Решение по делу № 2-2086/2022 от 27.05.2022

Дело № 2-2086/2022

                             № 55RS0005-01-2022-002835-41

                    ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Первомайский районный суд города Омска

в составе председательствующего судьи Кириенко И.С.

при секретаре Тихоновой К.Ю.

при помощнике Паховцевой В.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Омске 27 июня 2022 года гражданское дело по иску прокурора САО г. Омска у Козлову С. Ю. о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями

УСТАНОВИЛ:

Прокурор САО <адрес> обратился в суд с обозначенным иском к Козлову С.Ю.. В обоснование ссылается на то, что прокуратурой округа проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что приговором Первомайского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Козлов С.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 115 УК РФ. Так, приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 01 часа 00 минут до 08 часов 23 минут Козлов С.Ю., находясь на кухне по месту своего проживания в жилом <адрес> в <адрес>, действуя умышленно в ходе конфликта на почве неприязненных отношений, схватил Тешкину М.В. за волосы, резким движением с силой оттолкнул ее на диван, после чего неустановленным предметом нанес не менее 4 ударов по обеим рукам, и не менее 2 ударов по обеим ногам, не менее 2 ударов в область спины. Затем Козлов С.Ю., взяв с холодильника другой неустановленный предмет, тыкающими движениями нанес им не менее 3 ударов в область правой ноги и не менее 2 ударов в область левой ноги Тешкиной М.В. После этого, Козлов С.Ю. ударил Тешкину М.В. не менее 3 раз кулаками в область головы, тела и ног, и не менее 2 раз ладонью в область лица и плеч. Далее Козлов С.Ю. переместился в комнату, где используя деревянную доску, нанес Тешкиной М.В. не менее 3 ударов в область рук, тела, ног и головы, бросил в нее детскую кроватку, которая ударилась о спину и ноги потерпевшей. Действуя в продолжение своего преступного умысла, направленного на причинение повреждения Тешкиной М.В., Козлов С.Ю., находясь в проходной комнате, третьим неустановленным предметом нанес Теткиной М.В. не менее 5 ударов в область тела, плеч и головы, затем не менее 2 ударов по голове. После этого Козлов С.Ю., применяя топор как предмет, используемый в качестве оружия, нанес Тешкиной М.В. не менее 1 удара по лицу слева и не менее 1 удара в область левого плеча. В результате указанных преступных действий Козлова С.Ю. потерпевшей Тешкиной М.В. причинены физическая боль и телесные повреждения в виде закрытых оскольчатых переломов левого скуло-верхнечелюстного комплекса: перелома левой скуловой дуги (левой скуловой кости, скулового отростка левой височной кости), стенок пазухи верхней левой челюсти, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытой травмы груди, перелома 9, 10 ребер справа; открытого перелома локтевого отростка правой лучевой кости с наличием раны в области перелома; открытого перелома диафиза правой локтевой кости с наличием раны в области перелома; причинившие средней тяжести вред здоровья по признаку длительного его расстройства на срок свыше 3 недель; закрытого перелома костей носа, с наличием кровоподтеков в параорбитальных областях, ушибленной раны верхнего века правого глаза, с кровоизлиянием в склеру правого глазного яблока, ушибленных ран головы (2), ран правой верхней конечности (1), левой верхней конечности (3), правой нижней конечности (2), левой нижней конечности (2); множественных кровоподтеков конечностей, туловища (19), Причинивших легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 3 недель. По информации ТФОМС Омской области от 26.10.2021 № 5451/07-11 Тешкина М. В., 03.03.1989 г.р., зарегистрирована в Филиале ООО «Капитал МС» в Омской области. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждении йТешкиной М.В. оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГК БСМП №» (диагноз: Т06.8) на сумму 233 724, 37 руб.. На основании изложенного прокурор округа просил взыскать с Козлова С.Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> убытки в размере 233 724 рублей 37 копеек; взыскать с ответчика государственную пошлину в установленном законом порядке.

В судебном заседании помощник прокурора САО г. Омска Карачинцева О.Г. заявленные исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебное заседание не явился, направила отзыв на исковое заявление, полагает требования прокурора округа законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Ответчик Козлов С.Ю. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав процессуального истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ст. 37 Федерального закона №326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 года № 1030н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ст.38 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно статье 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 года № 1355н, заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2020 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 25.12.2019 № 460-п (далее - Программа).

В соответствии с п. «з» ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила).

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (ч. 3 ст. 30 Федерального закона №326-ФЗ).

27.12.2019 на территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно п. 62 Программы и п. 40 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации осуществляется по подушевому нормативу финансирования в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (п. 62 Тарифного соглашения).

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико- санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3); страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4); иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5); юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

В соответствии со статьей 48 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Из материалов дела следует, что приговором Первомайского районного суда г. Омска от 27.07.2021 года по уголовному делу № 1-267/2021, вступившим в законную силу 22.09.2021 года, Козлов К.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 115 УК РФ.

При этом, суд установил, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 01 часа 00 минут до 08 часов 23 минут Козлов С.Ю., находясь на кухне по месту своего проживания в жилом <адрес> в г. Омске, действуя умышленно в ходе конфликта на почве неприязненных отношений, схватил Тешкину М.В. за волосы, резким движением с силой оттолкнул ее на диван, после чего неустановленным предметом нанес не менее 4 ударов по обеим рукам, и не менее 2 ударов по обеим ногам, не менее 2 ударов в область спины. Затем Козлов С.Ю., взяв с холодильника другой неустановленный предмет, тыкающими движениями нанес им не менее 3 ударов в область правой ноги и не менее 2 ударов в область левой ноги Тешкиной М.В. После этого, Козлов С.Ю. ударил Тешкину М.В. не менее 3 раз кулаками в область головы, тела и ног, и не менее 2 раз ладонью в область лица и плеч. Далее Козлов С.Ю. переместился в комнату, где используя деревянную доску, нанес Тешкиной М.В. не менее 3 ударов в область рук, тела, ног и головы, бросил в нее детскую кроватку, которая ударилась о спину и ноги потерпевшей. Действуя в продолжение своего преступного умысла, направленного на причинение повреждения Тешкиной М.В., Козлов С.Ю., находясь в проходной комнате, третьим неустановленным предметом нанес Теткиной М.В. не менее 5 ударов в область тела, плеч и головы, затем не менее 2 ударов по голове. После этого Козлов С.Ю., применяя топор как предмет, используемый в качестве оружия, нанес Теткиной М.В. не менее 1 удара по лицу слева и не менее 1 удара в область левого плеча. В результате указанных преступных действий Козлова С.Ю. потерпевшей Тешкиной М.В. причинены физическая боль и телесные повреждения в виде закрытых оскольчатых переломов левого скуло-верхнечелюстного комплекса: перелома левой скуловой дуги (левой скуловой кости, скулового отростка левой височной кости), стенок пазухи верхней левой челюсти, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытой травмы груди, перелома 9, 10 ребер справа; открытого перелома локтевого отростка правой лучевой кости с наличием раны в области перелома; открытого перелома диафиза правой локтевой кости с наличием раны в области перелома; причинившие средней тяжести вред здоровья по признаку длительного его расстройства на срок свыше 3 недель; закрытого перелома костей носа, с наличием кровоподтеков в параорбитальных областях, ушибленной раны верхнего века правого глаза, с кровоизлиянием в склеру правого глазного яблока, ушибленных ран головы (2), ран правой верхней конечности (1), левой верхней конечности (3), правой нижней конечности (2), левой нижней конечности (2); множественных кровоподтеков конечностей, туловища (19), Причинивших легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 3 недель.

Согласно информации ТФОМС Омской области от 26.10.2021 № 5451/07-11 Тешкина М. В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., зарегистрирована в Филиале ООО «Капитал МС» в Омской области.

Застрахованному лицу в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений Тешкиной М.В. оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГК БСМП №» (диагноз: Т06.8).На основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования СМО за оказание медицинской помощи Тешкиной М.В. оплачено 233 724 рублей 37 копеек.

Поскольку ТФОМС Омской области оплатил медицинскую помощь, оказанную застрахованному потерпевшему вследствие причинения вреда его здоровью по вине ответчика, требования прокурора о возмещении расходов ответчиком в заявленной сумме являются обоснованными, правомерными и подлежат удовлетворению в силу прямого указания законодательства.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета, рассчитанная по правилам ст. 333.19 НК РФ, в размере 5537 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    Взыскать с Козлова С. Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 233724 рубля 37 копеек в счет возмещения вреда, причиненного противоправными действиями.

    Взыскать с Козлова С. Ю. в доход бюджета г. Омска государственную пошлину в размере 5537 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 04.07.2022.