Решение по делу № 2-1443/2023 от 13.01.2023

№ 2-1443/2023

44RS0001-01-2023-000128-32

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

13 марта 2023 года                              г. Кострома

Свердловский районный суд города Костромы в составе председательствующего судьи Тележкиной О.Д. при секретаре Быстряковой Н.Е. с участием прокурора Михиной Д.А., истца Гусевой М.Л., представителя истца Ковальчук Н.И., представителя ответчика ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» Печёрной К.В., третьих лиц Иванова И.В., Малышевой Ю.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Гусевой Маргариты Леонидовны к ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Гусева М.Л. обратилась в Свердловский районный суд г. Костромы с настоящим иском, в обоснование заявленных требований указала, что 28.06.2021 ФИО1 <дата> года рождения - отец Гусевой (Размаховой) Маргариты Леонидовны получил бытовую травму - упал на табуретку с высоты собственного роста. За помощью в день получения травмы не обращался. В связи с сохранившимися жалобами и отсутствием улучшения обратился в травмпункт Городской больницы. После проведения обследования врачи травмпункта сообщили о необходимости его срочной госпитализации. На машине скорой помощи его доставили в отделение торакальной хирургии ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.». Размахов Л.Н. находился на лечении в ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.» с 01.07.2021 по 16.07.2021 с диагнозом: перелом ребра, левосторонний пневматоракс, закрытый перелом 6 ребра слева со смещением. 16.07.2021 в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И» ФИО1 скончался. Следственным отделом по <адрес> следственного управления Следственного комитета РФ по <адрес> по факту смерти ФИО1 проводилась процессуальная проверка №пр-21, в рамках которой назначена медицинская экспертиза трупа. Согласно выводам Заключения эксперта ОГБУЗ «Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» №, смерть ФИО1 наступила от левосторонних фибринозно-гнойных плеврита и пневмонии, явившихся осложнениями тупой травмы груди в виде переломов 5,6 ребер слева со смещением отломков и повреждения ткани левого лёгкого с развитием левостороннего гемопневмоторакса. Между наступлением смерти ФИО6 от левосторонних фибринозно-гнойных плеврита и пневмонии и тупой травмой груди имеется непрямая причинно-следственная связь: подобные травмы при обычном течении и оказании квалифицированной медицинской помощи, как правило, заканчиваются выздоровлением, развитие инфекционных осложнений в виде плеврита и пневмонии не является обязательным и закономерным осложнением травмы груди. По результатам процессуальной проверки №пр-21 вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела от 20.07.2021, которым в возбуждении уголовного дела в отношении неустановленных лиц отказано по основанию, предусмотренному п.1 ч.1 ст. 24 УПК РФ, в связи с отсутствием событий преступлений, предусмотренных ст. 105, ст. 110, ч. 4 ст. 111 УК РФ. 18.11.2021 Следственным отделом по Центральному району г. Кострома следственного управления Следственного комитета РФ по Костромской области возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст.109 УК РФ, по факту смерти ФИО1 Постановлением следователя Следственного отдела по Центральному району г. Кострома следственного управления Следственного комитета РФ по Костромской области от 11.01.2022 назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза в отдел комплексных экспертиз ГУЗ ЯО «ЯОБСМЭ». В соответствии с заключением эксперта ГУЗ ЯО «ЯОБСМЭ» N 17, в качестве причины смерти указана хроническая ишемическая болезнь сердца. Указаны многочисленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО1, сделан вывод об отсутствии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи. В связи с тем, что заключение эксперта ГУЗ ЯО «ЯОБСМЭ» № и заключение эксперта ОГБУЗ «Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» № в выводах о причине смерти кардинально отличны, следователем по ходатайству Гусевой М.Л. назначена повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам ГБУЗ Архангельской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Согласно заключению эксперта № 110/КСМЭ ГБУЗ Архангельской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», причиной смерти ФИО1 является острая остановка сердечной деятельности, наступившая в результате имевшейся у него хронической ишемической болезни сердца. Патологией, способствовавшей острой остановке кровообращения у ФИО1, явилась в том числе тупая травма груди с переломами 5 и б левых ребер, левосторонним гемо-пневмотораксом, которая осложнилась нагноением свернувшегося гемоторакса и левосторонним экссудативным плевритом. Указанным заключением эксперта выявлены многочисленные дефекты на всех стадиях оказания медицинской помощи. Дефекты допущенные при выполнении диагностических мероприятий: 1) при поступлении ФИО1 в стационар 01.07.2021 у пациента не было выполнено детальное обследование грудной клетки с внесением соответствующих данных в мед. карту; не описаны форма и характер дыхательных движений груди, не произведены пальпация и перкуссия грудной клетки и пр; 2) не производилась рентгенография грудной клетки в двух (трех) проекциях, выполнялась только в одной -прямой, что не позволило получить полную и достоверную информацию о точном характере и локализации патологии области груди; выполнение рентгенографии только в прямой проекции не позволило своевременно оценить примерный объем плеврального содержимого и степень коллабирования левого лёгкого на момент поступления в стационар; 3) за весь период госпитализации у ФИО1 ни разу не выполнялась КТ груди; 4) не выполнено микробиологическое, цитологическое, биохимическое исследование геморрагического выпота, удаленного из левой плевральной полости пациента 08.07.2021; 4) не осуществлялся динамический контроль анализов крови пациента. У ФИО13 01.07.2021 выполнен единственный общий анализ крови - 01.07.2021, несмотря на необходимость ее исследования в связи с лихорадкой; 5) не проведена диагностическая торакоскопия в первые сутки госпитализации пациента; 6) при наличии в анамнезе сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца (постинфарктного кардиосклероза), гипертонической болезни пациент ни разу не был консультирован врачами - кардиологом (терапевтом) и эндокринологом. Дефекты, допущенные при выполнении лечебных мероприятий: 1) при наличии постоянной боли в грудной клетке 01.07.2021 - 16.07.2021 ФИО1 не была выполнена паравертебральная или межреберная новокаиновая блокада для обезболивания; 2) в первые сутки госпитализации не назначена антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений; 3) не произведено удаление свернувшегося гемоторакса путем ферментного лизиса в сочетании с проточным промыванием левой плевральной полости. Не устранено диагностированное при поступлении в стационар смещение в плевральную полость дистального отломка 6 левого ребра; 4) лекарственная терапия сахарного диабета у ФИО1 не производилась; 5) перевод пациента с сахарным диабетом с назначенной при поступлении диеты № 9 (низко углеводная диета) на диету № 5 (общий стол) 16.07.2021; 6) надувание резинового баллона, данная рекомендация была противопоказана ФИО1; 7) лечащий врач ФИО11 03.07.2021 - 16.07.2021 трафаретно описывал состояние пациента, фиксируя при каждом осмотре неизменные показатели арт. давления, пульса, частоты дыхания. Записи отличаются датами и временем осмотра. Совокупность вышеизложенных обстоятельств свидетельствует об отсутствии должного динамического наблюдения лечащим врачом пациента в течение всего периода госпитализации; 8) в период 10-11.07.2021 (суб/воскресенье) пациент был лишен медицинского наблюдения (наблюдение за пациентом не осуществлялось). Дефекты, допущенные при проведении реанимационных мероприятий 16.07.2022: 1) комплекс сердечно-легочной реанимации в отношении ФИО1 врачом - реаниматологом ФИО7 в условиях областной больницы осуществлялся без контроля электрической активности сердца, что не соответствует современному протоколу квалифицированной сердечно-лёгочной реанимации; 2) эксперты считают выполнение ФИО7 интубации трахеи - ненужной манипуляцией, приводящей к бессмысленной трате времени в экстремальных условиях; 3) эксперты также ставят под сомнение возможность проведения качественного проведения комплекса сердечно-легочной эеанимации в отношении ФИО1 двумя исполнителями. Согласно выводам заключения эксперта №/КСМЭ в п. 4.4, при оказании медицинской помощи пациенту в период его госпитализации в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» были допущены множественные дефекты в части диагностики и лечения; медицинская помощь не была оказана в полном (достаточном) объеме; примененные диагностические и лечебные манипуляции были выполнены несвоевременно (с недопустимой задержкой). Оказанная медицинская помощь не соответствовала положениям нормативно-правовых документов, сложившихся в клинической практике. По своей сути в период пребывания в стационаре пациент вовсе не получал медикаментозного лечения при диагностированной у него травме груди, помимо купирования болевого синдрома. Медицинские работники оказывали медицинскую помощь ФИО1 только в минимальном объеме, без учета комплекса имевшихся у ФИО1 хронических заболеваний и осложнений травмы груди, паталогических состояний, которые безусловно требовали медицинской коррекции. По результатам предварительного расследования 18.11.2022 следователем вынесено постановление о прекращении уголовного дела по основанию, предусмотренному ч. 2 ст. 109 УК РФ в связи с отсутствием в действиях врачей состава преступления. По убеждению стороны истца, смерть ФИО1 наступила вследствие оказания некачественной медицинской помощи врачами и медицинским персоналом ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И., выразившейся в следующем: проведение недостаточного осмотра и обследования больного, недооценка данных анамнеза и тяжести заболевания, нарушение общепринятой методики обследования, несвоевременное оказание медицинской помощи; отсутствие надлежащего контроля со стороны должностных лиц за соблюдением норм, небрежность, невнимательность, недобросовестное отношение медицинского персонала к своим обязанностям. Смерть ФИО1 не была абсолютно закономерна: при соблюдении правил оказания медицинской помощи, выборе правильной и адекватной тактики лечения, своевременности оказания медицинской помощи ФИО1 имел шанс выжить и выздороветь. Смерть ФИО1, родного отца для истца является невосполнимой утратой, причинила и причиняет ежедневно глубокие моральные страдания. При жизни отец и дочь поддерживали дружеские отношения, участвовали в жизни друг друга, жили по соседству. За весь период нахождения ФИО1 на стационарном лечении Гусева М.Л. систематически его навещала, ежедневно звонила, в беседах ФИО1 сообщал, что врачи появлялись за весь период нахождения его в стационаре 2-3 раза, о лечении и лекарственных препаратах которые ему предоставляются, он не знал, о диагнозе и осложнениях ему также не сообщали. Просит суд взыскать с ОГБУЗ «Костромская областная    клиническая    больница имени ФИО5» в пользу Гусевой Маргариты Леонидовны компенсацию морального вреда в размере 3000000 рублей.

В судебном заседании представитель ответчика ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» Печёрная К.В. заявила ходатайство о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы. В ходатайстве указала, что в предмет доказывания по настоящему делу входят следующие обстоятельства: наличие нарушений в действиях медицинских работников, наступления смерти ФИО1, наличия и характера связи между допущенными дефектами оказания помощи и фактом наступления смерти. Заключение эксперта № от <дата>, заключение эксперта № от <дата>, заключение эксперта № от <дата>, которые послужили обоснованием доводов истца, не могут являться доказательством по настоящему делу в силу их изготовления в нарушение ст. 8 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Согласно данной корме, заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных. Указанные заключения имеют лишь мнение экспертных групп, не подтвержденных исследованиями, которые могли правильно установить причину смерти ФИО1 при проведении вскрытия тела. Так, судебно- медицинским экспертом, ОГБУЗ «КО БСМЭ» при вскрытии тела не отобрана жидкость в легких на посев, которая могла бы определить наличие гноя в плевральной полости и быть основанием для постановки такой причины смерти как левосторонний фибринозно-гнойный плеврит. В противоречие этому экспертом указано на повторный субэпикардиальный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, что и могло быть причиной смерти при исследовании гистологического материала. Такие дефекты оказания медицинской помощи как непроведение диагностической торакоскопии, а также невыполнение паравертебральной или межреберной новокаиновой блокады необоснованны в силу того, что при наличии у ФИО1 хронической ишемической болезни сердца (крупно-очаговый постинфарктный кардиосклероз), противопоказано применение указанных в экспертизе мероприятий и могло привести к летальному исходу пациента. Исходя из этого ставятся под сомнение выводы экспертов. Включенные в комиссию эксперты не являются узкими специалистами в области рассматриваемых вопросов, так при проведении экспертизы в ГУЗ ЯО «ЯО БСМЭ» при наличии у исследуемого хронической болезни сердца, в комиссию не был включен врач кардиолог, при проведении экспертизы в ГБУЗ Архангельской области «БСМЭ» при наличии у ФИО1 травмы груди и установленного диагноза пневмоторакс, гидроторакс не включен в комиссию врач торакальный хирург. Таким образом, для рассмотрения и разрешения данного иска по существу необходимо установление обстоятельств, исследование которых требует специальных познаний и находится в компетенции судебно-медицинской экспертизы. ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» полагает процессуально целесообразным поручить проведение судебно-медицинской экспертизы по данному делу экспертному учреждению АО «Национальный институт независимой Медицинской экспертизы НИМЭ», 111524, г. Москва, ул. Электродная д.9 Б. Данное экспертное учреждение располагает научно-методической базой в виде клинических кафедр, что значительно облегчает задачу привлечения специалистов в состав экспертной комиссии. Просит суд назначить по настоящему делу комиссионную судебно-медицинскую экспертизу с привлечением экспертов в области судебной медицины, торакальной хирургии, кардиологии, клинической фармакологии, на разрешение комиссии экспертов поставить вопросы: какова причина смерти ФИО1; какими лабораторными исследованиями при вскрытии трупа можно установить фибринозно-гнойный плеврит; достаточно ли отобрано гистологического материала судебно-медицинским экспертом ОГБУЗ «КО БСМЭ» для установления причины смерти как фибринозно-гнойный плеврит; как повлияло несвоевременное обращение в медицинское учреждение на течение травмы ФИО1; при отсутствии признаков воспаления (отсутствие повышенной температуры, лейкоцитоза в анализе крови) обоснованно ли назначение антибактериальной терапии; имелись ли показания к проведению паравертебральной или межреберной новокаиновой блокады для обезболивания пациенту ФИО1 с наличием хронических заболеваний ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда в 2010 году), сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь сердца 3 стадии, риск 4 стадии; к каким негативным последствиям могло привести проведение указанных манипуляций пациенту ФИО1; показано ли и к каким негативным последствиям могло привести проведение торакоскопии ФИО1

Истец Гусева М.Л. и представитель истца Ковальчук Н.И. не возражали против назначения судебно-медицинской экспертизы, отводов заявленному экспертному учреждению не заявили. Полагали целесообразным поставить перед экспертами вопросы, аналогичные поставленным следователем перед экспертами ГБУЗ Архангельской области «БСМЭ», в том числе о полноте и соответствии нормативным требованиям оказанной медицинской помощи ФИО8, причинно-следственной связи допущенных дефектов оказании медицинской помощи со смертью пациента.

Третьи лица ФИО11, ФИО12 не возражали против назначения по делу судебно-медицинской экспертизы.

Выслушав лиц, участвующих в деле, прокурора, полагавшего заявленное ходатайство подлежащим удовлетворению, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 79 ГПК РФ, при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.

Принимая во внимание, что при разрешении спора требуются специальные познания в области медицины, суд считает необходимым удовлетворить ходатайство стороны ответчика о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы с постановкой вопросов о причинах смерти ФИО1, наличии недостатков в оказании медицинской помощи ФИО1 и наличии причинно-следственной связи между такими недостатками и смертью пациента.

Суд полагает возможным поручить проведение экспертизы АО «Национальный институт независимой Медицинской экспертизы НИМЭ», поскольку организация расположена в относительной территориальной доступности, отводов данной экспертной организации сторонами по делу не заявлено.

Расходы по проведению экспертизы следует возложить на ответчика ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.».

Производство по делу на время проведения экспертизы на основании ст. 216 ГПК РФ следует приостановить.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 79, 80, 216, 224-225 ГПК РФ, суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

Назначить по гражданскому делу № 2-1443/2023 по иску Гусевой Маргариты Леонидовны к ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» о взыскании компенсации морального вреда судебно-медицинскую экспертизу.

На разрешение экспертов поставить следующие вопросы.

1. Какова причина смерти ФИО1? Имелся ли у ФИО1 фибринозно-гнойный плеврит и состоит ли он в причинно-следственной связи с его смертью?

2. Какое заболевание имелось у ФИО1 на момент его обращения за медицинской помощью в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.»? Какими признаками определялось имевшееся заболевание? Какова была степень выраженности (тяжести) данного заболевания, степень тяжести состояния ФИО1 на данном этапе оказания ему медицинской помощи?

3. Было ли своевременно и правильно диагностировано имевшееся у ФИО1 заболевание при его обращении в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.»? Если нет, какие диагностические мероприятия, предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи и иными обязательными требованиями, не проведены либо проведены несвоевременно? Какие положения стандартов оказания медицинской помощи и иные обязательные требования в сфере оказания медицинской помощи при этом нарушены?

4. Какое лечение должно было проводиться ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» в отношении ФИО1 при установлении правильного диагноза и с учетом динамики его состояния в стационаре и сопутствующих заболеваний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и иными обязательными требованиями в сфере оказания медицинской помощи? Назначено ли и проведено ли такое лечение ФИО1 своевременно и в полном объеме? Какие виды лечения не назначены, не проведены, назначены или проведены несвоевременно? Какие положения стандартов оказания медицинской помощи и иные обязательные требования в сфере оказания медицинской помощи при этом нарушены?

5. Имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» и наступлением смерти ФИО1? Если да, то какие конкретные дефекты состоят в такой связи и каков характер этой связи (прямая или косвенная)?

6. Имелась ли возможность предотвращения наступления смерти ФИО1 в период оказания медицинской помощи в ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.» с 01.07.2021 по 16.07.2021? По какими клиническим данным возможно было спрогнозировать ухудшение состояния ФИО1 и какими лечебными мероприятиями предотвратить неблагоприятный исход?

Поручить проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы по гражданскому делу экспертному учреждению АО «Национальный институт независимой Медицинской экспертизы НИМЭ», 111524, г. Москва, ул. Электродная д.9 Б телефон 8 (495) 380 22 71 электронная почта: info@med-kachestvo.ru с привлечением врачей-специалистов: кардиолога, эндокринолога, торакального хирурга.

Разрешить экспертной организации самостоятельно привлечь к проведению экспертизы указанных и иных врачей-специалистов при необходимости применения познаний в отдельных отраслях медицины.

Поручить руководителю экспертной организации предупредить экспертов об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Предоставить в распоряжение экспертов материалы гражданского дела №2-1443/2023, уголовное дело №, карту амбулаторного больного ФИО1 №, карту стационарного больного ФИО1 №, карту амбулаторного больного ФИО1 №, карту травматологического пункта по обращению ФИО1, рентгеновские снимки грудной клетки ФИО1

Расходы по проведению экспертизы возложить на ответчика ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.».

Установить срок проведения экспертизы 1 месяц со дня поступления дела в экспертную организацию.

В соответствии со ст. 216 ГПК РФ производство по делу приостановить на период проведения экспертизы.

    На определение в части приостановления производства по делу может быть подана частная жалоба в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы в течение 15 дней.

Судья О.Д. Тележкина