Решение по делу № 2-2/2024 (2-133/2023;) от 06.04.2023

    УИД 24RS0053-01-2023-000129-04

    № 2-2/2024

    РЕШЕНИЕ

    Именем Российской Федерации

    24 мая 2024 г.                                                                                        с. Тюхтет

    Тюхтетский районный суд Красноярского края в составе председательствующего судьи Викторовой Ю.В.,

    при секретаре Высоцкой Е.М.,

    с участием прокурора Высоцкой И.В.,

    истца Неверко А.К., представителя истца Хнытикова В.Е.,

    представителей ответчиков Люторович Н.А., Трифоновой А.С., Трифоновой Е.А.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Неверко А.К. к КГБУЗ «Тюхтетская районная больница», КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» о взыскании компенсации морального вреда,

    установил:

    Неверко А.К. обратился в суд с иском к ответчикам, в котором, ссылаясь на несвоевременное и некачественное оказание ему медицинской помощи в период с 03.11.2020 по 06.11.2020 КГБУЗ «Тюхтетская районная больница», а также с 06.11.2020 по 27.11.2020 в период его лечения в условиях стационара КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», что повлекло за собой его повторную госпитализацию в инфекционный госпиталь КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» с диагнозом: новая коронавирусная инфекция, что повлекло за собой причинение ему морального вреда, выразившегося в его физических и нравственных страданиях, связанных с течением заболевания, страха за своё здоровье и жизнь в указанный период, с учётом увеличения исковых требований просит суд взыскать с КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» в свою пользу в счёт компенсации морального вреда 700000 рублей, с КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» в возмещение судебных расходов 36650 рублей, с КГБУЗ в свою пользу в счёт компенсации морального вреда 700000 рублей, в возмещение судебных расходов 36650 рублей.

    В судебном заседании истец поддержал исковые требования полностью, пояснив суду, что в действиях (бездействии) ответчиков в период течения у него заболевания новая коронавирусная инфекция страховой медицинской организацией выявлены нарушения в оказании ему медицинской помощи, считает, что некачественно оказанная в период его амбулаторного и стационарного лечения медицинская помощь привела к ухудшению его состояния здоровья и его повторной госпитализации, длительному лечению, что причинило ему физический и моральный вред, выразившийся в том числе и в переживаниях по поводу состояния его здоровья.

    Представитель истца поддержал заявленные требования, сославшись на результаты проведённой по делу судебно-медицинской экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, свидетельствующие о допущенных каждым из ответчиков нарушениях и недостатках, которые причинили истцу физические и нравственные страдания, связанные с его состоянием здоровья в спорный период.

    Представитель ответчика КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» Люторович Н.А. иск не признала, сославшись на своевременное и правильное оказание медицинской помощи истцу медицинскими работниками больницы, несвоевременная госпитализация Неверко А.К. до 06.11.2020 была обусловлена отсутствием результатов теста на наличие у него коронавирусной инфекции и необходимостью согласования такой госпитализации и отказом КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» в госпитализации истца в период пандемии, 06.11.2020 истец был госпитализирован в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», где проходил лечение в стационаре, после выписки из которого на долечивание ему была оказана соответствующая медицинская помощь, в дальнейшем в период с 2021 по 2024 г.г. Неверко А.К. за медицинской помощью в больницу не обращался, при прохождении комиссии, связанной с трудоустройством в декабре 2023 г. никаких жалоб не предъявлял, что свидетельствует об отсутствие у него заболеваний, связанных с перенесённой им коронавирусной инфекцией.

Представители ответчика КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» Трифонова А.С., Трифонова Е.А. иск не признали, сославшись на то, что в период лечения Неверко А.К. в условиях стационара ему была оказана медицинская помощь в полном объёме в соответствии с действующими на тот период нормативными актами, его выписка из инфекционного отделения была произведена с учётом его состояния здоровья при наличии критериев, предусмотренных Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», утверждёнными Минздравом России, а также двух отрицательных проб РНК коронавируса СOVID-19, его дальнейшая госпитализация в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» с аналогичным диагнозом не состоит и не может состоять в прямой причинно-следственной связи с оказанной ему медицинской помощью представляемого медицинского учреждения, кроме того представитель ответчика Трифонова А.С. обратила внимание суда на то, что проведение аускультации в условия пандемии и обязательного применения медицинскими работниками защитных костюмов не представлялось возможным, в связи с чем она не согласна с выводом судебно-медицинской экспертизы в части указанных недостатков в оказании истцу медицинской помощи.

    Ответчиками представлены письменные возражения на иск с приведением доводов и со ссылками на нормы действующего в рассматриваемый период законодательства.

    Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора – министерства здравоохранения Красноярского края, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» в судебное заседание не явились, об уважительных причинах своей неявки суду не сообщили.

    Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора В.У.В., Ч.О.В. в суд не явились, согласно письменным заявлениям просили о рассмотрении дела в своё отсутствие, представив суду письменные возражения на иск, в которых главным образом сослались на то, что их действия при оказании Неверко А.К. медицинской помощи, в том числе при определении степени тяжести состояния больного соответствовали Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», выписка больного при наличии двух отрицательных результатов теста на COVID-19 была обоснованной.

    Признав в соответствии со ст. 167 ГПК РФ возможность рассмотрение дела в отсутствие извещённых о времени и месте судебного заседания вышеуказанных участников судопроизводства, выслушав истца, его представителя, представителей ответчиков, заключение прокурора, полагавшего требования истца подлежащими частичному удовлетворению, исследовав письменные доказательства и другие материалы дела, суд находит исковые требования истца подлежащими удовлетворению в части, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 17, 45 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с названной Конституцией, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещёнными законом.

В силу положений ст.ст. 7, 41 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется, в том числе здоровье людей, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 12 ГК РФ одним из способов защиты гражданских прав является компенсация морального вреда.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При этом в силу разъяснений, содержащихся в постановлении Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права, в то числе жизнь и здоровье.

Под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесённое в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

По общим правилам, предусмотренным п. 1 ст. 1099, п.п. 1, 2 ст. 1101 ГК РФ моральный вред компенсируется в денежной форме с соблюдением принципов разумности и справедливости.

Согласно положениям п.п. 1, 2 ст. 1064, п. 1 ст. 1068 ГК РФ вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред, которое освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинён не по его вине, при этом юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из положений ст. 2, ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что под здоровьем понимается состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; к основным принципам охраны здоровья относятся, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи - комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи, что закреплено в ст. 19 и ч.ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с вышеуказанными нормами Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, пациент имеет право, в том числе на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи. Медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», утверждёнными Минздравом России (действующими в спорный период), Всемирная организация здравоохранения 11.02.2020 определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), Международный комитет по таксономии вирусов 11.02.2020 присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.

Учитывая высокую патогенность, вирусы SARS-CoV, SARS-CoV-2 и MERS-CoV отнесены ко II группе патогенности.

Всемирная организация здравоохранения объявила 11.03.2020 о начале пандемии COVID-19.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.01.2020 № 66.

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 23.10.2020 № 1422-орг КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» включён в перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным новой коронавирусной инфекцией СOVID-19 средней и тяжёлой степени тяжести в стационарных условиях.

В перечень медицинских организаций края, осуществляющих лечение пациентов с новой коронавирусной инфекций, находящихся в средней степени тяжести и тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии, установленный письмом министерства здравоохранения Красноярского края от 17.11.2020 включено КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница».

В перечень медицинских организаций края, осуществляющих лечение пациентов с новой коронавирусной инфекций, находящихся в средней степени тяжести, установленный письмом министерства здравоохранения Красноярского края от 17.11.2020 включено КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2».

Согласно разд. 3 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)» COVID-19 по степени тяжести классифицируется на лёгкое течение при T тела < 38 °C, кашле, слабости, боли в горле, отсутствии критериев среднетяжёлого и тяжёлого течения; на среднетяжёлое течение при T тела > 38 °C, ЧДД > 22/мин, одышке при физических нагрузках, изменениях при КТ (рентгенографии), типичных для вирусного поражения (объём поражения минимальный или средний; КТ 1 - 2), SpO2 < 95%, СРВ сыворотки крови > 10 мг/л; на тяжёлое течение при ЧДД > 30/мин, SpO2 <= 93%, SpO2/FiO2 <= 300 мм рт.ст., снижении уровня сознания, ажитации, нестабильной гемодинамики (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час), изменениях в лёгких при КТ (рентгенографии), типичных для вирусного поражения (объём поражения значительный или субтотальныйя, КТ 3 – 4, лактата артериальной крови > 2 ммоль/л, qSOFA > 2 балла, на крайне тяжёлое течение при стойкой фебрильной лихорадке, ОРДС, ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции лёгких), септическом шоке, полиорганной недостаточности, изменениях в лёгких при КТ (рентгенографии), типичных для вирусного поражения критической степени (объём поражения значительный или субтотальный, КТ 4 или картина ОРДС.

В соответствии с п.п. 1, 3-5 разд. 4 вышеуказанных Временных методических рекомендаций госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях, подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжёлым течением заболевания при наличии условий.

Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжёлом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев: SpO2 < 95%; t >= 38 °C; ЧДД > 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких), пациенты в тяжёлом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжёлом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев: SpO2 <= 93%; t >= 39 °C; ЧДД >= 30.

Дополнительными признаками тяжёлого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.

Разделом 5.10 вышеуказанных Временных методических рекомендаций определён порядок выписки (перевода) пациентов из медицинской организации, в силу которого выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов в возрасте 18 лет и старше для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев: стойкое улучшение клинической картины; исчезновение лихорадки (t тела <37,5 °C); отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 на воздухе >= 95%; уровень СРБ < 10 мг/л; уровень лейкоцитов в крови > 3,0 * 109/л.

При наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований РНК SARS-CoV-2 пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 21.10.2020 № 1319-орг порядок госпитализации пациентов определён в соответствии с приложением 12 к приказу Минздрава РФ от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СOVID-2019», порядок выписки пациентов в соответствии с приложением 13 к указанному приказу.

Согласно указанным приложениям к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н критерии для госпитализации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СOVID-2019 и выписки для продолжения лечения в амбулаторных условиях не противоречат вышеприведённым критериям, определённым Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)».

На основании исследованных письменных доказательств судом установлено, что Неверко А.К. в период с 30.10.2020 по 06.11.2020 обращался за медицинской помощью: 30.10.2020 осмотр терапевтом на дому, диагноз: ОРВИ, назначено лечение; вызов СМП КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» 01.11.2020, 02.11.2020 по поводу симптомов ОРВИ, оказана помощь; вызов СМП 03.11.2020 с жалобами на повышенную температуру, отдышку, СOVID, вызов отменён в связи с осмотром терапевта на дому, диагноз: двусторонняя пневмония, транспортирован в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» для проведения КТ лёгких, назначено лечение; вызов СМП 04.11.2020 с жалобами на повышенную температуру, сухой кашель, отдышку, диагноз: гипертермический синдром, оказана помощь; вызов СМП 05.11.2020 с жалобами на повышенную температуру, низкую сатурацию, повышение артериального давления, диагноз: гипертермический синдром, в этот же день был осмотрен терапевтом на дому, получен положительный результат мазка из зева на РНК SARS CoV-2, диагноз: новая коронавирусная инфекция СOVID19 с осложнениями, пациент подлежал госпитализации в г. Ачинск, при повторном согласовании с инфекционным госпиталем (КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница») госпитализации пациента получен отказ, согласование на госпитализацию получено 06.11.2020, в инфекционный госпиталь пациент транспортирован на специальном транспорте с получением в дороге оксигенотерапии, ГКС.

Согласно записям в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № <адрес> ГКБУЗ «Тюхтетская районная больница» на имя Неверко А.К. от 30.10.2020 в ходе его осмотра терапевтом на дому у больного был взят мазок из зева на РНК SARS-CoV-2, результат теста от 04.112020 с обнаруженным вирусом, диагноз: новая коронавирусная инфекция СOVID-19 больному установлен 05.11.2020, при согласовании госпитализации с инфекционным госпиталем установлено отсутствие мест, госпитализация больного была согласована 06.11.2020 и он в тот же день был транспортирован в г. Ачинск.

Неверко А.К. фактически был госпитализирован в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» в указанный день.

Как следует из выписного эпикриза КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» Неверко А.К. находился в инфекционном отделении с 06.11.2020 по 27.11.2020 с основным диагнозом при выписке: коронавирусная инфекция, вызванная вирусом СOVID-19, подтверждённым лабораторным тестированием, с осложнениями в виде другой вирусной пневмонии, пациент выписан в удовлетворительном состоянии при наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований РНК SARS-CoV-2, с медицинскими рекомендациями на долечивание в амбулаторных условиях.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи от 05.04.2021, экспертному заключению от 05.04.2021 Красноярского филиала ООО «СМК РЕСО-МЕД» в период лечения Неверко А.К. в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» с 06.11.2020 по 27.11.2020, были обнаружены недостатки в виде преждевременной выписки пациента, в следствие которой потребовалась повторная госпитализация в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре.

Неверко А.К. обращался за медицинской помощью в КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» 27.11.2020, что следует из данных журнала вызова СМП, ему оказывалась медицинская помощь, 30.11.2020 он был госпитализирован в базовый инфекционный госпиталь.

Согласно выписному эпикризу КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» Неверко А.К. находился на стационарном лечении в базовом инфекционном госпитале (СOVID-19) с 30.11.2020 по 24.12.2020, диагнозом при поступлении: коронавирусная инфекция, вызванная вирусом СOVID-19, подтверждённым лабораторным тестированием, с осложнениями в виде другой вирусной пневмонии.

Согласно актам экспертизы качества медицинской помощи от 05.04.2021, экспертным заключениям от 05.04.2021 Красноярского филиала ООО «СМК РЕСО-МЕД» при оказании Неверко А.К. скорой медицинской помощи КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» выявлены следующие нарушения: 04.11.2020 не полностью выполнены «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при лихорадке инфекционного генеза» - не выяснен эпиданамнез, осмотр проведён не в полном объёме, неверно определена тяжесть состояния больного, при наличии показаний (неуточнённая лихорадка) больной не госпитализирован (не предложена госпитализация) в профильное отделение, вызов не передан в поликлинику; 27.11.2020 не полностью выполнены «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при лихорадке инфекционного генеза» - не выяснен эпиданамнез, не указан диагноз, с какими рекомендациями больной выписался из стационара, осмотр проведён не в полном объёме, неверно определена тяжесть состояния больного, при наличии показаний (продолжающаяся лихорадка, сатурация 92%, одышка) больному не предложена госпитализация, вызов не передан в поликлинику; в период амбулаторного лечения с 30.10.2020 по 05.11.2020, с 28.11.2020 по 30.11.2020, с 25.12.2020 по 13.01.2021 медицинская помощь в указанном медицинском учреждении больному оказана своевременно, в полном объёме, в соответствии с Временными методическими рекомендациями ««Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)».

Согласно заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы от 26.10.2023 на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи Неверко А.К. в поликлинике КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» была проведена полная диагностика, назначено необходимое обследование, лечение назначено при первичном обращении в полном объёме, медицинская помощь ему оказана правильно и своевременно, диагноз и степень тяжести заболевания определены правильно, при ухудшении состояния больной направлен на госпитализацию.

Между тем выявлены следующие недостатки: при повторных осмотрах 03.11.2020, 05.11.2020 недооценена степень тяжести состояния - так состояние больного было оценено ближе к среднему, тогда как при наличии соответствующих признаков состояние больного следовало оценить как тяжёлое; больной в указанный период нуждался в стационарном лечении и респираторной поддержке кислородом, по мнению экспертов не следовало ждать согласования госпитализации больного с КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница», а транспортировать его в стационар, в связи с чем имело место необоснованный отказ в госпитализации Неверко А.К. 03.11.2020 и 05.11.2020.

Медицинская помощь Неверко А.К. в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» оказана в достаточном объёме.

Между тем выявлены следующие недостатки: недооценка степени тяжести - при поступлении больного в стационар его состояние соответствовала тяжёлой степени, тогда как было оценено как средней тяжести; в период лечения с 06.11.2020 по 15.11.2020 больному по тяжести его состояния требовалось динамическое наблюдение дежурным врачом с записями в медицинской документации; не проводилась аускультация (согласно тактики ведения пациентов с СOVID-19, обосновано) и не проведено контрольное исследование КТ/рентгенография органов грудной клетки, что не позволяло объективно оценить динамику воспалительного процесса в лёгких, в том числе на момент выписки; имела место преждевременная выписка без объективной оценки динамики воспалительного процесса в лёгких (отсутствие аускультации, контрольных рентгенологических/КГ исследований).

Лечение в указанных медицинских учреждениях соответствовало действующим в указанный период стандартам оказания медицинской помощи Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Вред здоровью Неверко А.К. работниками КГБУЗ «Тюхтетская районная больница», КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» не причинён. Общая тактика ведения пациента была верной, проводилась санация от коронавируса COVID-19, наблюдалась положительная клиническая динамика, купирование интоксикационного и катарального синдромов, купирование дыхательной недостаточности с восстановлением самостоятельного дыхания без кислородной поддержки.

В соответствии с п. 24 разд. III приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н ухудшение состояния здоровья, вызванное характером и тяжестью заболевания, поздними сроками начала лечения, возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Достоверно установить причинно-следственную связь между оказанием медицинской помощи в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» в период с 06.11.2020 по 27.11.2020 и госпитализацией Неверко А.К. в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» 30.11.2020 не представляется возможным в связи с недостаточностью данных. Повторная госпитализация Неверко А.К. была связана с ухудшением его состояния, прогрессированием или рецидивом имеющегося инфекционно-воспалительного процесса в лёгких после перенесённой COVID-19 инфекции в ранний период реконвалесценции.

Оснований не доверять заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы у суда не имеется.

Экспертное исследование проведено в соответствии с требованиями закона, каких-либо нарушений, которые влекли бы признание заключения экспертов недопустимым доказательством, не установлено, экспертиза проведена экспертами: врачом-судмедэкспертом высшей квалификационной категории, врачами разной специальности, в том числе высшей квалификационной категории, в числе которых доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, все эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Экспертам были предоставлены все имеющиеся медицинские документы, в том числе данные карт вызова СМП ГКБУЗ «Тюхтетская районная больница», медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 04БА714182 ГКБУЗ «Тюхтетская районная больница», медицинская карта стационарного больного № 4362/2020 КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», медицинская карта стационарного больного № И 2706 на имя Неверко А.К., предоставленные суду результаты КТ исследования, на основании которых экспертами были сделаны изложенные в заключении выводы.

Довод представителя ответчика КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» о невозможности проведения аускультации в условиях пандемии и необходимости работы медицинских работников в специальных защитных костюмах суд находит несостоятельным, исходя из следующего.

В исследованных медицинских документах имеются сведения о том, что аскультация легких больному не проводилась в связи с работой в средствах индивидуальной защиты (СИЗ), что также отражено в самом экспертном заключении.

Аускультация – это физикальный метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов, прямая аускультация проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, непрямая аускультация проводится с помощью фонендоскопа или стетоскопа.

Действительно, согласно письму Роспотребнадзора от 09.04.2020 № 02/6475-2020-32 «Об использовании средств индивидуальной защиты» персонал, работающий в контакте с больными COVID-19 (подозрительными на заболевание) либо при работе с биологическим материалом от таких пациентов, должен быть обеспечен рабочей одеждой, а также защитной одеждой и средствами индивидуальной защиты (СИЗ) одноразового или многоразового применения: противочумный костюм I типа (аналог), включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат (по типу хирургического) с шлемом (обеспечивает защиту головы и шеи); полнолицевую маску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 (либо полумаску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 или респиратор класса FFP3 в сочетании с защитными очками, допускается также использование респиратора класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком); 2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой), высокие бахилы, при необходимости - фартук, нарукавники.

Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациент, обязательно включает аускультацию лёгких, что прямо предусмотрено п. 2 разд. 4.1, 7.5 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)».

При этом согласно указанным Временным методическим рекомендациям, медицинские работники подвергаются самому высокому риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации воздушно-капельного и контактного путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима, в том числе правил инфекционной безопасности (использование средств индивидуальной защиты).

Использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты является одним из методов профилактики COVID-19.

Респираторы, или фильтрующие полумаски - это средство индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для снижения риска инфицирования медицинских работников, работающих в условиях высокого риска распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путём.

Вместе с тем, доказательства невозможности проведения указанного метода исследования с применением фонендоскопа или стетоскопа суду не приведены.

Запрет на использование указанных инструментов при исследовании в вышеуказанных Временных методических рекомендациях не содержится.

Указанный обязательный в силу нормативного акта метод исследования объективно в ходе стационарного лечения Неверко А.К. медицинскими сотрудниками применён не был.

Таким образом, в действиях (бездействии) ответчиков при оказании истцу медицинской помощи в рассматриваемый спорный период обнаружены вышеуказанные недостатки, которые в их совокупности не позволили оценить степень тяжести состояния больного при обращении в ГКБУЗ «Тюхтетская районная больница» и своевременно госпитализировать его в профильное медицинское учреждение, а в ходе стационарного лечения в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» не позволили оценить степень тяжести состояния больного при поступлении, в ходе его лечения, что привело к преждевременной выписке больного без объективной оценки динамики воспалительного процесса в лёгких.

Указанные недостатки выявлены двумя экспертными учреждениями, исследованные судом заключения друг другу не противоречат.

Неоспоримых доказательств наличия оснований для освобождения ответчиков от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, а также доказательств отсутствия возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса суду оказать надлежащую медицинскую помощь ответчиками в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено.

Отсутствие прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами и повторной госпитализацией Неверко А.К. с аналогичным диагнозом не свидетельствует об отсутствии причинённого истцу морального вреда, поскольку в данном случае юридическое значение имеет и косвенная (опосредованная) причинная связь, так как дефекты (недостатки) оказания медицинской помощи способствовали ухудшению состояния здоровья истца на определённых этапах его лечения, что безусловно причинило ему как физические, так и нравственные страдания, выразившиеся в испытываемом им чувстве страха за свои жизнь и здоровье.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что в спорный период оказания Неверко А.К. медицинской помощи были нарушены его нематериальные блага, причинён моральный вред, который подлежит компенсации ответчиками.

При определении размера такой компенсации суд исходит из конкретных обстоятельств дела, значимость для каждого человека, в том числе для истца его здоровья, допущенных каждым из ответчиков нарушений, их соотношение к степени причинённых истцу физических и нравственных страданий, а также требования разумности и справедливости.

Заявленная ко взысканию с каждого ответчика сумма компенсации морального вреда в 700000 рублей судом расценивается как не отвечающая вышеуказанным принципам разумности и справедливости при установленных в ходе судопроизводства по делу фактических обстоятельств, степени физических и нравственных страданий истца, значимости компенсации относительно уровня его жизни и общего уровня дохода граждан.

В целом истцу при обращении за медицинской помощью в спорный период она была оказана ответчиками в полном объёме, выявленные при оказании медицинской помощи недостатки (дефекты) вред здоровью истца не причинили, в связи с чем суд полагает взыскать с каждого из ответчиков в счёт компенсации морального вреда по 100000 рублей с каждого.

Требования истца о взыскании с каждого из ответчиков в счёт возмещения судебных расходов по 36650 рублей суд полагает удовлетворить, поскольку в соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Судебные расходы в силу положений ч. 1 ст. 88, ст. 94 ГПК РФ состоят в том числе из издержек, связанных с рассмотрением дела, к которым относятся и суммы, подлежащие выплате экспертам.

Согласно счёту на оплату судебно-медицинской экспертизы, акту приёма-сдачи выполненных работ от 14.11.2023, чеку-ордеру от 15.11.2023 истцом была оплачена стоимость проведённой экспертизы в сумме 73300 рублей.

С учётом удовлетворения требований истца судебные расходы подлежат взысканию с ответчиков в равных долях по 36650 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

    решил:

    Иск Неверко А.К. удовлетворить частично.

    Взыскать с КГБУЗ «Тюхтетская районная больница» (ОГРН 1022401224163, ИНН 243801001) в пользу Неверко Александра Константиновича (паспорт серии 04.08 714182 выдан 12.03.2009 ТП УФМС России по Красноярскому краю в Тюхтетском районе) 136650 (сто тридцать шесть тысяч шестьсот пятьдесят) рублей, из которых:

    в счёт компенсации морального вреда 100000 рублей,

    в счёт возмещения судебных расходов 36650 рублей.

    Взыскать с КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» (ОГРН 1162468075472, ИНН 2443047354) в пользу Неверко А.К. (паспорт серии №) 136650 (сто тридцать шесть тысяч шестьсот пятьдесят) рублей, из которых:

    в счёт компенсации морального вреда 100000 рублей,

    в счёт возмещения судебных расходов 36650 рублей.

Неверко А.К. в удовлетворении иска в остальной части отказать.

    Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд путём подачи апелляционной жалобы, прокурором апелляционного представления через Тюхтетский районный суд Красноярского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

    Председательствующий Ю.В. Викторова

    В соответствии со ст. 199 ГПК РФ составление мотивированного решения судом отложено до 30.05.2024.