Решение от 11.04.2023 по делу № 2-296/2023 от 10.01.2023

УИД№ 74RS0049-01-2023-000046-88

Дело № 2-296/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 апреля 2023 года г. Троицк

Троицкий городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего: Лавровой Н.А.

при секретаре: Ахмадуллиной А.В.,

рассмотрев, с участием прокурора Винокуровой С.А., действующей по поручению прокурора Калининского района г. Челябинска от 03.02.2023 года в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Калининского района города Челябинска, действующего в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Ахмеджанову Рустаму Досбасыновичу о возмещении материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калининского района города Челябинска, действующий в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области обратился в суд с иском к Ахмеджанову Рустаму Досбасыновичу о возмещении материального ущерба и просил суд взыскать с Ахмеджанова Рустама Досбасыновича в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ( далее ТФОМС) денежные средства в размере 83 188 рублей 36 копеек с перечислением указанной суммы в пользу ТФОМС на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по Челябинской области.

В обосновании заявленных исковых требований указал что, вступившим в законную силу приговором суда от 21 апреля 2021 года Ахмеджанов Рустама Досбасынович, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного Кодекса Российской Федерации.

Установлено, что Ахмеджанов Рустам Досбасынович 24.06.2020 с 15-30 часов по 16-30 часов, находясь у <адрес> в <адрес> во время ссоры с ФИО7 причинил последнему <данные изъяты>

В результате умышленных действий Ахмеджанова Р.Д. потерпевшему ФИО3 <данные изъяты>

Потерпевший ФИО3 в период с 24.06.2020 по 29.06.2020 проходил лечение в ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска. Затраты на его лечение составили 83 188,36 руб.

Затраты компенсированы ФОМС полностью в сумме 83188,36 руб., что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС.

Таким образом, на лечение потерпевшего затрачены денежные средства ТФОМС, то есть, причинен ущерб Российской Федерации.

Истец Прокурор Калининского района г. Челябинска, действующий в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования - представитель помощник прокурора г. Троицка Челябинской области Винокурова С.А., действующая на основании поручения прокурора Калининского района г. Челябинска от 03.02.22023 года (л.д.40) в судебном заседании участвовала, исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области - представитель в судебном заседании не участвовал, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом (л.д.72), представлено мнение по иску, в котором представитель истца указал, считают требования прокурора законными обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме (л.д.52).

Ответчик Ахмеджанов Р.Д. в судебном заседании участвовал, исковые требования не признал, просил отказать в их удовлетворении, представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что исковые требования прокурора являются необоснованными поскольку не содержат в обосновании экспертизы качества оказания медицинской помощи, проведенной врачами - экспертами ТФОМС по случаю оказания медицинской помощи вне территории страхования (л.д.42-43).

Третье лицо ГАУЗ «ОКБ № 3» - представитель в судебном заседании не участвовал, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом (л.д.71).

Кроме того, сведения о дате, времени и месте судебного разбирательства, доведены до всеобщего сведения путём размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет по адресу: http://www.troickg.chel.sudrf.ru.

При указанных обстоятельствах, учитывая принцип диспозитивности, в соответствии с которым личное присутствие сторон в судебном заседании является их субъективным правом, судом принято решение о рассмотрении дела по существу в отсутствие неявившихся лиц, в порядке статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, признав стороны по делу, извещенными о времени и месте рассмотрения дела.

Исследовав материалы дела, оценив и проанализировав их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему:

В силу положений ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона №326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» №165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Мирового судьи судебного участка № 5 Калининского района г. Челябинска от 21.04.2021 года Ахмеджанов Рустам Досбасынович, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного Кодекса Российской Федерации.

Установлено, что Ахмеджанов Рустам Досбасынович 24.06.2020 с 15-30 часов по 16-30 часов, находясь у <адрес> в <адрес> во время ссоры с ФИО3 причинил <данные изъяты>

В результате умышленных действий Ахмеджанова Р.Д. потерпевшему ФИО3 были причинены телесные повреждения: перелом угла нижней челюсти, что является медицинским критерием квалифицирующего в отношении средней тяжести вреда здоровью (л.д.6-9)

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у потерпевшего ФИО3 вредом здоровью установлены указанным приговором мирового судьи и не оспаривалось лицами, участвующими в деле.

В силу ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В связи с причинением вреда здоровью в результате преступных действий Ахмеджанова Р.Д. потерпевший ФИО3 в период с 24.06.2020 по 29.06.2020 проходил лечение в ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска.

За время лечения потерпевшему ФИО3 были оказаны следующие медицинские услуги: <данные изъяты> что подтверждается выпиской из подсистемы персофицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от 09.08.2022 года № ( л.д.32), справкой о стоимости лечения ГАУЗ № Областная клиническая больница № 3» (л.д.70).

ФИО3 при обращении за медицинской помощью воспользовался медицинским полисом, выданным страховой компании АльфаСтрахование - ОМС. (л.д.32).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и страховой медицинской организацией ООО «Альфа Страхование - ОМС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №-ОМС от 01 января 2019 года, согласно которому ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.64-66).

Все затраты на лечение в сумме 83 188,36 рублей компенсированы ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска через ООО «Альфа Страхование -ОМС» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области, что также подтверждается выпиской из подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от 09.08.2022 года № ( л.д.32), справкой о стоимости лечения ГАУЗ № Областная клиническая больница № 3» (л.д.70).

С учётом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика Ахмеджанова Р.Д., <данные изъяты> причиненного Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, в виде стоимости оказанной ФИО3 медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования в размере 83 188,36 руб.

Доводы ответчика о том, что возмещение ущерба возможно только на основании экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, которая в данном случае не проводилась, несостоятельны, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 33, 34 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года N 36 (действовавшего в период с 29 июня 2019 года по 24 мая 2021 года) экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде: 1) целевой экспертизы качества медицинской помощи; 2) плановой экспертизы качества медицинской помощи. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: 1) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; 2) летальных исходов; 3) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; 4) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; 5) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; 6) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы; 7) выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В силу ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

При таких обстоятельствах, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему, а также, учитывая, что оказанная потерпевшим медицинская помощь была оплачена за счёт средств ТФОМС Челябинской области, требования прокурора Калининского района города Челябинска подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с Ахмеджанова Р.Д. в доход местного бюджетаподлежит взысканию государственная пошлина в размере 2695,65 руб.

Руководствуясь ст. ст. 12,56, 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░ № ░░░ № ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 83188 ░░░░░░ 36 ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 2695,65 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░: 25 ░░░░░░ 2023 ░░░░