Решение по делу № 8Г-16985/2022 [88-18239/2022] от 25.07.2022

    УИД 16RS0046-01-2021-015714-57

ШЕСТОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

№ 88-18239/2022

№ 2-6998/2021

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

кассационного суда общей юрисдикции

6 сентября 2022 г.                                                                                      г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего Тарасовой С.М.,

судей Юровой О.В., Бросовой Н.В.

с участием прокурора Сальникова А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании посредством видео-конференц-связи с Вахитовским районным судом г. Казани гражданское дело по иску Сагирова Н.З., Сагирова А.Р., Дмитриева Ю.Г. в интересах несовершеннолетних Дмитриева С.Ю., Дмитриева А.Ю. к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Государственному автономному учреждению здравоохранения «Актюбинский психоневрологический диспансер», Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №7» г. Казани о компенсации морального вреда

по кассационной жалобе Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан» на решение Вахитовского районного суда    г. Казани от 29 ноября 2021 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 14 апреля 2022 г.

Заслушав доклад судьи Шестого кассационного суда общей юрисдикции Тарасовой С.М.; выслушав объяснения представителя Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. академика В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГУАЗ «РКПБ им. акад.                     В.М. Бехтерева») по доверенности от 28 декабря 2021 г. Габидуллиной Г.М., поддержавшей доводы кассационной жалобы; объяснения представителя Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» г. Казани (ГУАЗ «ГКБ № 7») по доверенности от 10 января 2022 г. Агафоновой М.В., полагавшей жалобу оставить без удовлетворения; возражения Сагирова Н.З. и Сагировой А.Р. против доводов кассационной жалобы; заключение прокурора, полагавшего жалобу оставить без удовлетворения; судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Сагиров Н.З., Сагирова А.Р., обратившись в суд с иском, просили взыскать с Министерства здравоохранения Республики Татарстан компенсацию морального вреда по 30 000 000 руб. в пользу каждого.

Дмитриев Ю.Г., действующий в интересах несовершеннолетних детей Дмитриева А.Ю. и Дмитриева С.Ю., уточнив размер требований, просил взыскать компенсацию морального вреда по 1 000 000 руб. в пользу каждого несовершеннолетнего.

В ходе рассмотрения дела протокольным определением суда от 27 сентября 2021 г. по ходатайству истцов к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.M. Бехтерева», ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер», ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» города Казани.

Решением Вахитовского районного суда г. Казани от 29 ноября 2021 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 14 апреля 2022 г., иск удовлетворен частично.

С государственного автономного учреждения здравоохранения «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиала государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» взыскана компенсация морального вреда в пользу Сагирова Н.З., Сагировой А.Р. по       350 000 руб. в пользу каждого, в пользу Дмитриева Ю.Г., действующего в интересах несовершеннолетнего Дмитриева А.Ю. и несовершеннолетнего Дмитриева С.Ю. по 250 000 руб. в пользу каждого из несовершеннолетних, а также возмещение расходов по уплате государственной пошлины в размере 300 руб.;

с государственного автономного учреждения здравоохранения «Актюбинский психоневрологический диспансер» взыскана компенсация морального вреда в пользу Сагирова Н.З. и Сагировой А.Р. по 350 000 руб. в пользу каждого, в пользу Дмитриева Ю.Г., действующего в интересах несовершеннолетних Дмитриева А.Ю. и Дмитриева С.Ю. по 250 000 руб. в пользу каждого из несовершеннолетних.

В доход бюджета муниципального района города Казани взыскана госпошлина с государственного автономного учреждения здравоохранения «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиала государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» в размере          900 руб., с государственного автономного учреждения «Актюбинский психоневрологический диспансер» в размере 1 200 руб.

В удовлетворение иска Сагирова Н.З., Сагировой А.Р., Дмитриева Ю.Г., действующего интересах несовершеннолетних Дмитриева А.Ю. и Дмитриева С.Ю., к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» отказано.

В кассационной жалобе «Набережно-Челнинского психоневрологического диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиал Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» просит отменить состоявшиеся по делу судебные постановления, направить дело на новое рассмотрение.

В письменных возражениях на кассационную жалобу Дмитриев Ю.Г., Сагиров А.Р. просят оставить ее без удовлетворения.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дела в кассационном порядке суд проверяет правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права судами, рассматривавшими дело, в пределах доводов кассационных жалобы, представления.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Проверив материалы дела, законность обжалуемых судебных постановлений по делу в пределах доводов кассационной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для ее удовлетворения.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Сагиров Н.З. и Сагирова А.Р. приходятся родителями, а несовершеннолетние                 Дмитриев А.Ю., Дмитриев С.Ю. - детьми Дмитриевой Ю.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В период с 4 по 24 сентября 2017 г. Дмитриева Ю.Н. проходила стационарное лечение в государственном автономном государственном автономном учреждении здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» города Набережные Челны, с диагнозом: шизотипическое расстройство, тяжелый обсессивно-компульсивный синдром, галлюцинации воображения.

В период с октября 2017 г. по апрель 2018 г. Дмитриева Ю.Н. проходила стационарное лечение в ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева».

С 16 июня по 4 июля 2018 г. - стационарное лечение в ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер».

С 4 по 25 июля 2018 г. Дмитриева Ю.Н. проходила стационарное лечение в ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева».

В последующем для уточнения диагноза Дмитриева Ю.Н. была переведена на стационарное лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева», где проходила лечение с 25 по 26 июля 2018 г.

27 июля 2018 г. она с диагнозом: острая кишечная непроходимость, - переведена в ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» города Казани, где ей был выставлен диагноз: динамическая кишечная непроходимость.

В ГАУЗ «Городская клиническая больница №    7» города Казани Дмитриева Ю.Н. прооперирована и в период с 28 июля по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 15 минут Дмитриева Ю.Н. скончалась в ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» города Казани. Согласно протоколу патологоанатомического вскрытия от ДД.ММ.ГГГГ, смерть Дмитриевой Ю.Н. наступила в результате нарастающей полиорганной недостаточности.

Уголовное дело, возбужденное по факту смерти Дмитриевой Ю.Н., прекращено на основании пункта 1 части 1 статьи 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (отсутствие события преступления).

Согласно заключению экспертов Сибирского филиала Федерального государственного казенного учреждения «Судебный-экспертный центр следственного комитета Российской Федерации (с дислокацией в городе Новосибирск) от ДД.ММ.ГГГГ, ненадлежащее оказание медицинской помощи Дмитриевой Ю.Н. могло способствовать усугублению течения хронических заболеваний и их осложнению, ухудшению качества жизни, но не явиться основной причиной наступления неблагоприятного исхода (смерти Дмитриевой Ю.Н.). Даже при условии надлежащего оказания медицинской помощи в ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер» в период с 16 июня по 4 июля 2018 г. и в ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» в период с 4 по ДД.ММ.ГГГГ экспертная комиссия не может гарантировать наступление благоприятного исхода (сохранение жизни и здоровья Дмитриевой Ю.Н.).

Таким образом, прямая причинно-следственная связь между наступлением смерти Дмитриевой Ю.Н. и ненадлежащим оказанием ей медицинской помощи в указанных медицинских учреждениях отсутствует.

Вместе с тем, согласно названному заключению экспертов, смерть Дмитриевой Ю.Н. наступила от динамической кишечной непроходимости на фоне тяжелого течения шизофрении, ригидной к проведению медикаментозной терапии нейролептическими препаратами с прогрессирующим поражением центральной нервной системы и психической сферы, которые привели к развитию осложнений в виде нейролептического синдрома, двусторонней фиброзно-гнойной пневмонии, двустороннего спонтанного пневмоторакса, энцефалопатии, аспирационного синдрома с клинической смертью (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ), постреанимационной болезни, прогрессирующей полиорганной недостаточности (центральной нервной системы, органа дыхания, кровообращения, мочевыделительной системы) с системной воспалительной реакцией и ДВС-синдромом.

В период оказания стационарной медицинской помощи в ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» с 12 октября по 27 ноября 2017 г., с 27 ноября 2017 г. по 21 марта 2018 г., несмотря на правильность постановки диагноза и оказания медикаментозной терапии, верной тактики оказания медицинской помощи в период оказания медицинской помощи в стационарных условиях, назначенное и выполненное Дмитриевой Ю.Д. лабораторно инструментальное обследование было выполнено не в полном объеме, предусмотренном стандартом оказания медицинской помощи (не проведено определение антигена к вирусу гепатита В, исследование крови, не проведены динамические наблюдения за состоянием пациента с внесением в медицинскую документацию записей, отражающих состояние здоровья, не проведены контрольные лабораторные исследования к моменту выписки). Помимо диагностических нарушений, имели место нарушения по проведению медикаментозной терапии, 5 марта 2018 г. использована не рациональная комбинация лекарственных препаратов «клозастен» и «феназепам», совместное применение которых может привести к развитию коллапса, остановке сердца и/или дыхания.

В период с 4 по ДД.ММ.ГГГГ при оказании стационарной медицинской помощи в ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» имели место нарушения медикаментозной терапии: несмотря на наличие признаков нейролептического синдрома (шаткость походки, слюнотечение, дистония мышц спины), Дмитриевой Ю.Н. наряду с дезинтоксикационной терапией было назначено 2 антипсихотика; ДД.ММ.ГГГГ также назначены 2 антипсихотика. При этом, согласно данным клинического руководства, рекомендуется проведение монотерапии. Назначение антипсихотических препаратов в сочетании, особенно вместе с атипичными антипсихотиками, не рекомендуется, поскольку возрастает риск развития побочных явлений и преждевременной смертности вследствие лекарственных взаимодействий.

В нарушение рекомендаций по психофармакотерапии больных шизофренией, несмотря на плохую переносимость ранее лекарственного препарата «галоперидол», Дмитриевой Ю.Н. 10 июля 2018 г. вновь было назначено лечение препаратом «галоперидол», в результате чего ДД.ММ.ГГГГ у пациентки появились симптомы нейролептического синдрома в виде скованности.

В период оказания стационарной медицинской помощи в ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер» с 16 июня по 4 июля        2018 г. при поступлении амнестические сведения собраны не в полном объеме, не отражена информация о плохой переносимости лекарственных препаратов в анамнез. Лабораторно-инструментальное обследование выполнено не в полном объеме, предусмотренном стандартом оказания медицинской помощи: не проведены исследования крови, учитывая сделанные при поступлении пациентки в медицинскую организацию назначения о проведении консультации врачом-гинекологом, осмотр врачом-гинекологом не был проведен в течение всего периода пребывания в стационаре и не отражены причины его не проведения, не проведены динамические наблюдения за состоянием пациента с внесением в медицинскую документацию записей, отражающих состояния здоровья в указанный период времени, не проведены контрольные лабораторные исследования к моменту выписки, имели нарушения по проведению медикаментозной терапии: в нарушение инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «заласта» 17 июня 2018 г. назначен лекарственный препарат «заласта» в дозе 30 миллиграммов / сутки, что превышает максимальную суточную дозу в 1,5 раза. В выписке из истории болезни не отражены результаты проведенного Дмитриевой Ю.Н. обследования.

Надлежаще оценив представленные доказательства, с учетом распределения бремени по доказыванию значимых для дела обстоятельств, районный суд, с которыми согласился суд апелляционной инстанции, пришел к выводу о том, что ими подтверждено ненадлежащее оказание медицинской помощи Дмитриевой Ю.Н. в ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер» и ГАУЗ «Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиале ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева», прямая причинно-следственная связь которого со смертью Дмитриевой Ю.Н. отсутствует.

При таких обстоятельствах судебные инстанции, руководствуясь положениями статей 2, 17, 41 Конституции Российской Федерации, статей 2, 4, 19, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статей 150, 151, 1064, пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» разъяснениями,    признали подлежащими частичному удовлетворению заявленные требования о компенсации морального вреда, причиненного истцам в связи с некачественным оказанием медицинской помощи Дмитриевой Ю.Н.

Определяя указанный выше размер компенсации морального вреда, судебные инстанции, руководствуясь положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, приняли во внимание характер и объем причиненных истцам нравственных страданий, их индивидуальные особенности, обстоятельства, при которых был причинен моральный вред.

Рассматривая дело в кассационном порядке, судебная коллегия находит выводы нижестоящих судебных инстанций мотивированными, подтверждёнными исследованными и надлежаще оцененными доказательствами, соответствующими установленным фактическим обстоятельствам по делу, нормам материального и процессуального права, в том числе регулирующим порядок сбора, исследования и оценки доказательств. Основания для несогласия с ними не усматриваются.

Доводы кассационной жалобы по существу сводятся к переоценке доказательств, повторяют позицию заявителей при рассмотрении дела, которая получила надлежащую правовую оценку, нашедшую отражение в оспариваемых судебных постановлениях.

Несогласие с выводами судебных инстанций в связи с иной оценкой доказательств, иное мнение о характере разрешения спора, субъективное толкование норм права не свидетельствуют о несоответствии выводов судов первой и апелляционной инстанций установленным ими обстоятельствам, нарушении норм права, в силу части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не могут служить в качестве основания для отмены обжалуемых судебных актов в кассационном порядке.

По доводам кассационной жалобы судебная коллегия не находит предусмотренных частью 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для ее удовлетворения.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции

о п р е д е л и л а:

решение Вахитовского районного суда г. Казани от 29 ноября 2021 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 14 апреля 2022 г. - оставить без изменения, кассационную жалобу «Набережно-Челнинского психоневрологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан» - филиала Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» –– без удовлетворения.

Председательствующий                                                 Тарасова С.М.

Судьи                                                                                Юрова О.В.

                                                                                                    Бросова Н.В.