Решение от 07.08.2024 по делу № 2-562/2024 от 01.07.2024

      дело №2-562/2024

                                    Р Е Ш Е Н И Е

                       Именем Российской Федерации

7 августа 2024 года                                                             гор.Палласовка

    Палласовский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Сапаровой Е.П., при секретаре Утюшевой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Мурзагалиеву Александру Александровичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (далее по тексту – ТФОМС <адрес>) обратилось в суд с исковым заявлением к Мурзагалиеву А.А. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование требований указано, что согласно приговора Николаевского районного суда <адрес> от <дата>г. по делу №, Мурзагалиев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ. В результате данного преступления пострадавшая Ф4 получила телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами Ф4 находилась на лечении в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с <дата> по <дата>, в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» с <дата> по <дата>, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 51893,00 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 467,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 24379,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №А от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю    №, содержащая сведения о    стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 1998,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому    случаю №, содержащая сведения    о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 9988,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения    о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 647,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка    по страховому случаю №, содержащая сведения    о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 647,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка    по    страховому случаю №, содержащая сведения    о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 12915,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев.

    Истец просит взыскать с Мурзагалиева А.А. в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф4 денежную сумму в размере 51893 руб.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен своевременно и надлежащим образом. Представил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования просил удовлетворить.

Ответчик Мурзагалиев А.А. в судебном заседании не признал исковое требование, указав, что находится в тяжелом материальном положении.

    Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от <дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от <дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон от <дата> №326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п.1 ч.7 ст.34 Закон от <дата> №326-ФЗ Государственное учреждение «Территориальный фонд медицинского страхования <адрес>» осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования <адрес>. ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (его филиалы) финансирует медицинские учреждения на основании счетов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от <дата> №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Закона от <дата> №326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от <дата> №/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Согласно приговора Николаевского районного суда Волгоградской области от <дата> по уголовному делу №, Мурзагалиев А.А. был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.2 ст.264 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что Мурзагалиев А.А. 17 сентября 201 года, примерно в 16 час 40 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения (акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения № от <дата>, показания прибора 0,800 мг/л), управляя технически исправным автомобилем ВАЗ-21093, государственный регистрационный знак Х506ОВ64 rus, не имея права управления данным транспортным средством, двигался по подъездной автодороге, ведущей от трассы «Иловатка-Старая Полтавка-Гмелинка-Палласовка-Николаевск» к <адрес>, перевозил на переднем сиденье пассажира Ф4 При этом Мурзагалиев А.А. необходимых мер предосторожности не соблюдал, внимательным к дорожной обстановке не был, не действовал таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, не выбрал скорость, обеспечивающую возможность постоянного контроля за движением управляемого им транспортного средства, в результате чего, двигаясь в вышеуказанном направлении 6 км. автодороги, между <адрес> и <адрес>, со скоростью около 120 км./ч, при допустимой скорости движения на данном участке дороги 90 км/ч, отвлекшись от управления, выехал на правую по ходу движения грунтовую обочину, допустив неуправляемый занос автомобиля с последующим съездом и опрокидыванием автомобиля в правый по ходу движения кювет. В результате преступного легкомыслия, допущенного водителем Мурзагалиевым А.А., приведшего к опрокидыванию автомобиля, пассажир Ф4, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от <дата>, получила телесные повреждения в виде тупой травмы живота: гематомы на передней поверхности брюшной стенки в подвздошно-паховых областях, множественных разрывов брыжейки тонкого кишечники, сопровождавшихся внутрибрюшным кровотечением, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Вина и противоправное поведение ответчика установлены вступившим в законную силу вышеуказанным приговором.

Потерпевшая Ф4 находилась на лечении в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с <дата> по <дата>, в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» с <дата> по <дата>, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 51893,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 467,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 24379,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №А от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю    №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 1998,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 9988,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 647,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения    о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 647,00 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской    по    страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 12 915,00 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00 руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 142,00руб., которые включены в счет №-ІА от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- справкой Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных ГУ «ТФОМС Волгоградской области» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат сведения о платежных поручениях о перечислении денежных средств страховой медицинской организации, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, суд приходит к выводу, что заявленное требование о взыскании с Мурзагалиева А.А. в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходов за лечение потерпевшей Ф4 в сумме 51893 руб. подлежит удовлетворению. Оснований для отказа в удовлетворении искового требования, в том числе по доводам ответчика, не имеется.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

    Согласно абз. 3 пункта 1 части 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина составляет 1756,79 руб., которая подлежит взысканию с ответчика Мурзагалиева А.А.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

          ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░4 ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 51893 ░░░.

     ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1756,79 ░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░. ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ – 8 ░░░░░░░ 2024 ░░░░.

    ░░░░░                                                                                   ░.░. ░░░░░░░░