Решение по делу № 2-287/2020 от 22.09.2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

п. Тюльган 9 декабря 2020 года

Тюльганский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Власовой Н.Н.,

при секретаре Кусяковой Л.Р.,

с участием: Кретовой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кондратьева Н.М. к акционерному обществу «АльфаСтрахование» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

установил:

Кондратьев Н.М. обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что 22 февраля 2019 года на 298 км + 550 м автодороги Уфа – Оренбург водитель ФИО3, управляя автомобилем <данные изъяты> допустил наезд на него, пешехода. В результате ДТП ему был причинен тяжкий вред здоровью. Риск гражданской ответственности водителя ФИО3 был застрахован в АО «АльфаСтрахование» по полису ОСАГО серии №. 25 марта 2020 года его представителем на основании п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО было отправлено почтой РФ заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего в АО «АльфаСтрахование» по полису ОСАГО серии № с приложением документов, предусмотренных правилами ОСАГО. Заявление вручено страховщику 30 марта 2020 года. В установленный законом срок АО «АльфаСтрахование» произвело ему выплату страхового возмещения в размере 120250 руб. за причиненный вред здоровью. 12 мая 2020 года его представителем в АО «АльфаСтрахование» была направлена претензия с требованием доплаты страхового возмещения, в ответ на которую направлено письмо от 26 мая 2020 года с отказом. 29 июня 2020 года он направил обращение финансовому уполномоченному. 3 августа 2020 года службой финансового уполномоченного было принято решение № № об удовлетворении требований истца в части взыскания страхового возмещения в размере 25000 руб. 9 августа 2020 года страховщик в соответствии с решением уполномоченного перечислил истцу сумму в размере 25000 руб. Для принятия решения по его обращению финансовым уполномоченным была организована независимая медицинская экспертиза в ООО «ЭКСПЕРТ-Профи». Согласно экспертному заключению от 15 июля 2020 года № №, у потерпевшего имеются телесные повреждения, соответствующие пп. 61д, 61в, 61г, 65г, 43 Нормативов. Он не согласен с решением финансового уполномоченного в части отказа во взыскании страхового возмещения согласно п. 3а-2. Он находился на стационарном лечении в период с 22 февраля 2019 года по 5 марта 2019 года, проведено 12 койко-дней. В выписном эпикризе из стационара ГБУЗ «Октябрьская районная больница» помимо переломов разной локации ему установлен диагноз «сотрясение головного мозга». При этом в отделении ему назначили для лечения препарат «пирацетам», далее при выписке был назначен препарат «пантогам» для приема в течение месяца. В итоге непрерывное лечение длилось не менее 42 дней, из них 12 дней приходится на стационарное лечение. Таким образом, условия выплаты по п. 3а-1 выполнены, следовательно, АО «АльфаСтрахование» обязано осуществить доплату страхового возмещения. Так как страховщик не исполнил добровольно его требования, с него подлежит взысканию штраф в размере 50%. Неправомерными действиями ответчика ему были причинены нравственные страдания.

Просит суд взыскать с АО «АльфаСтрахование» в его пользу страховое возмещение в размере 25000 руб., штраф в размере 25000 руб., компенсацию морального вреда в размере 50000 руб., расходы по оплате услуг представителя в размере 50000 руб., расходы по оплате услуг почты в размере 190,31 руб.

Истец Кондратьев Н.М. в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие, иск поддерживает.

Представитель истца Кретова О.Ю., действующая на основании доверенностей от 15.10.2020 и 20.01.2020 года, исковые требования поддержала, по основаниям указанным в иске.

Представитель АО «АльфаСтрахование» Львова Н.В., действующая на основании доверенности от 22.04.2020 года, в возражениях на исковое заявление просила в иске отказать, поскольку телесное повреждение -сотрясение головного мозга у Кондратьева Н.М. не подтверждено судебно-медицинским заключением.

Представитель третьего лица - финансового уполномоченного Писаревского Е.Л., Корнеев А.А., действующий на основании доверенности от 27.01.2020 года, в отзыве по делу указал, что решением финансового уполномоченного № № требования Кондратьева были удовлетворены частично. Решение законно и обоснованно.

Прокуратура Тюльганского района Оренбургской области представителя для участия в суде не направила. О дне, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки представителя в суд не известили. Ходатайств об отложении дела не заявляли.

Суд, на основании ст. 167 ГПК РФ принял определение о рассмотрении дела без участия неявившихся лиц.

Выслушав представителя истца Кретову О.Ю., изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявлять непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы. Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред.

Согласно ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Ст. 7 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" предусмотрено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Определение размера страховой выплаты и порядок ее осуществления установлены ст. 12 названного Закона. Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода). Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной ст. 7 настоящего Федерального закона. В случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в таком случае страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года N 1164 утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, согласно п. 2 которых сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах. В п. 3 Правил закреплено, что в случае, если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

К указанным Правилам в качестве Приложения утверждены Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья.

Судом установлено, что 22 февраля 2019 года на 298 км + 550 м автодороги Уфа – Оренбург водитель ФИО3, управляя автомобилем «<данные изъяты>, допустил наезд на пешехода Кондратьева Н.М. В результате ДТП Кондратьеву Н.М. был причинен вред здоровью.

Гражданская ответственность водителя ФИО3 застрахована в АО «АльфаСтрахование» по договору ОСАГО серии №, со сроком страхования с 18 сентября 2018 года по 17 сентября 2019 года.

25 марта 2020 года представителем Кондратьева Н.М. в АО «АльфаСтрахование» было направлено заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего по полису ОСАГО серии № с приложением документов, предусмотренных Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденными Положением Банка России от 19 сентября 2014 года № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

АО «АльфаСтрахование» признало случай страховым и 13 апреля 2020 года произвело выплату страхового возмещения в размере 120250 руб. за причиненный вред здоровью.

С произведенной выплатойКондратьев Н.М.не согласен. По его мнению, АО «АльфаСтрахование» должно ему доплатить 25000 руб. за телесное повреждение сотрясение головного мозга.

В адрес страховой компаниипредставителем Кондратьева Н.М. была направлена претензия с требованием произвести доплату суммы страхового возмещения в размере 25000 руб. Однако на указанную претензию был дан письменный отказ.

29 июня 2020 года Кондратьев Н.М. в досудебном порядке обращался к финансовому уполномоченному с требованием о взыскании доплаты страхового возмещения.

По заказу АНО «Служба обеспечения деятельности финансового уполномоченного» ООО «ЭКСПЕРТ-Профи» проведена медицинская экспертиза.

Согласно экспертному заключению от 15 июля 2020 года №, обоснованный размер страховой выплаты Кондратьеву Н.М. в результате дорожно-транспортного происшествия 22 февраля 2019 года, с учетом обоснованности выставленного диагноза по Нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164, составляет: п. 61в – 5%, п. 61г – 7%, п. 61д – 10%, п. 65г – 7%, п. 43 – 0,05%. Итоговый процент страховых выплат по Нормативам – 29,05%.

При расчете суммы страховой выплаты по Нормативам страховщиком допущены ошибки: - ошибочно дважды применил п. «61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости): в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а» настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра» при повреждении большеберцовой кости, т.к. оскольчатый перелом эпиметафиза не является эпифизеолизом и следовало применить п.п. «д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости» этой же статьи.

При расчете суммы страховой выплаты по Нормативам заявителем допущены ошибки: - необоснованно применен п. «3. Повреждение головного мозга: а) общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней», т.к. по заключению судебно-медицинского эксперта данное повреждение у Кондратьева Н.М. отсутствует; - ошибочно применил п. «62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения: в) переломы обеих костей», т.к. область повреждения костей голени анатомически относится к коленному суставу. Необходимо было применить п. «61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости): в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а» настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра и д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости. Ошибка в применении пункта Нормативов не отразилась на сумме страховой выплаты по данному повреждению; - необоснованно применен п. «30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства: в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств)», т.к. повреждение конечности не относится к повреждениям туловища, а лапаротомия и люмботомия не являются пункцией коленного сустава.

Эксперт является врачом, экспертом качества медицинской помощи, общий профессиональный стаж 21 год, стаж экспертной работы с 2016 года, заключение эксперта у суда сомнений не вызывает. Данное заключение истцом не оспаривалось.

Итоговый процент страховых выплат экспертом подробно мотивирован.

3 августа 2020 года службой финансового уполномоченного было принято решение № № об удовлетворении требований истца в части взыскания страхового возмещения в размере 25000 руб.

7 августа 2020 года страховщик в соответствии с решением уполномоченного перечислил истцу сумму в размере 25000 руб.

Кондратьев Н.М. не согласен с решением финансового уполномоченного в части отказа во взыскании страхового возмещения согласно п. 3а-2 (сотрясение головного мозга). Указывает, что находился на стационарном лечении в период с 22 февраля 2019 года по 5 марта 2019 года, проведено 12 койко-дней. В выписном эпикризе из стационара ГБУЗ «Октябрьская районная больница» помимо переломов разной локации ему установлен диагноз «сотрясение головного мозга». При этом в отделении ему назначили для лечения препарат «пирацетам», далее при выписке был назначен препарат «пантогам» для приема в течение месяца. В итоге непрерывное лечение длилось не менее 42 дней, из них 12 дней приходится на стационарное лечение.

Считает, что условия выплаты по п. 3а-1 выполнены, следовательно, АО «АльфаСтрахование» обязано осуществить доплату страхового возмещения.

По инициативе суда по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению эксперта № 924 от 2 ноября 2020 года, на момент поступления в ГБУЗ «Октябрьская РБ» 22 февраля 2019 года у Кондратьева Н.М. имелись телесные повреждения в виде внутрисуставного косо-оскольчатого перелома проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, головки малоберцовой кости, верхнего полюса надколенника, гемартроза (скопления крови в полости сустава) правого коленного сустава, раны переносицы, которые могли образоваться в срок, указанный в определении, от действия твердого (-ых) тупого (-ых) предмета (-ов) или при соударении с таковым (-и). Так как телесные повреждения у свидетельствуемого имеют общий срок и механизм образования, а также взаимно отягощают друг друга, то оцениваются в совокупности. Таким образом, указанные выше телесные повреждения в совокупности у свидетельствуемого относятся к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. В представленных медицинских документах выставлен диагноз «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга», который не подтвержден объективной неврологической симптоматикой и данными осмотра врача-невролога, поэтому высказаться о наличии либо отсутствии закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга и, как следствие, квалификация ее по степени тяжести, не представляется возможным.

Давая оценку заключению судебно-медицинской экспертизы, суд учитывает, что экспертиза проведена в государственном учреждении, экспертом, имеющим соответствующее образование, стаж экспертной работы с 1996 года, заключение эксперта согласуется с другими доказательствами по делу.

Аналогичные выводы сделаны экспертом 25 февраля 2019 года (заключение № 123), данное заключение принято во внимание финансовым уполномоченным при разрешении заявления Кондратьева Н.М.

Судом, к участию в деле в качестве специалистов, привлечены <данные изъяты>

По заключениям специалистов, диагноз «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» объективной симптоматикой не подтвержден.

ДоводКондратьева Н.М. о том, что АО «АльфаСтрахование» обязано осуществить доплату страхового возмещения в размере 25000 руб. в связи с тем, что в выписном эпикризе ГБУЗ «Октябрьская РБ» установлен диагноз «сотрясение головного мозга», не обоснован, заключениями судебно-медицинской экспертизы и привлеченных к участию в деле специалистов данный диагноз не подтвержден.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего должен составлять 145250 руб. (500 000 рублей х 29,05 %).

Учитывая тот факт, что13 апреля 2020 года АО «АльфаСтрахование» выплатило Кондратьеву Н.М. 120250 руб. (платежное поручение №), 7 августа 2020 года – 25000 руб. (платежное поручение №), исковые требованияКондратьева Н.М. о взыскании доплаты суммы страхового возмещения удовлетворению не подлежат.

Исковые требования о взыскании штрафа и компенсации морального вреда являются производными от исковых требований о доплате страхового возмещения, в связи с чем, не подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку суд отказывает в удовлетворении исковых требований в полном объеме, оснований для возмещения с ответчика расходов на оплату услуг представителя и почтовых расходов не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Кондратьева Н.М. к акционерному обществу «АльфаСтрахование» о взыскании страхового возмещения 25000 руб., штрафа 25000 руб., компенсации морального вреда 50000 руб., судебных расходов 50190 руб. 31 коп., - отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Оренбургский областной суд через Тюльганский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий судья Н.Н. Власова

Решение в окончательной форме принято 10.12.2020 года.

Судья Н.Н. Власова