Решение по делу № 2-385/2023 от 28.04.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15.11. 2023 года          с. Новолакское

Новолакский районный суд РД в составе: председательствующего судьи Гамзатова Г.Б., с участием ответчика Ким Д.Г. и её представителя по доверенности Нуриева З.Х., при секретаре судебных заседаний Мутаевой М.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Ким Д.Г. о взыскании ущерба,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД обратился в суд с иском к Ким Д.Г. о взыскании ущерба, указав в обоснование иска, что постановлением Кировского районного суда г. Махачкала РД от 05.03.2020 года Ким Д.Г. (далее ответчик) признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в отношении Алхулаевой З.А.

Уголовное дело прекращено с назначением судебного штрафа.

Алхулаева З.А. является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 года.

Алхулаева З.А. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД «Городская клиническая больница» с 26.01.2020 года по 10.02.2020 года в связи с причинением ответчиком вреда её здоровью. Расходы ГБУ РД «ДРКБ» на лечение Алхулаевой З.А. составили 140246 рублей 11 копеек, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Городская клиническая больница», представленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация - АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Алхулаевой З.А., за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, Ким Д.Г. своими виновными действиями причинила ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца ТФОМС РД – Алиева Л.М., надлежащим образом извещенная о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явилась, направив заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ким Д.Г., и её представитель по доверенности иск признали частично пояснили суду, что стоимость оказанных медицинских услуг истцом завышены, не соответствуют тем услугам, которые были оказаны потерпевшей по уголовному делу Алхулаевой З.А.

Выслушав ответчика и её представителя, свидетеля Алхулаеву З.А.,изучив материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

           В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.

Судом установлено, что постановлением Кировского районного суда г. Махачкалы РД от 05.03.2020 года, Ким Д.Г. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в отношении гражданки Алхулаевой З.А.

Как следует из материалов дела, Алхулаева З.А. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД «Городская клиническая больница» с 26.01.2020 года по 10.02.2020 года, где ей была оказана медицинская помощь на сумму 140246,11 рублей.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Алхулаевой З.А., за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Свидетель Алхулаева З.А. показала, что она действительно с 26.01.2020 года по 10.02.2020 года находилась на стационарном лечении в ГБУ РД « Городская клиническая больница», там её оперировали один раз. В последующем, в связи с тем, что операция прошла не удачно, еще трижды её оперировали в Махачкала. На вопрос суда Алдхулаева З.А. ответила, что она никуда не жаловалась за неудачную операцию, в последующем её еще трижды оперировали, операции прошли удачно.

В ходе судебного заседания ответчик Ким Д.Г. и её представитель по доверенности свои расчеты по оказанным услугам не представили.

Наоборот, истец представил в суд копии медицинских документов, расчеты, согласно которых сумма ущерба истцу, от оказанных Алхулаевой З.А. составляет 140246,11 рублей.

Оценивая все доказательства в совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ТФОМС РД является государственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст.28 ФЗ « О медицинском страховании граждан РФ» требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Исходя из ч. 2 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.

Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС РД и необходимости взыскать с ответчика Ким Д.Г. денежные средства в размере 140246,11 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика, так же подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 4000 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Ким Д.Г. о взыскании ущерба – удовлетворить.

    Взыскать с Ким Д.Г. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД 140246 (сто сорок тысячи двести сорок шесть) рублей 11 копеек и в доход государства государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Новолакский районный суд РД.

Судья Г.Б. Гамзатов

Резолютивная часть решения оглашена 15.11.2023 года.

Мотивированное решение составлено 16.11.2023 года

Решение составлено и отпечатано на компьютере в совещательной комнате.