Решение по делу № 2-722/2017 от 23.01.2017

Дело № 2-722/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 марта 2017 года

Кировский районный суд г. Перми

в составе председательствующего судьи Селиверстовой О. Ю.,

при секретаре Мокроусовой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Перми

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Зобачеву С.В. о взыскании денежных средств,

установил:

ТФОМС Пермского края обратился в суд с иском к Зобачеву С.В. о взыскании денежных средств, израсходованных на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу преступлением, в размере ....... руб. В обоснование заявленных требований указаны следующие обстоятельства –

приговором ....... по уголовному делу № Зобачев С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ....... УК РФ, в отношении П.

П. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС) в ЗАО «Макс-М» филиал г.Перми. Между указанной страховой организацией и ТФОМС Пермского края заключен типовой договор о финансовом обеспечении ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование ЗАО «Макс-М» филиал г.Перми осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной организации и дифференцированных подушевых нормативов. ЗАО «Макс-М» филиал г.Перми за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой ОМС. П. находился на лечении в ГБУЗ ПК «ГКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ему вреда здоровью ответчиком. Оплата оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пермского края производилась по тарифам на оплату указанной помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ. На лечение П. медицинской организацией было затрачено ....... руб. Поскольку в соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства ОМС, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования, и переход данных средств не влечет перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, следовательно, ущерб в размере возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу причинен ТФОМС, за счет средств которого была произведена выплата.

Представитель истца в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствие, на удовлетворении заявленных требований настаивает.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен, возражений по заявленным истцом требованиям от него не поступило.

Представитель третьего лица – АО «МАКС-М» в суд не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, поддержал позицию истца.

Суд, исследовав материалы дела, уголовное дело № по обвинению Зобачева С.В., приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части первой статьи 3, ст.12, ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Статьями 37, ч.6 ст.39 указанного Федерального закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором ....... от ДД.ММ.ГГГГ Зобачев С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ....... УК РФ, выразившегося в том, что ДД.ММ.ГГГГ Зобачев, управляя автомобилем М., нарушил Правила дорожного движения и допустил столкновение с автомобилем М.1., находившимся под управлением З., повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности П.

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у П. в результате указанного ДТП имела место ......., квалифицирующаяся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

После происшествия П. проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ПК «Городская поликлиника №».

П. был застрахован по полису ОМС в филиале ЗАО «Макс-М» в г.Перми, страховая организация произвела оплату оказанных ему медицинским учреждением услуг в период нахождения на стационарном лечении в сумме ......., из расчете ....... к/дн по ....... руб. за каждый день. ТФОМС Пермского края произвел оплату расходов ЗАО «МАКС-М», что подтверждается представленными суду платежными порученияи № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ

Сумма расходов, связанных с оплатой медицинской помощи П., рассчитана исходя из тарифов на оплату указанной помощи по ОМС, установленным Приложением № «Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края» к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ, заключенному на заседании Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Пермского края ДД.ММ.ГГГГ (протокол №). Согласно указанному Положению оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, при этом стоимость такого случая определяется произведением тарифа на ....... койко-день профильного отделения, установленного Тарифным соглашением, на нормативную продолжительность госпитализации, утвержденную Министерством здравоохранения Пермского края.

ТФОМС Пермского края (Территориальный фонд) и филиала ЗАО «Макс-М» в г.Перми (страховая медицинская организация) ДД.ММ.ГГГГ заключили типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, согласно п.1 которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В силу ч.4 ст.14, ч.2, 3 ст.28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Поскольку страховая медицинская организация - филиал ЗАО «Макс-М» использовала целевые денежные средства, предоставленные ей ТФОМС по Пермскому краю, для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу – П., данные средства подлежат возврату в Территориальный фонд.

В соответствии с ч.1 ст.1064, ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Учитывая, что вред здоровью П. причинен по вине ответчика Зобачева С.В.. что установлено вступившим в законную силу приговором суда, расходы на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи возмещены истцом в полном объеме, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании с ответчика убытков в виде расходов в размере произведенной выплаты медицинскому учреждению, где проходил лечение потерпевший, будучи застрахованным по полису ОМС, то есть в сумме ....... руб., являются законными и обоснованными, и подлежат удовлетворению.

На основании ч.1 ст.103 ГПК Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в размере .......

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края с Зобачева С.В. денежные средства в размере ....... руб.

Взыскать с Зобачева С.В. в доход бюджета государственную пошлину в сумме ....... руб.

На решение суда в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Кировский районный суд города Перми.

Председательствующий