Решение по делу № 2-202/2024 (2-1532/2023;) от 18.12.2023

Решение в окончательной форме изготовлено 27 апреля 2024 года

УИД: 66RS0014-01-2023-001937-59

Дело № 2-202/2024 (2-1532/2023)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Алапаевск                                                                                              25 апреля 2024 года

Алапаевский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Подкорытовой Е.Д., при секретаре судебного заседания Князевой О.О.,

с участием представителя истца Алапаевского городского прокурора в лице помощника Алапаевского городского прокурора Шарифзяновой Е.В.,

ответчика ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в лице представителя Сысоевой О.В., действующей на основании доверенности № 2 от 09.01.2024, выданной без права передоверия полномочий сроком по 31.12.2024,

ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области в лице представителя Шульца А.Р., действующего на основании доверенности № 12-7 от 09.01.2024, выданной по 31.12.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению Алапаевского городского прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц к ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», Министерству здравоохранения Свердловской области о понуждении к совершению действий в области законодательства о здравоохранении,

УСТАНОВИЛ:

Алапаевский городской прокурор (далее – прокурор), уточнив требования, в соответствии со ст. 45 ГПК РФ обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к                                ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», Министерству здравоохранения Свердловской области с иском о понуждении к совершению действий в области законодательства о здравоохранении, в котором просит:

- возложить на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность в срок до 01.02.2025 обеспечить финансирование ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» по приобретению и размещению модульных фельдшерско-акушерских пунктов на территории микрорайона Нейво-Алапаиха г. Алапаевска Свердловской области и                     с. Мелкозерово г. Алапаевска Свердловской области;

- возложить на ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» обязанность в срок до 31.12.2025 приобрести и установить модульные фельдшерско-акушерские пункты на территории микрорайона Нейво-Алапаиха г. Алапаевска Свердловской области и                          с. Мелкозерово г. Алапаевска Свердловской области.

В судебном заседании представитель истца помощник Алапаевского городского прокурора Шарифзянова Е.В. на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в уточненном исковом заявлении, указав на то, что Алапаевской городской прокуратурой проводилась проверка в деятельности ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» по соблюдению законодательства о здравоохранении в сфере доступности медицинской помощи для населения города Алапаевск. В ходе надзорных мероприятий установлено, что на протяжении двух лет закрыт и не функционирует фельдшерский здравпункт, расположенный в г. Алапаевск, микрорайон Нейво-Алапаиха, ул. Советская, д. 105. При обследовании здания указанного здравпункта установлено, что оно представляет собой одноэтажное здание деревянной постройки, не оборудовано системой водоснабжения и водоотведения, отопление не централизованное, печное. Здание здравпункта не соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям (СП 2.1.3678-20), покрытие пола и стен имеют дефекты и повреждения, следы протекания и признаки поражения грибком; материалы, используемые для внутренней отделки помещения, не обеспечивают возможность проведения влажной уборки и другие. Население микрорайона Нейво-Алапаиха для медицинского обслуживания закреплено за поликлиническим отделением ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», которое находится от микрорайона на расстоянии 7,8 километров. При этом, в указанном микрорайоне проживает 558 человек, из них 113 пенсионеров, 45 инвалидов, в том числе 8 детей, имеющих группу инвалидности. Указанное свидетельствует о том, что до настоящего времени ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» оказание медицинской помощи населению микрорайона Нейво-Алапаиха надлежащим образом не организовано, чем нарушается право указанных лиц на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи. Кроме того, в ходе надзорных мероприятий установлено, что в с. Мелозерово г. Алапаевска первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в здании ФП с. Мелкозерово, находящемся по ул. Гоголя, 4. При этом, в с. Мелкозерово проживает 333 человека, из них 83 ребенка, 51 пенсионер, 17 инвалидов, в том числе 2 ребенка, имеющих группу инвалидности. При обследовании здания указанного фельдшерского пункта установлено, что оно не соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям: покрытие потолка, пола и стен имеют дефекты и повреждения, следы протекания и признаки поражения грибком; потолок имеет признаки аварийного состояния, конструкция потолка провисла, используются опоры; перегородки стен между кабинетами имеют трещины и расхождения, чем нарушены п. 1 ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 2.7 СП 2.1.3678-20 Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг. Таким образом, размещение ФП в существующем здании в с. Мелкозерово, не соответствующем требованиям законодательства, подвергает опасности жизнь и здоровье неопределённого круга лиц, посещающих медицинское учреждение, нарушает предусмотренные Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» права граждан на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи. По факту выявленных нарушений, Алапаевской городской прокуратурой в адрес главного врача ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» 15.08.2023 внесено представление, по результатам рассмотрения которого учреждением здравоохранения указано на необходимость приобретения модульных ФАПов для населения с. Мелкозерово и микрорайона Нейво-Алапаиха, однако вопрос о выделении необходимого объема финансирования для проведения указанных мероприятий до настоящего времени не разрешен. В отношении ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет функции и полномочия учредителя. Таким образом, обязанность по финансированию мероприятий по приобретению и размещению модульных фельдшерско-акушерских пунктов на территории микрорайона Нево-Алапаиха и с. Мелкозерово города Алапаевска Свердловской области лежит на Министерстве здравоохранения Свердловской области.

Представитель ответчика ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница»              Сысоева О.В. в судебном заседании и в письменном отзыве на иск требования прокурора не признала в связи с необоснованностью, просила в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме, ссылаясь в возражение на то, что здания фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных по адресу: Свердловская область, г. Алапаевск,                   д. Верхняя Алапаиха, ул. Советская, д. 105; Свердловская область, г. Алапаевск,                           с. Мелкозерово, ул. Гоголя, д. 4 не соответствуют установленным санитарно эпидемиологическим требованиям, а также пожарной безопасности, в связи с чем, население д. Верхняя Алапаиха было закреплено за поликлиническим отделением                 ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», но население с. Мелкозерово принимается в ФП с. Мелкозерово. Администрацией Муниципального образования г. Алапаевск в адрес ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» сформированы земельные участки под указанные ФАП, в настоящее время ведутся работы по оформлению вышеупомянутых земельных участков в безвозмездное пользование. С целью формирования потребности учреждения в модульных зданиях фельдшерско-акушерских пунктов в адрес Министерства здравоохранения Свердловской области направлено письмо от 22.12.2023 № 1578 о включении в разнарядку на 2024 на поставку модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов. От Министерства здравоохранения Свердловской области получен ответ, что финансовое обеспечение мероприятий региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Свердловской области», в том числе приобретение быстровозводимых модульных конструкций ФАП, распределено и утверждено распоряжением Правительства Свердловской области от 16.12.2023 № 685-РП, а также о необходимости формирования заявки с учетом Методических рекомендаций по разработке региональных программ Министерства здравоохранения Свердловской области. В настоящее время ответственными специалистами учреждения начат процесс по подготовке документов в Министерство здравоохранения Свердловской области с учетом Методических рекомендаций по разработке региональных программ Министерства здравоохранения Свердловской области о включении в разнарядку на поставку модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов на 2025.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Шульц А.Р. в судебном заседании и в письменном возражении, дополнении к возражению, исковые требования прокурора не признал в связи с необоснованностью, просил в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме, ссылаясь на то, что Министерство здравоохранения Свердловской области является распорядителем и получателем средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию возложенных на него функций учредителя государственных бюджетных учреждений Свердловской области, финансовое обеспечение выполнения государственного задания автономным учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета, с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением или приобретенных автономным учреждением за счет средств, выделенных ему на приобретение указанного имущества. Понуждение Министерства здравоохранения Свердловской области к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей. Указанная позиция подтверждается кассационным определением Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 06.09.2023 № 88а-15774/2023. Более того, заявка в рамках региональной программы Свердловской области «Модернизация первичного звена здравоохранения Свердловской области» подана Министерством здравоохранения Свердловской области 22.12.2023. В свою очередь, денежные средства, необходимые для осуществления указанных расходов, в бюджете 2024 не учтены, так как его формирование завершилось 01.09.2023. Кроме того, просил учесть, что предоставление Министерством субсидий подведомственным учреждениям осуществляется в рамках финансовой возможности и доведенных лимитов бюджетных обязательств. При этом учитывается приоритетность и очередность проведения необходимых мероприятий. Действующим законодательством не предусмотрено размещение фельдшерско-акушерского пунктов, врачебных амбулаторий в населенных пунктах, в которых функционирует медицинская организация, в рамках которой созданы участки для оказания первичной медико-санитарной помощи. В свою очередь, микрорайон Нейво-Алапаиха является частью МО г. Алапаевск. На территории г.Алапаевска функционирует ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Жители микрорайона Нейво-Алапаиха прикреплены к участку № 16, расположенному по адресу: г. Алапаевск, ул. 40 лет Октября, 40-а, ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Таким образом, жителям микрорайона Нейво-Алапаиха оказывается первичная медико-санитарная помощь в полном объеме в поликлиническом отделении ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» по территориально-участковому принципу, в связи с чем, требования, заявленные в уточненном исковом заявлении о финансировании, приобретении и установки модульного фельдшерско-акушерского пункта на территории микрорайона Нейво-Алапаиха г. Алапаевска не подлежат удовлетворению в полном объеме.

Представитель третьего лица Администрации МО г. Алапаевск в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, как следует из поступившего в суд письменного отзыва, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, позиции по иску не выразил, указал на то, что Администрацией МО г. Алапаевск были подготовлены схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории на следующие земельные участки: - местоположение земельного участка: Свердловская область, МО г. Алапаевск, г. Алапаевск, земельный участок расположен примерно в 103 метрах по направлению на юг от ориентира – нежилого здания, расположенного за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г. Алапаевск, г. Алапаевск, ул. Советская, 78; - местоположение земельного участка: земельный участок расположен на расстоянии примерно 160 метров на юго-запад от ориентира - жилого дома, расположенного по адресу: Свердловская область, МО                    г. Алапаевск, с. Мелкозерово, ул. Гоголя, 5. Указанные схемы выданы ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Заявлений об утверждении схемы расположения вышеуказанных участков и предварительном согласовании предоставления земельных участков в постоянное бессрочное пользование в адрес Администрации МО г. Алапаевск от ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» не поступало.

Представитель государственного органа Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в г. Алапаевск, Алапаевском, Артемовском районе и Режевском районах в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, как следует из поступившего в суд письменного заключения, просил удовлетворить требования прокурора в полном объеме.

С учетом надлежащего извещения третьего лица, государственного органа, отсутствия от них ходатайств, препятствующих рассмотрению дела, суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ решил рассмотреть дело при состоявшейся явке.

Заслушав представителя истца, представителей ответчиков, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 2 Конституции Российской Федерации, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Из ч. 2 ст. 41 Конституции Российской Федерации следует, что в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В ч. 3 ст. 41 Конституции Российской Федерации, сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с ч. 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства. Положениями ч. 1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Как следует из материалов дела, Алапаевской городской прокуратурой с привлечением специалистов Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в г. Алапаевск, Алапаевском, Артемовском районе и Режевском районах во исполнение поручения Генеральной прокуратуры Российской Федерации проведена проверка доступности медицинской помощи в деятельности ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» (л.д. 9-12).

Согласно справке Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в г. Алапаевск, Алапаевском, Артемовском районе и Режевском районах от 25.08.2023, проведено обследование ФАП с. Мелкозерово, ул. Гоголя, 4 и медицинского пункта, расположенного по адресу: д. Алапаиха, ул. Советская, ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Установлено, что медицинский пункт, расположенный по адресу: 624605 г. Алапаевск, д. Алапаиха, ул. Советская, 105 не осуществляет деятельность на протяжении двух лет. Медицинский пункт располагается в одноэтажном здании, деревянной постройки. Здание не оборудовано системой водоснабжения, водоотведения. Отопление - централизованное, печное. Отсутствует возможность естественного проветривания посредством открывания оконных проемов, так как конструкция окон не предусматривает данной функции. Механическая приточно-вытяжная вентиляция здания не предусмотрена. Естественное освещение: организовано за счет оконных проёмов. Искусственное освещение: организовано посредством люминесцентных светильников. Имеется возможность для мытья рук медицинских работников, установлены умывальники, с функцией подогрева воды.

Медицинский пункт имеет в своем составе следующий набор помещений:

- вестибюль,

комната приема.

Нарушаются требования:

- отсутствуют инженерные коммуникации системы водоснабжения и водоотведения;

- отсутствует возможность естественного проветривания;

- помещение не оборудовано системой горячего и холодного водоснабжения, установлены умывальники;

- покрытие пола и стен имеют дефекты и повреждения, следы протекания и признаки поражения грибком;

- отсутствует контейнерная площадка для твердых коммунальных отходов:

- отсутствуют санитарные узлы для пациентов и сотрудников, на территории медицинского пункта имеется надворный туалет;

- материалы, используемые для внутренней отделки помещения, не обеспечивают возможность проведения влажной уборки;

- вся используемая мебель выполнена из мягкого материала.

ФП с. Мелкозерово расположен по адресу: 624600, с. Мелкозерово. ул. Гоголя 4. Здание оборудовано системой водоснабжения, водоотведения, отопления. Вентиляция естественная, имеется возможность естественного проветривания посредством открывания оконных проемов. Механическая приточно-вытяжная вентиляция здания не предусмотрена. Естественное освещение: организовано за счет оконных проёмов. Искусственное освещение: организовано посредством люминесцентных светильников. Имеется возможность для мытья рук медицинских работников, установлены умывальные раковины, оборудованные смесителями, с подводкой холодной и горячей воды.

ФП расположен в половине частного жилого дома и имеет следующий набор помещений:

- кабинет приема;

- процедурный кабинет;

- смотровой кабинет.

Нарушаются требования:

- покрытие пола, потолка и стен имеют дефекты и повреждения, следы протекания и признаки поражения грибком;

- потолок находится в аварийном состоянии, конструкция потолка провисла;

- перегородки стен между кабинетами имеют трещины и расхождения:

- материалы, используемые для внутренней отделки помещения, не обеспечивают возможность проведения влажной уборки;

- вся используемая мебель выполнена из мягкого материала.

Таким образом, в нарушение п. 2.2, п. 4.4.3. СП 2.1.3678-20, п. 1 ст. 24 Закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», здание медицинского пункта, расположенного по адресу: д. Алапаиха, ул. Советская, 105 не оборудовано системой водоотведения.

В нарушение п. 2.7. СП 2.1.3678-20. п. 1 ст. 24 Закона № 52-ФЗ ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», не соблюдаются требования к отделке помещений, а именно: покрытие потолка, пола и стен медицинского пункта, расположенного по адресу: д. Алапаиха. ул. Советская, 105, фельдшерского пункта с.Мелкозерово, расположенного по адресу: с. Мелкозерово, ул. Гоголя, 4, имеют дефекты и повреждения, следы протекания и признаки поражения грибком (в помещениях медицинского пункта д. Алапаиха имеются трещины и отхождение окрасочного покрытия стен, осыпание штукатурки; потолок ФП с. Мелкозерово находится в аварийном состоянии, конструкция потолка провисла, используются опоры; перегородки стен между кабинетами имеют трещины и расхождения). Материалы, используемые для внутренней отделки помещения, не обеспечивают возможность проведения влажной уборки.

В нарушение п. 2.10., п. 4.1.11. СП 2.1.3678-20, п. 1 ст. 21 Закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», медицинский пункт, расположенный по адресу: д. Алапаиха, ул. Советская, 105, не оборудован контейнерной площадкой для сбора твердых коммунальных отходов.

    В нарушении п. 4.2.8. СП 2.1.3678-20, п. 1 ст. 24 Закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», здание медицинского пункта, расположенного по адресу: д. Алапаиха, ул. Советская, 105, не оборудовано санитарным узлом для пациентов и сотрудников (на территории медицинского пункта имеется надворный туалет).

    В нарушение п. 4.5.15., п. 4.5.16. СП 2.1.3678-20, п. 1 ст. 24 Закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в здании медицинского пункта, расположенного по адресу: Алапаевск, д. Алапаиха, ул. Советская, 105, отсутствует возможность естественного проветривания посредством открывания оконных проемов, так как конструкция окон не предусматривает данной функции.

    В нарушение п. 4.7. СП 2.1.3678-20, п. 1ст. 24 Закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях медицинского пункта, расположенного по адресу: д.Алапаиха, ул. Советская, 105 и ФП с. Мелкозерово, расположенного по адресу: с.Мелкозерово, ул. Гоголя, 4, допускается использование мебели, выполненной из материалов, не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, (используются стулья с мягкой обивкой) (л.д. 13-15).

Факт наличия выявленных в ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» нарушений представителями ответчиков не опровергнут.

    В связи с указанными нарушениями, Алапаевской городской прокуратурой 25.08.2023 в адрес ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства об охране здоровья граждан (л.д. 16-19).

    Как следует из ответа на представление ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» от 21.09.2023, писем в адрес Глав МО г. Алапаевск от 16.06.2022, от 05.06.2023, по фактам, изложенным в представлении, проведена внутренняя служебная проверка, по результатам которой установлено следующее. Фельдшерско-акушерские пункты ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», расположенные по адресу:                          г. Алапаевск, д. Верхняя Алапаиха, ул. Советская, д. 105, с. Мелкозерово, ул. Гоголя, д. 4 не соответствуют действующим требованиям СанПин, а также пожарной безопасности. В связи с этим в адрес главы МО г. Алапаевск сотрудниками учреждения неоднократно были направлены письма о рассмотрении возможности выделения земельного участка для установки модульного здания ФАП. На сегодняшний день ответ на отправленные письма не поступил. В настоящее время администрацией больницы по-прежнему предпринимаются все возможные меры для принятия конкретных мер по устранению нарушений. Рассмотреть вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности лиц, не представляется возможным в виду объективных причин (л.д. 20-21, 22, 23, 24).

    По данному факту 25.09.2023 в адрес Главы МО г. Алапаевск направлено требование о предоставлении информации и документов (л.д. 25-26).

    Согласно ответу Администрации МО г. Алапаевск от 27.09.2023, на основании обращения ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» от 05.06.2023, Администрацией МО г. Алапаевск рассмотрены варианты размещения ФАП в населенных пунктах МО                 г. Алапаевск (с. Мелкозерово и микрорайон Нейво-Алапаиха г. Алапаевска) и подготовлены схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории (СРЗУ на КПТ). В с. Мелкозерово это ул. Свердлова, 5, в г. Алапаевске это ул. Советская, 78. Запрос о размещении ФАП в д. Верхняя Алапаиха от ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в Администрацию МО г. Алапаевск не поступал (л.д. 27).

Из содержания письма ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в адрес Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.12.2023 следует, что с целью формирования потребности ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в модульных зданиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), просило включить в разнарядку на 2024 поставку модульных зданий ФАП на следующих территориях: требуется два модульных здания ФАП взамен ветхих, которые не подлежат капитальному ремонту и расположены в населенных пунктах со следующими адресами: Свердловская область, г.Алапаевск, с. Мелкозерово, ул. Гоголя, д. 4, Свердловская область, г. Алапаевск, микрорайон дер. Алапаиха, ул. Советская, д. 105. Архитектурным отделом МО                           г. Алапаевск выделены земельные участки в указанных населенных пунктах по следующим адресам: с. Мелкозерово, земельный участок расположен примерно в 160 метрах по направлению юго-запад от ориентира – жилой дом, расположенный за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г. Алапаевск, с.Мелкозерово, ул. Гоголя, 5; г. Алапаевск, земельный участок расположен примерно в 103 метрах по направлению на юг от ориентира - нежилое здание, расположенного за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г. Алапаевск, ул.Советская, 78. Техническая возможность для подключения электроснабжения к указанным объектам имеется. Теплоснабжение, водоснабжение, водоотведение и канализация в данных поселках отсутствует.

В ответ на данное письмо из Министерства здравоохранения Свердловской области получен ответ от 10.01.2024, согласно которому, финансовое обеспечение мероприятий региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Свердловской области», в том числе приобретение быстровозводимых модульных конструкций ФАП, распределено и утверждено распоряжением Правительства Свердловской области от 16.12.2020 № 686-РП. Заявка учреждения должна быть сформирована с учетом Методических рекомендаций по разработке региональных программ Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, рассмотрение возможности включения дополнительных мероприятий в рамках реализации Программы возможно в случае увеличения лимитов, доводимых до Свердловской области, замены мероприятий, либо при пролонгации Программы на период после 2025.

18.03.2023 ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в адрес Министерства здравоохранения Свердловской области вновь направлено письмо, из содержания которого следует, что с целью формирования потребности ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в модульных зданиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), просило включить в разнарядку на 2024 поставку модульных зданий ФАП, в том числе, на территориях, указанных в исковом заявлении.

Согласно ответу на данное письмо от 16.04.2024, приобретение и монтаж ФАП по указанным адресам учтены в проекте изменений региональной программы первичного звена здравоохранения Свердловской области на 2025 и в настоящее время находятся на согласовании в Минздраве России.

Как следует из Выписки из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости, предоставленной филиалом ФГБУ «ФКП ФСГР, кадастра и картографии» по Уральскому федеральному округу от 27.12.2023, собственником части нежилого здания по адресу: Свердловская г. Алапаевск, с. Мелкозерово, ул. Гоголя, д. 4, является ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Земельный участок, расположенный по тому же адресу, собственника не имеет. Кроме того, нет собственника у земельного участка и расположенного на нем жилого дома по адресу: Свердловская область, г. Алапаевск,                  дер. Алапаиха, ул. Советская, д. 105, что подтверждается соответствующими уведомлениями ФГБУ «ФКП ФСГР, кадастра и картографии» по Уральскому федеральному округу об отсутствии в Едином государственном реестре недвижимости запрашиваемых сведений от 27.12.2023.

В то же время, Постановлением Администрации МО г. Алапаевск от 07.03.2024                   № 339-П утверждена схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории площадью 1 024,00 кв. м (категория земель – земли населенных пунктов), местоположение: Свердловская область, земельный участок расположен примерно в 160 метрах по направлению на юго-запад от ориентира - жилой дом, расположенный за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г. Алапаевск, с.Мелкозерово, ул. Гоголя, 5, сформированного из земель государственной собственности (кадастровый квартал 66:32:0801001), с разрешенным использованием земельного участка – амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Территориальная зона, в границах которой образуется земельный участок – Ж-1. Доступ к земельному участку – земли общего пользования. Срок действия разрешения об утверждении схемы расположения земельного участка составляет два года. Предварительно согласовано предоставление земельного участка местоположение: Свердловская область, земельный участок расположен примерно в 160 метрах по направлению на юго-запад от ориентира – жилой дом, расположенный за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г.Алапаевск, с. Мелкозерово, ул. Гоголя, 5, ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в постоянное (бессрочное) пользование). Срок действия решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка составляет два года.

Постановлением Администрации МО г. Алапаевск от 20.03.2024 № 372-П утверждена схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории площадью 1 078,00 кв. м (категория земель – земли населенных пунктов), местоположение: Свердловская область, земельный участок расположен примерно в 103 метрах по направлению на юг от ориентира – здание, расположенное за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО г. Алапаевск, г.Алапаевск,                  ул. Советская, 78, сформированного из земель государственной собственности (кадастровый квартал 66:32:0407005), с разрешенным использованием земельного участка – амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Территориальная зона, в границах которой образуется земельный участок – Ж-1. Доступ к земельному участку – земли общего пользования. Срок действия разрешения об утверждении схемы расположения земельного участка составляет два года. Предварительно согласовано предоставление земельного участка местоположение: Свердловская область, земельный участок расположен примерно в 103 метрах по направлению на юг от ориентира - здание, расположенное за границами участка, адрес ориентира: Свердловская область, МО                        г. Алапаевск, г.Алапаевск, ул. советская, 78, ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в постоянное (бессрочное) пользование). Срок действия решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка составляет два года.

15.04.2024 между ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» и ООО «Азимут» заключен договор подряда на выполнение кадастровых работ № 48.

Так же, суд отмечает, что действующим законодательством не предусмотрено размещение фельдшерско-акушерского пунктов, врачебных амбулаторий в населенных пунктах, в которых функционирует медицинская организация, в рамках которой созданы участки для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Поскольку микрорайон Нейво-Алапаиха является частью МО г. Алапаевск, на территории которого функционирует ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», жители данного микрорайона прикреплены к участку № 16, расположенному по адресу г.Алапаевск, ул. 40 лет Октября, 40-а, ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница». Соответственно жителям микрорайона Нейво-Алапаиха оказывается первичная медико-санитарная помощь в полном объеме в поликлиническом отделении ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» по территориально-участковому принципу, в связи с чем, требование прокурора об обязании ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в срок до 31.12.2025 приобрести и установить модульный фельдшерско-акушерский пункт на территории микрорайона Нейво-Алапаиха г. Алапаевска Свердловской области, не подлежит удовлетворению.

Таким образом, суд считает возможным удовлетворить требования прокурора об обязании ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в срок до 31.12.2025 приобрести и установить модульный фельдшерско-акушерский пункт на территории с. Мелкозерово г.Алапаевска Свердловской области.

При этом, при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления, должник вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения (ст. 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Что касается исковых требований прокурора, предъявленных к Министерству здравоохранения Свердловской области, суд приходит к следующему.

Из п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации, в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В соответствии с пп. 1, 6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пп. 1,6 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии сустановленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (п. 9 Положения).

В соответствии с п. 19.3 Положения в населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Согласно п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение № 15 к Положению) фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Правительству Российской Федерации при разработке национального проекта в сфере здравоохранения следует исходить из того, что в 2024 году необходимо обеспечить оптимальную доступность для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (п. «а» абз. 4); а также завершить формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек (п. «б» абз. 4).

Согласно Паспорту национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16), задачей национального проекта, в том числе является завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП, Министерство здравоохранения Свердловской области является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан.

Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет функции и полномочия учредителя в отношении ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница».

Как следует из ст. 2 Федерального закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Обавтономных учреждениях» автономным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти, полномочий органов публичной властифедеральной территории, полномочий органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, средств массовой информации, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах в случаях, установленных федеральными законами.

Автономное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными федеральными законами и уставом, путем выполнения работ, оказания услуг в вышеуказанных сферах.

В соответствии со ст. 4 указанного Федерального закона основной деятельностью автономного учреждения признается деятельность, непосредственно направленная на достижение целей, ради которых автономное учреждение создано.

Государственное (муниципальное) задание для автономного учреждения формируется и утверждается учредителем в соответствии с видами деятельности, отнесенными его уставом к основной деятельности.

Финансовое обеспечение указанной деятельности осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и иных не запрещенных федеральными законами источников.

В силу ст. 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, принципподведомственности расходов бюджетов означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

На основании изложенных норм права представитель истца полагает, что обязанность по финансированию мероприятий по приобретению и размещению модульных фельдшерско-акушерских пунктов на территории микрорайона Нево Алапаиха и с. Мелкозерово города Алапаевска Свердловской области лежит на Министерстве здравоохранения Свердловской области.

Вместе с тем, в ст. 10 Конституции Российской Федерации указано, что государственная власть в Российской Федерации осуществляется на основе разделения на законодательную, исполнительную и судебную. Органы законодательной, исполнительной и судебной власти самостоятельны.

Таким образом, возложение на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности по финансированию ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» по приобретению и размещению модульных фельдшерско-акушерских пунктов будет являться ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и является вмешательством в административно-хозяйственную деятельность государственного органа, в связи с этим удовлетворение требования прокурора в данной части к указанному ответчику удовлетворению не подлежит.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Алапаевского городского прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц к ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» (ИНН 6601001930), Министерству здравоохранения Свердловской области (ИНН 6660010415) о понуждении к совершению действий в области законодательства о здравоохранении, удовлетворить частично.

Обязать ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в срок до 31.12.2025 приобрести и установить модульный фельдшерско-акушерский пункт на территории с.Мелкозерово г. Алапаевска Свердловской области.

В остальной части исковых требований к ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» отказать.

В удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Свердловской области о понуждении к совершению действий в области законодательства о здравоохранении отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Алапаевский городской суд.

Судья                                                                                                       Е.Д. Подкорытова