Решение по делу № 2-39/2024 (2-493/2023;) от 24.11.2023

УИД 32RS0016-01-2023-000747-08

Строка по статотчету – 2.211

Дело № 2-39/2024

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 января 2024 года                                                                                    г.Клинцы

Клинцовский районный суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Гущиной И.Н,

при секретаре Данченко Е.А.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Клинцовского района Брянской области Суярковой Е.Г.,

        рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Клинцовского района Брянской области действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Коновалову В. И. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему от преступления,

установил:

       Прокурор Клинцовского района Брянской области обратился в суд с указанным иском, в обосновании которого указал на то, что в ДД.ММ.ГГГГ года Коновалову В. И. в состоянии алкогольного опьянения устроил скандал супруге ФИО5, в ходе которого толкнул её и нанес лежащей на спине женщине несколько ударов ногой в область ключицы, причинив перелом, т.е. телесное повреждение, повлекшее вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» была оказана медицинская помощь. Согласно информации ТФОМС Брянской области стоимость лечения составила 143597,70 рублей. Преступными действиями Коновалову В. И. нарушены имущественные права органа обязательного медицинского страхования субъекта РФ Брянской области. Просил суд взыскать с Коновалову В. И. в пользу субъекта Российской Федерации –Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в сумме 143597,70 рублей, затраченные на лечение ФИО5.

Определением судьи по делу в качестве заинтересованного лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области(далее ТФОМС Брянской области.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Клинцовского района Брянской области Суяркова Е.Г. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель третьего лица - ТФОМС Брянской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. От директора Фонда в адрес суда поступил письменный отзыв, в котором он просит исковые требования удовлетворить в полном объеме, взыскать с ответчика денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшей ФИО5 в сумме 143597,70 рублей, ссылаясь на доводы, указанные в отзыве. Дело просит рассмотреть в отсутствие представителя.

Ответчик Коновалову В. И., надлежащим образом извещался о времени и месте судебного заседания, в суд не явился. Направленные судом по его месту жительства судебные извещения возвратились согласно сведениям отслеживания почтовых отправлений почты России с отметкой «истек срок хранения».

Исходя из разъяснений п. п. 63, 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой ГК РФ» следует, что по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи, с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Руководствуясь ст.233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть данное дело в порядке заочного производства.

Изучив доводы истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьёй 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц.

На основании ст.41 Конституции Российской Федерации, п.5 ст.10, п.п. 1, 2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч.1 ст.3, ч.1 ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Брянской области, в силу нормы ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования граждан на территории субьекта Российской Федерации. При этом, в силу положений п.2 ч.7 ст.34 вышеуказанного Федерального закона, ТФОМС Брянской области аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории города Брянска и Брянской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования согласно ст.34, ст.38 Федерального закона № 326-ФЗ.

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Брянска и Брянской области являются средства бюджета ТФОМС Брянской области, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными действиями ответчика.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ, Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании ч.1 ст. 31 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ДД.ММ.ГГГГ в ходе ссоры Коновалову В. И. на почве бытового конфликта устроил скандал супруге и причинил своими действиями ФИО5 телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести.

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №39 Клинцовского судебного района Брянской области от 21.07.2022 года прекращено уголовное дело в отношении Коновалову В. И., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в связи с примирением сторон.

Как усматривается из материалов дела, в период с ДД.ММ.ГГГГ., ФИО5, пострадавшей от действий ответчика, оказана медицинская помощь в поликлинике ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» врачом травматологом, стоимость составила 2987,44 рублей(713,70 + 1065,81 + 437,93 + 770). В период с ДД.ММ.ГГГГ.2022г. ФИО5 находилась на стационаре травматологии ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», стоимость оказанных услуг составила 139321,72 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ. ФИО5 оказана медицинская помощь в поликлинике ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» врачом травматологом, стоимость составила 1288,54 рублей. Всего на лечение израсходовано средств обязательного медицинского страхования в размере 143597,70 рублей.

Из материалов дела следует, что средства, израсходованные на оказание медицинской помощи пострадавшей ФИО5, оплачены в полном объёме за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Стоимость оказанных услуг, подтверждается информацией оказанной медицинской помощи застрахованного лица (ФИО5), представленной медицинским учреждением (ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ) с указанием даты оказания медицинских услуг, диагноза, кода, количества и наименования услуг, их стоимости.

На основании ст.1081 ГПК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

В соответствии со ст.12 указанного Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 данного Закона территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

       Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Экстренная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная и высокотехнологичная медицинские помощи оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, которые перечисляет ТФОМС Брянской области в медицинские организации через страховые организации, и эти денежные средства подлежат возмещению с лица, причинившего вред здоровью застрахованному лицу в семье ОМС.

В соответствии с п.4.2 Методических рекомендаций

В судебном заседании установлено, что в результате оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования ФИО5, пострадавшей от преступных действий Коновалову В. И., ТФОМС Брянской области затрачены средства в размере 143597,70 рублей, чем Российской Федерации нанесён материальный ущерб.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчёт расходов на лечение.

В соответствии ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту в том числе, интересов Российской Федерации. Материально-правовым истцом является Российская Федерация в лице соответствующего государственного органа (п.1 ст.125 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно п.4 ст.27, п.3 ст.35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации в лице ТФОМС Брянской области. Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесённые на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы ТФОМС, понесённые в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5, пострадавшей от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда Коновалову В. И., поскольку именно он является виновником произошедшего, вред здоровью средней тяжести потерпевшей в виде телесных повреждений причинён в результате его неправомерных действий.

Таким образом, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшей из средств ТФОМС Брянской области в размере 143597,70 рублей и причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объёме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на Коновалову В. И., по вине которого пострадавшая ФИО5 находилась на лечении, на которое затрачены средства Фонда.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Прокурор Клинцовского района Брянской области, осуществляя полномочия исполнительных органов государственной власти, в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку заявленные исковые требования удовлетворены судом в полном объеме, учитывая положения пункта 2 статьи 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета в сумме 4071,94 руб.

Руководствуясь ст.103, ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования прокурора Клинцовского района Брянской области в защиту интересов Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Коновалову В. И. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему от преступления удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Коновалову В. И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца д. <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в сумме 143597 (сто сорок три тысячи пятьсот девяносто семь) рублей 70 копеек.

Взыскать с Коновалову В. И. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4071(четыре тысячи семьдесят один) рублей 94 руб.

Разъяснить, что в соответствии со ст. 237 ГПК РФ, ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

        В окончательном виде решение принято 26 января 2024 года.

Председательствующий судья                             Гущина И.Н.