Решение от 29.03.2022 по делу № 2-434/2022 от 12.01.2022

Дело № 2-434/2022

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

29 марта 2022 года г. Элиста

Элистинский городской суд Республики Калмыкия в составе:

председательствующего судьи                  Семёновой Л.Л.,

при секретаре судебного заседания              Манжеевой Л.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора г.Элиста Республики Калмыкия в интересах Улюмджиевой Екатерины Борисовны к Министерству здравоохранения Республики Калмыкия о возложении обязанности по обеспечению медицинским изделиями,

у с т а н о в и л:

Заместитель прокурора г. Элисты обратился в интересах Улюмджиевой Е.Б., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в суд с указанным иском, мотивируя тем, что в связи с поступившим обращением истца проведена проверка исполнения федерального законодательства в сфере охраны здоровья и жизни при обеспечении граждан, страдающих диабетом второго типа, медицинскими изделиями. В ходе проверки установлено, что Улюмджиевой Е.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 14 октября 2021 года по 01 ноября 2022 года установлена инвалидность III группы, в связи с чем она включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи - персонифицированный список федеральных льготников. Отделением ГУ - Отделением Пенсионного фонда по Республике Калмыкия назначена ежемесячная денежная выплата и набор социальных услуг. В состав набора социальных услуг, предоставляемого гражданам из числа указанных категорий, включаются (ст.ст. 6.1, п. 1 6.2, 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»): дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера). Установлено, что Улюмджиева Е.Б. состоит на диспансерном учете с 2011 года с постановленным диагнозом <данные изъяты> в связи с чем ей назначена инсулинотерапия, диета - стол № 9, самоконтроль гликемии тест - полоски «Сателлит экспресс» и иглы (ланцеты) для шприц - ручки (скарификатора) «Новофайн». Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», при амбулаторном лечении диабета все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. На сегодняшний день тест - полоски для измерения уровня сахара в крови отсутствуют, дата следующей поставки неизвестна. Не обеспечение Улюмджиевой Е.Б., являющейся инвалидом 3 группы, страдающей социально значимым заболеванием - <данные изъяты>, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Калмыкия обеспечить Улюмджиеву Е.Б. за счет средств республиканского бюджета, изделиями медицинского назначения, согласно выписанным бесплатным рецептам: расходными одноразовыми медицинскими изделиями - иглами (ланцетами) из расчета не менее 6 шт. в день (2190 шт. в год) и тест - полоски «Сателлит экспресс», в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

В ходе рассмотрения гражданского дела заместитель прокурора г.Элисты Бадмаев Э.А. уточнил заявленные исковые требования, просил обеспечить Улюмджиеву Е.Б. за счет средств федерального бюджета, изделиями медицинского назначения согласно выписанным бесплатным рецептам: расходными одноразовыми тест-полосками «Сателлит экспресс» и иглами (ланцетами) для шприц-ручки в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

    В судебном заседании помощник прокурора г. Элисты Мантышева М.Э. поддержала заявленные требования по доводам, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить.

Истец Улюмджиева Е.Б., извещенная о времени и месте судебного заседания, в суд не явилась.

Представитель Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, извещенный о времени и месте судебного заседания, в суде не явился.

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

В статье 29 данного Федерального закона указано, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Пунктом 8 статьи 6.1 названного Закона установлено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно п. 2 статьи 6.2 вышеуказанного Закона утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Порядок предоставления набора социальных услуг установлен ст. 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», согласно которому учет права граждан на предоставление социальных услуг осуществляется по месту жительства гражданина, периодом предоставления социальных услуг является календарный год.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Улюмджиевой Е.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 14 октября 2021 года по 01 ноября 2022 года установлена инвалидность 3 группы согласно справке серии МСЭ № <данные изъяты>, в связи с чем она включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи - персонифицированный список федеральных льготников.

Отделением ГУ - Отделением Пенсионного фонда по Республике Калмыкия с 14 октября 2021 года Улюмджиевой Е.Б. назначена ежемесячная денежная выплата и набор социальных услуг.

В состав набора социальных услуг, предоставляемого гражданам из числа указанных категорий, включаются (ст.ст. 6.1, п. 1 6.2, 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»):

- дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера).

При изучении медицинской карты амбулаторного больного № 1220 установлено, что Улюмджиева Е.Б. состоит на диспансерном учете с 2011 года с диагнозом <данные изъяты>, в связи с чем ей назначена инсулинотерапия, а именно: диета - стол № 9, самоконтроль гликемии тест - полоски «Сателлит экспресс» и иглы (ланцеты) для шприц - ручки (скарификатора) «Новофайн».

Одним из осложнений при сахарном диабете 2 типа является диабетическая нефропатия, кетоацидотеческая кома и др.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715 утверждены перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10-Е 14).

Приказом Министерства здравоохранения от 22 января 2021 года № 22н утвержден стандарт медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение), в который входит исследование уровня глюкозы в крови (А09.05.023).

Согласно Приложению 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусматривается бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание «диабет», лекарственных средств и медицинских изделий. Согласно данному Постановлению, при амбулаторном лечении диабета все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства от 30 июля 1994 года № 890 и распоряжении Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р поименованных систем непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторинга глюкозы, а также ланцетов (наконечник для ручки скарификатора) не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанных постановлений, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Таким образом, обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами диагностики и медицинскими изделиями должно предоставляться по рецептам врача бесплатно.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 2 типа использование тест-полосок для самоконтроля глюкозы (с тест-полоской через прокол пальца ланцетом) является важнейшей составляющей для лечения данного заболевания.

Учитывая, что при указанном заболевании средством диагностики является и глюкометр, подразумевающий использования таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты (или наконечники к ручке-скарификатору), то без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количество ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача согласно Клиническим рекомендациям не менее 6 в день (не менее 2190 шт. в год).

Согласно предоставленной информации АУ РК «Аптечное управление» от 21 декабря 2021 года последнее поступление тест — полосок «Сателлит экспресс» - апрель — май 2021 года. На сегодняшний день тест — полоски для измерения уровня сахара в крови отсутствуют, дата следующей поставки неизвестна.

Анализ приведенных положений действующего законодательства позволяет суду сделать вывод о том, что Улюмджиева Е.Б. имеет право на бесплатное получение указанных изделий препаратов за счет средств федерального бюджета, поступивших в виде субвенций, в бюджет Республики Калмыкия, бесплатными лекарственными препаратами для медицинского применения по соответствующим рецептам, включенными в утвержденный Правительством РФ перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций. Таким образом, обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами диагностики и медицинским изделиями должно предоставляться по рецептам врача бесплатно. Иное применение данных нормативных правовых актов означает снижение уровня гарантий в области охраны здоровья и противоречит положениям Конституции Российской Федерации.

Поскольку Министерство здравоохранения Республики Калмыкия в соответствии с его полномочиями и компетенцией организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, осуществляет ведомственный контроль качества медицинской деятельности подведомственных министерству государственных учреждений здравоохранения, является главным распорядителем и получателем средств субвенций из федерального бюджета, суд находит обоснованным требование прокурора о возложении на ответчика Министерство здравоохранения Республики Калмыкия обязанности организовать обеспечение Улюмджиевой Е.Б. изделиями медицинского назначения, согласно выписанным бесплатным рецептам: расходными одноразовыми тест-полосками «Сателлит экспресс» и иглами (ланцетами) для шприц-ручки, в соответствии с медицинским показаниям и до их отмены лечащим врачом.

Отсутствие обеспечения Улюмджиевой Е.Б. указанными средствами диагностики и изделиями медицинского назначения влечет нарушение её конституционных прав на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

Недостаточное финансирование обеспечения лекарственным препаратом льготных категорий граждан не может служить основанием для ограничения гражданина в государственных гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В судебном заседании установлено, что Улюмджиева Е.Б. является инвалидом 3 группы, нуждается в обеспечении средствами диагностики и медицинским изделиями в связи с чем замедление исполнения решения суда может привести к необратимому ухудшению состояния здоровья истца.

Следовательно, требование об обращении решения в части принятия мер по организации мероприятий, направленных на обеспечение средствами диагностики и медицинским изделиями к немедленному исполнению подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░: ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ - ░░░░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ (░░░░░░░░░) ░░░ ░░░░░-░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                         ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ 05 ░░░░░░ 2022 ░░░░.