данные изъяты> после ухудшения состояния здоровья М.С.Б. (в списке побочного действия препарата на сердечно-сосудистую систему указаны тромбозы), не назначена декомпрессия проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, при наличии противопоказаний при острой кишечной непроходимости дана рекомендация «только пить жидкость». Обращают внимание, что при диагностике и лечении острой кишечной непроходимости счет идет на часы, любая врачебная ошибка может стоит пациенту жизни. Уже с ночи 09.01.2022 г. болевой синдром беспокоил М.С.Б. Раздутие петель толстого кишечника размером до 3 см было обнаружено у отца истца 03.01.2022 г. Однако надлежащая диагностика пациента была проведена только 11.01.2022 г.

Определением Ленинского районного суда г.Ярославля от 27.10.2022 г. производство по данному делу в части исковых требований к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» прекращено в связи с отказом истца от иска к данному ответчику.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» было привлечено к участию в деле в качестве третьего лица.

В ходе рассмотрения дела судом в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, были привлечены Малхасян Г.В., Малхасян А.С., Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, Чулков Е.Е.

    Судом постановлено вышеуказанное решение, с которым не согласились ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие», Малхасян Б.С. в лице представителя по доверенности Арутюнян А.Р., подав на решение суда апелляционные жалобы.

    В апелляционной жалобе ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» ставится вопрос об отмене решения суда, принятии по делу нового решения об отказе истцу в удовлетворении исковых требований. Доводы жалобы сводятся к нарушению норм процессуального права.

    В апелляционной жалобе Малхасяна Б.С. в лице представителя по доверенности Арутюнян А.Р. ставится вопрос об изменении решения суда, удовлетворении исковых требований в полном объеме. Доводы жалобы сводятся к несогласию с выводами суда.

    Проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционных жалоб, изучив материалы дела, выслушав представителя Малхасян Б.С. по доверенности Хайбулина Е.В., представителя ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» по доверенности Падалку А.Ю., которые поддержали жалобы своих доверителей, возражали против жалобы противоположной стороны, заключение прокурора Верещагиной К.Н., полагавшей решение суда законным и обоснованным, апелляционные жалобы не подлежащими удовлетворению, судебная коллегия полагает следующее.

    Согласно положений ст.38 Конституции РФ и корреспондирующей ей ст.1 Семейного кодекса РФ семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса РФ).

На основании Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей (часть 2 статьи 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Статьей 41 Конституции РФ закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пп. 3, 9 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В п. 21 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Медицинская помощь, организуется и оказывается в соответствии с положениями, порядком и стандартами, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на основе клинических рекомендаций (ч.1 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании п. 2 ст.79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч.2 и 3 ст.98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Судом по делу установлено, что истец Малхасян Б.С. приходится сыном М.С.Б., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умершего 11.01.2022 г.

По представленным медицинским документам, у М.С.Б. имели место следующие хронические заболевания и патологические состояния: <данные изъяты>.

С 20.11.2021 г. М.С.Б. проходил амбулаторное лечение в Государственном бюджетном клиническом учреждении Ярославской области «Центральная больница».

02.12.2021 г. в 11 часов 01 минута М.С.Б. доставлен в стационар Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: <данные изъяты>, где проходил лечение до 11.01.2022 г.

В Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» М.С.Б. доставлен экстренно 11.01.2022 г. в 14 часов 30 минут с диагнозом: <данные изъяты>. 11.01.2022 г. в 18 часов 18 минут в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» констатирована смерть М.С.Б. Посмертный диагноз: основное заболевание: <данные изъяты>. Осложнения основного заболевания: синдром <данные изъяты>. Сопутствующие заболевания: <данные изъяты>.

Ввиду основания для обращения истца в суд с указанным исковым заявлением по мотивам ненадлежащего оказания медицинской помощи М.С.Б. приведшего, по мнению истца, к смерти М.С.Б. в связи с необходимостью установления юридически значимого обстоятельства – качества оказанной пациенту медицинской помощи, судом была назначена и проведена комплексная (комиссионная) судебно-медицинская экспертиза.

Согласно выводам комплексной (комиссионной) судебно-медицинской экспертизы, выполненной ГУЗ ЯО «Ярославское областной бюро судебно-медицинской экспертизы» 17.06.2022 г. – 16.09.2022 г. №22а, первоначальной причиной смерти (основным заболеванием) М.С.Б. следует считать заболевание – <данные изъяты>. Медицинская помощь на этапе по данному заболеванию в целом оказывалась согласно актуальным Временным методическим рекомендациям по профилактие, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, версия 13 (14.10.2021) и 14 (27.12.2021). Однако в части лечения установлено отступление от Временных методических рекомендаций: при ухудшении в состоянии с 20.12.2021 г. необходимо было рассмотреть вопрос о проведении иммуносупрессивной терапии моноклональными антителами. Непроведение указанной терапии не находится в причинно-следственной связи с наступлением смерти М.С.Б. Учитывая характер и особенности течения заболевания COVID-19, наступление благоприятного исхода не гарантировано в случае проведения терапии лекарственными препаратами данной группы.

Медицинская помощь М.С.Б. в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» оказана в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю хирургия», «тактика ведения пациента М.С.Б. соответствовала характеру и тяжести его заболевания, дефектов и недостатков при оказании медицинской помощи М.С.Б. в указанном медицинском учреждении не установлено.

При оказании медицинской помощи М.С.Б. на этапе ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» (с 01.12.2021 г. по 11.01.2022 г.) избранная тактика «ведения пациента» по заболеванию COVID-19 в целом являлась правильной, соответствовала тяжести и характеру заболевания. Клинические, лабораторные данные, результаты инструментальных обследований в целом позволяли оценить состояние М.С.Б., назначить правильное лечение. Однако при ухудшении (изменении) в состоянии 10.01.2022 г., а именно при появлении болей в области живота, «диагностическая тактика ведения» пациента являлась неполной, не в полной мере соответствовала характеру заболевания. М.С.Б. не назначено и не проведено исследование крови на Д-димер; при исключении острой хирургической патологии 10 января 2022 года не назначено и не проведено в этот же день необходимое лабораторно - инструментальное обследование по экстренным показаниям (не была проведена ультразвуковая диагностика органов малого таза, не взят клинический анализ крови). РКТ исследования органов брюшной полости 11 января 2022 года выполнено без внутривенного контрастирования, что в данной клинической ситуации является малоинформативным, проба Шварца (или «пассаж бария») 11 января 2022 года проведена с нарушением методики выполнения, не проведена иммуносупрессивная терапия антагонистами рецептора ИЛ-6 или блокатора ИЛ-6 при наличии показаний у пациента, 10 января 2022 года пациенту необоснованно назначен лекарственный препарат <данные изъяты> 10000 КИЕ/мл, 11 января 2022 года при подозрении на кишечную непроходимость не назначена декомпрессия проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, пациенту дана рекомендация «Только пить жидкость», что противопоказано при острой кишечной непроходимости. Кроме того, допущены нарушения по оформлению медицинской документации.

Вышеуказанные дефекты/недостатки не определили исход заболевания, не находятся в причинно-следственной связи с наступлением смерти М.С.Б.

Основным и определяющим в наступлении смерти является характер и тяжесть основного заболевания - новой коронавирусной инфекции, которое имело тяжелое осложненное течение с формированием тяжелого поражения легких (<данные изъяты>), <данные изъяты> болезни, что в свою очередь, является фактором риска неблагоприятного исхода.

Причинно-следственная связь между «проведенным лечением» и наступлением смерти М.С.Б. в госпитале и больнице отсутствует. Лечение пациента было направлено на сохранение его жизни.

Представленные по делу доказательства в виде медицинской документации, заключения комплексной (комиссионной) судебно-медицинской экспертизы, пояснений участников процесса, иные материалы дела должным образом проанализированы судом, доказательствам дана надлежащая правовая оценка в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ. Заключение судебно-медицинской экспертизы обоснованно признано достоверным доказательством, оснований для его критики не имеется.

Соответственно, судом первой инстанции сделаны правильные выводы о том, что 10 и 11 января 2022 года Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ярославской области «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие» в не полном объеме была проведена диагностика для исключения острой хирургической патологии, назначенное лечение не соответствовало тяжести состояния здоровья больного.

При этом, смерть М.С.Б. в медицинском учреждении и выявленные лечебные недостатки в госпитале в прямой причинно-следственной связи не состоят, доказательств данного обстоятельства установлено не было. Доводы стороны истца о наличии признаков острой кишечной непроходимости у М.С.Б. в начале января 2022 года объективного подтверждения не нашли.

Однозначно, смерть М.С.Б. явилась для родственников, в данном случае для сына, тяжелым потрясением и невосполнимой утратой, однако вины ответчика в этом не имеется.

Каких-либо доказательств, являющиеся основанием для освобождения ответчика от ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг, последний не представил.

Таким образом, суд обоснованно признал, что наличие дефектов оказания М.С.Б. медицинской помощи свидетельствуют о причинении морального вреда его сыну, поскольку здоровье - это состояние полного социального, психологического и физического благополучия человека. У суда нет оснований не доверять М.С.Б. что ненадлежащим оказанием отцу медицинской помощи, он также испытал моральные и нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях за родного ему человека.

Данные выводы суда соответствуют установленным по делу обстоятельствам и положениям закона – п.1 ст.150, ст.151, п.1, 2 ст.1064, п.1, п.1 ст.1068, ст.ст.1101, 1099 Гражданского кодекса РФ, с учетом разъяснений в пунктах 1, 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 г. №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», регулирующим возникшие правоотношения сторон.

Соответственно, доводы апелляционной жалобы ответчика об отсутствии причинно-следственной связи между установленными судом дефектами и недостатками медицинской помощи и смертью М.С.Б. и ввиду этого отсутствием оснований для компенсации морального вреда истцу, судебной коллегией не принимаются. Компенсация морального вреда истцу в данном случае мотивирована не виной медицинского учреждения в смерти пациента – отца истца, а перенесенным истцом моральным вредом в связи с имевшей место ненадлежащей медицинской помощи, оказанной его отцу.

При определении размера компенсации в 300 000 руб. суд обоснованно учел, что состояние здоровья М.С.Б. в связи с новой коронавирусной инфекцией было тяжелым, шансы при наличии у него имеющихся заболеваний на благоприятный исход для жизни при правильной диагностике и лечении были незначительные, что подтверждается вышеуказанным заключением судебной экспертизы. Также судом учтены характер причиненных физических и нравственных страданий при тех фактических обстоятельствах причинения морального вреда, которые установлены по делу, индивидуальные особенности потерпевшего, его близкое родство с М.С.Б. а также степень вины причинителя вреда, и требования разумности и справедливости.

При этом, судебная коллегия полагает несостоятельными доводы жалобы истца о необоснованно низком размере компенсации, взысканной судом, учитывая вышеизложенные обстоятельства. Возмещение морального вреда в данном случае не является компенсацией за утраченную жизнь М.С.Б. а лишь направлено на справедливое вознаграждение потерпевшего за перенесенные страдания.

Таким образом, апелляционные жалобы не содержат правовых оснований к отмене или изменению обжалуемого решения и удовлетворению не подлежат.

Нарушений норм процессуального права, влекущих в силу ч.4 ст.330 ГПК РФ безусловную отмену обжалуемого решения, судом не допущено.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Ленинского районного суда г.Ярославля от 14 декабря 2022 года оставить без изменения, апелляционные жалобы ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – Международный Центр по проблемам пожилых людей «Здоровое долголетие», Малхасяна Бориса Сарибековича в лице представителя по доверенности Арутюнян Анны Рафаиловны – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи